急性前壁心肌梗死 急诊冠状动脉介入治疗时间窗差异及治疗效果

李荷明

（东莞市滨海湾中心医院急诊科，广东 东莞 523900）

心肌梗死属于临床常见疾病，患者常表现为压榨样胸痛，并伴有恐惧、出汗、濒死感等症状[1]。其中，前壁心肌梗死为机体左冠状动脉前降支发生闭塞所致。急性前壁心肌梗死主要是指心电图胸V1～V5导联发生缺血变化，若不及时治疗，则会严重影响患者的生存质量[2]。临床针对急性前壁心肌梗死患者主要采用急诊冠状动脉介入治疗，其治疗时间窗直接影响患者的疗效。本研究旨在探讨急诊冠状动脉介入不同治疗时间窗治疗急性前壁心肌梗死患者的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月至2020年1月我院收治的90例急性前壁心肌梗死患者，按照时间窗差异分为观察组和对照组，每组45例。对照组男25例，女20例；年龄50～69岁，平均（61.31±7.63）岁。观察组男26例，女19例；年龄51～68岁，平均（60.23±7.35）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：确诊为急性前壁心肌梗死者；年龄＞50岁者；临床资料完整者。排除标准：其他心血管疾病者；肝、肾功能障碍者；精神心理障碍者；临床资料不完整者。

1.3 方法 所有患者均给予临床常规检查及对症支持 处理。术前给予替格瑞洛（阿斯利康制药有限公司，国药准字J2013002 0）、阿司匹林（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20171021）口服。观察组患者在发病3 h内予以急诊冠状动脉介入治疗，对照组在发病3～12 h予以急诊冠状动脉介入治疗。根据患者病情选择冠状动脉造影手术，明确血管冠状动脉狭窄程度，分析其血管壁情况，结合病情植入支架，开通梗死血管，结合病情选择穿刺动脉，通过指引导管探查梗阻位置，将球囊扩张造影导管送至梗阻部位，充气气囊，缓解梗阻程度。在手术过程中需建立静脉通路，严密监测其生命体征变化情况，术后注意预防感染及相关并发症。

1.4 观察指标 参考相关文献标准[3]比较两组临床效果。显效：术后7 d，冠状动脉造影下狭窄消失，狭窄度低于50%；有效：术后7 d，冠状动脉造影狭窄度为50%～75%；无效：术后7 d，冠状动脉造影狭窄度＞75%。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。统计两组不良事件发生情况，包括心源性休克、心绞痛、恶性心律失常等。

1.5 统计学分析 本研究资料数据应用SPSS 21.0统计软件处理，年龄等计量资料采用（）表示，组间行t检验；性别、临床效果、不良事件等采用[n（%）]表示，组间行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床效果的比较 观察组临床总有效高于对照组，差异有统计 意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者不良事件发生情况的比较 观察组恶性心律失常、心源性休克、心绞痛等不良事件总发生率低于对照组，差异有统计意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者临床效果的比较[n（%）]

表2 两组患者不良事件发生情况的比较[n（%）]

3 讨论

急性心肌梗死属于临床常见疾病，其临床表现为压榨胸痛、大量出汗、气短、胸闷、濒死感等症状，或伴有面色苍白、发热、呼吸困难、皮肤湿冷、上腹胀痛、咳嗽等症状，严重影响患者的日常生活质量。急性前壁心肌梗死属于常见的临床急危重症，其病情危重、起病急、病情进展快。近年来，随着人们生活节奏的加快及生活方式的改变，急性前壁心肌梗死的发病率呈逐年增长趋势[4]。急性前壁心肌梗死的主要治疗原则是争分夺秒的实施抢救。当患者发生心肌梗死时，临床需要结合病情采用舒适体位，并进行濒死心肌挽救，以降低患者梗死面积，有效保护其心脏功能，降低并发症的发生率[5]。临床针对急性前壁心肌梗死患者，主要采用急诊冠状动脉介入干预，其能有效提高患者心功能指标，获得有效的治疗效果[6]。但选择不同介入时间窗进行治疗会直接影响冠状动脉介入的治疗效果[7]。本研究结果显示，治疗后，观察组临床总有效高于对照组（P＜0.05），表明急诊发病3 h内采用冠状动脉介入治疗较发病3～12 h采用冠状动脉介入治疗更能提高临床疗效。相关研究发现，急性心肌梗死常见的发病原因是过重体力劳动、用力排便、剧烈情绪改变、暴食暴饮及寒冷刺激等[8-10]。此外，高龄、血糖水平高、高血压、高血尿酸、高血脂，以及体育锻炼缺乏、饮食不健康、肥胖者、中风及心脏病家族史等群体均属于高发人群，临床对此类人群需加强心肌梗死的预防[11]。一旦发病，机体心脏供血血管发生堵塞，造成心肌缺血，若堵塞超过30 min会发生心肌坏死，超过8 h心肌会完全坏死[12]。随着血管介入技术的不断进步，早期采用冠状动脉介入干预可有效提高心血管疾病患者临床效果[13]。因此，临床治疗尽早开通闭塞血管，冠状动脉介入时间越短对心肌组织损伤越小，继而可促进患者心功能快速恢复，并降低并发症的发生率[14-15]。本研究结果还显示，观察组恶性心律失常、心源性休克、心绞痛等不良事件总发生率低于对照组（P＜0.05），表明急诊发病3 h进行冠状动脉介入治疗能显著降低患者不良事件的发生率，利于预后快速恢复。本研究受时间、样本等因素的限制，未对急诊冠状动脉介入不同治疗时间窗的远期效果进行评估。

综上所述，急性前壁心肌梗死患者在发病3 h内进行急诊冠状动脉介入治疗的临床疗效较好，不良事件发生率较低。