药房不合理用药处方分析及改进措施探讨

黄丹敏

（国药控投广州有限公司仁医大药房，广东 广州 511400）

药房为医院重要部门，正确合理用药不仅可提升治疗成功率，同时也可提升治疗经济性和安全性。但药房在运转过程中常会出现不合理用药处方，不仅为疾病治疗造成困难，还会提升医院治疗风险。本次研究主要对药房内各种不合理用药处方进行深入分析，同时找出具体不合理原因，进而提出改进措施[1]。通过此种方式有效提升药房处方合理性及治疗安全性，结果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月至2020年1月药房1000张处方为研究对象，男540例，女460例，年龄3个月～86岁，平均（52.06±2.01）岁；其中不合理处方一共40张，男24例，女16例，年龄4个月～82岁，平均（52.19±3.06）岁，患者年龄和性别差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 本次研究过程中主要方式为收集、汇总和整理药房内随机抽取的1000张处方。主要以临床用药知识和具体药物说明书和《药品管理办法》《处方管理办法》《新编药物学》作为依据。同时依据卫生部门各种药物配备要求以及联合用药办法、药物治疗效果等内容，选出不合理用药处方，统计和分析其中不合理用药情况，提出有效改进对策。

1.3 不合理原因分析 ①药品选择不合理。由于治疗药物自身种类复杂性，在治疗过程中常会出现混乱用药问题。其中支原体肺炎患者采用头孢药物进行治疗，但支原体并无细胞壁，因此在疾病治疗时无法达到治疗预期。②用药剂量不合理。用药剂量过多或过少均会对治疗效果产生影响。其中主要为诺氟沙星胶囊为前列腺炎主要治疗药物，但在处方内则将剂量书写为每次300 mg，每日2次。相比实际需求用量每次400 mg，抗菌药物剂量较低，进而使得血药浓度并不达标，同时患者也会出现耐药性。③联合用药不合理。采用联合用药时患者也会出现各种不良反应，如红霉素和阿司匹林联合使用后常会增加耳毒性。④用药方式不合理。用药方式不合理则会对药物吸收和代谢以及排泄造成影响。其中对于普通感染患者在进行静脉滴注时，头孢呋辛成人用药量为0.75 g，每日1次，但由于头孢呋辛为时间依赖型抗菌药物，每天1次进行杀菌时效果并不显著，最佳用药方式为分次用药。⑤溶酶选择问题。合理溶酶可有效保证药物浓度，进而使得药物疗效可得到充分发挥，不合理溶酶则会浪费药物甚至引发不良反应。如阿莫西林克拉维酸药物说明书要求溶媒为9%氯化钠，但部分医师会选择10%葡萄糖溶液。

1.4 药房不合理用药处方改进措施 ①药师自身能力提升。针对各种不合理用药处方医院需制定对应整改措施，帮助医师进行更改。定期组织专业知识讲座或培训，确保所有医师、药师可持续提升专业知识和整体素质，认真学习处方用药和管理方式。充分了解用药跨学科知识，主要为生物和化学方面基础性知识。院方也需配合医师进行医疗管理方式改革，促使药师可更好融入医疗服务，学习先进知识，共同探究制定用药方式制度，制定注意事项，保证用药安全性。②医院改革。医院也需成立质量管控体系，建立奖惩制度，通过此种方式促使医师开具合理处方。建立责任追究制度，药师需建立严格审查制度，确保处方内容完全正确且书写正确、规范，当出现问题时立即找到责任人，便于督促医师提升自身能力。③合理使用抗菌药物。抗菌药物使用为用药安全内重要问题，在预防和控制感染时需合理控制抗菌药物使用，尽可能减少细菌自身耐药性，保证医疗质量。医师需全面掌握抗菌药物药效，治疗时做到对症治疗，如厌氧菌感染性药物需选择青霉素但对于支原体和衣原体感染则需选择大环内酯类药物。合理使用窄谱和广谱抗生药物，可优先使用窄谱抗生素。抗生素在使用过程中虽然有良好杀菌效果但也需控制使用量，滥用抗菌药物则会影响正常菌群，进而使得身体平衡失调，诱发二重感染。在联合使用抗生素时也需考虑好药物之间抗菌机制和理化性质，尽可能提升疗效，降低药物毒性。④药品管理方式。要求医师定期进行药品检查，做好药品管理和用药，避免药品失效或过期。调剂师也需严格依照四查十对处理，主要检查内容为：患者一般性资料、药品规格、剂量、禁忌等。⑤强化用药指导。临床实践中广大医务人员需严格遵守用药标准和医院相关规定，同时也需结合患者病情，做好合理用药。所有医务人员需认真了解、掌握处方药物相关知识，主要内容为药品使用标准和方法以及用药时间和剂量、适应证，可能产生的各种不良反应。为患者开药后为其讲解用药后注意事项。⑥落实处方点评制度。严格遵守每月门诊药房抽查，并对不合理药房进行点评，分析存在的问题。将检查结果即时反馈给医师，督促医师提升自身开处方能力。对于错误较为严重处方则需进行处罚，主要起到警醒作用。

1.5 统计学方法 用SPSS23.0处理数据，各种不合理处方分析为计数资料，以（n，%）表示，组间行χ2检验，P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

本次共分析处方1000张，不合理处方40张，不合理率为4.00%，主要不合理处方为：药物选择不合理、药物剂量不合理、联合用药不合理、用药方式不合理、溶媒选择不合理。见表1。

表1 各种不合理处方原因分析[n（%）]

3 讨论

近年随着医疗改革持续推动，医院对药房要求也持续提升。药房在处方管理内药品种类也持续增加，但各种不合理处方情况却持续恶化，部分医师并未认真分析处方，在无法完全掌握各种不良反应情况下出现滥用药物等问题[2-3]。本次研究主要对不合理处方进行深入分析，同时找出具体原因以及改善措施，通过此种方式提出有效整改措施。

本次研究主要选取药房各种不合理处方，对各种不合理处方进行分析时发现，不合理处方率可达4.00%。对具体原因进行分析时发现主要为：药品选择问题、药物剂量、联合用药、用药频率和次数等。用药剂量过大和不足也为主要影响因素，其中用药剂量过大则会提升不良反应概率，用药剂量小则会使得药物产生耐药性影响治疗效果。在本次研究中用药剂量小主要表现为诺氟沙星剂量少，使得治疗效果较差[4-5]。药品种类选择或搭配不合理，主要为药品种类过多且有乱用药问题。选择不合理问题主要表现为头孢药物进行支原体肺炎治疗时，由于支原体并无细胞壁，使得头孢药物产生抗药性，较难起到疾病治疗效果。用药方式不合理则表现为，不合理用药方式使得药物破坏原有结构，失去自身药效。突出表现为：服用双歧杆菌、头孢克肟时会减弱双歧杆菌效果，如果想起到疾病治疗效果则需联合用药，则将用药间隔时间控制为3 h。药物联合使用不合理则会诱发各种不良反应，本次则出现阿司匹林和大环内酯药物联合使用后患者出现耳毒性反应，进而诱发耳鸣。通过对各种原因分析提出有效干预措施，通过此种方式降低不合理处方。

改进措施：首先医院需建立完善的整改措施，有效提升医师专业知识素养，严格落实责任制，确保责任分明，审查严格。定期抽查，杜绝药房内不合理用药情况。同时随着药学技术持续发展，各种药品也持续更新，不仅需确保新型药物充分发挥自身作用，同时也需尽可能减少患者不良反应。医师也需定期进行专业知识学习，优化自身知识结构，学习新知识，熟练掌握药物禁忌证和适应证，药物之间理化作用，确保用药合理性和安全性[6-7]。医院通过组织学习和培训来督促医师进行知识学习，实现提升自身能力。医院改革具体措施包括：首先从管理制度入手，建立奖惩制度和问责制度，通过此种方式确保出现问题可立即处理，同时也便于依据处方进行能力考评[8-9]。通过制度改革多数医师可有效提升责任心，对处方重视度得到极大提升，提高医师知识学习的针对性，找出具体问题，提升自身能力。其次是抗菌药物的使用。在合理使用抗菌药物上以预防和控制抗菌药物使用、规定剂量和方法为主，通过此种方式可有效降低使用失误。在本次研究过程中主要对各种抗菌药物进行总结，主要为厌氧菌感染性药物、大环内酯类药物、窄谱和广谱抗生药物。对各种常用抗菌药物进行总结，通过此种方式可有效提升抗菌药物使用合理性。同时也进行药品管理，主要目的为确保药品自身质量安全。在依据处方开药时也认真核对相应内容，确保不会出现人员信息失误[10]。第三强化用药指导，在护理人员用药过程中严格遵守医院规定和处方相应管理。通过该方式可确保所有制度和管理办法落到实处，有效提升用药安全性。第四为点评制度，该方式可有效形成长期监督、督促医师认真开具处方的良好习惯，一旦出现问题可及时反馈并提示医师导致该问题的具体原因。另外，由于依据处方质量进行处罚，因此可在医师直观意识上有效提升对处方的重视度。

综上所述，通过对不合理处方分析发现，其主要问题为药物选择不合理、药物剂量不合理、联合用药不合理以及用药不合理等。但通过提升医师专业知识素养、深化改革、建立制度可有效提升处方质量。