超声引导下粗针穿刺活检在乳腺肿块早期中的临床应用价值

徐 嵩

（大连市中心医院介入超声科，辽宁 大连 116033）

据相关研究[1]发现，在女性疾病当中，早期乳腺肿块较为常见。当前针对这一疾病的诊断主要以X线检测及超声检查两种方式为主，但受到技术的局限性影响，临床上对乳腺肿块的检出率往往不理想，容易发生漏诊与误诊的情况，因此，寻找一种精确性较高的诊疗方式至关重要。由于早期乳腺肿块较小，图像清晰度较差，这将给临床诊断带来较大难度，超声引导下粗针穿刺活检可有效解决这一难题，该方式具有精确性强、取材方便等优势，且其具有较高检出率。基于此，本文对早期乳腺肿块患者给予常规超声诊断与超声引导下粗针穿刺活检诊断方式后的临床价值进行了对比分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 截取本院2018年1月至2019年3月的130例早期乳腺肿块患者成为此次研究对象，随机分为对照组与研究组各65例，对照组平均年龄为（41.2±6.3）岁。研究组平均年龄为（41.4±6.1）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比意义。此次研究所选130例早期乳腺肿块病例已通过本院伦理委员会的审批（伦理批号：201911203）。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：对此次研究知情且已签署研究同意书的患者。排除标准：①合并严重性疾病者；②各项临床治疗不完整者；③中途因其他原因退出此次研究者[2]。

1.3 方法 对照组患者实施常规超声诊断。研究组患者实施超声引导下粗针穿刺活检，详细内容如下：首先对患者进行各项常规检查，即凝血功能、血常规、尿常规及心电图检查等，若患者在检查前服用过抗凝药物时，应在其停药3 d后再对其进行凝血功能检查。其次在实施穿刺操作之前，应先与患者进行充分的沟通，然后在取得患者配合的情况下，为其确定具体的穿刺部位，确定完毕后，选择型号不同的引流管及穿刺针对患者进行穿刺操作[3]。第三，利用超声诊断仪对患者乳腺肿块的具体大小及乳腺内实际的血流情况进行密切的观察，观察前先将超声诊断仪的探头频率调整为5～10 MHz，具体的检查步骤如下：①使用普通探头对患者的穿刺点进行确定与标记，并对该部位进行常规的铺巾及消毒，将耦合剂涂抹于穿刺探头上，并将无菌塑料袋套在套筒上，让患者保持好仰卧式的体位姿势，对其进行局部麻醉操作，此次麻醉所用药物为利多卡因。②解开患者的衣服，使之充分暴露其腋窝及乳房部位，然后对其进行超声检查，检查过程中先进行横切面检查，以便详细地对患者乳腺肿块的大小、位置、数量及内部回声情况进行探查，以超声指示的穿刺方向对患者静脉注射利多卡因，并对其进行局部麻醉操作，于之前标记好的穿刺点位置行小切口，而后将穿刺针以斜方向位置进行刺入，利用刺入的穿刺针就地取材，立即将取出来的标本置入固定液中，并及时将其送往病理检查中心进行检查[4]。

1.4 观察指标 ①比较早期乳腺肿块患者的检出率，包括阳性与阴性。阳性判定标准：根据2012年美国临床肿瘤学会（ASCO）的阳性判断标准，ER和PR蛋白均以细胞核内出现棕黄色颗粒为阳性染色。镜下观察：（-）阳性细胞数＜10%；（+）阳性细胞数10%～30%；（++）阳性细胞数＞30%～50%；(+++)阳性细胞数＞50%。②比较早期乳腺肿块患者的漏诊及误诊情况；③比较早期乳腺肿块患者的敏感度及特异性指标。

1.5 统计学分析 使用SPSS22.0软件对本数据进行统计分析，早期乳腺肿块检出率、漏诊情况等为计数资料，采用（n，%）表示，组间行χ2检验。P＜0.05，表示有统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者早期乳腺肿块检出率的比较 研究组患者早期乳腺肿块检出率明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者早期乳腺肿块检出率的比较

2.2 两组患者漏诊及误诊情况的比较 研究组患者漏诊率、误诊率均低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者漏诊及误诊情况的比较

2.3 两组患者敏感度及特异性的比较 研究组患者的敏感度为93.44%，特异性为88.44%；对照组患者的敏感度为66.78%，特异性为68.44%。研究组敏感度及特异性指标均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

近年来，乳腺肿块的发病率呈不断上升趋势，临床中把乳腺肿块作为判断乳腺癌的重要标准，因此，早期对该病症进行有效的诊断具有重要意义，通过系统诊断，可以最大程度改善患者预后，为后期治疗提供积极依据。据研究发现[5]，针对早期乳腺肿块患者而言，临床大多采取X线检查、超声检查等方式进行，虽然可以清晰观察患者病灶结构特点，但该种方式受到众多因素的限制，存在一定的局限性，常常会导致病情误诊或漏诊情况的发生。尽管彩色多普勒超声对人体动脉血流各项参数指标具有一定的精准性，但受到一定条件的限制，在一定状态下彩色多普勒超声也存在一定局限性[6]。所以，选取科学有效的诊疗方式对早期乳腺肿块患者就显得至关重要。基于此，本文对超声引导下粗针活检在乳腺肿块早期的具体应用中进行了整体研究与分析。

在超声显示下，乳腺肿块患者大多伴随以下特点：边缘不齐、肿块形态失常且伴有钙化发生等，而恶性肿瘤的新陈代谢较快，需要充足的营养供给，以确保血管生长因子分泌，经过超声引导下进行粗针活检，具有较高的检出率[7]。超声引导下粗针活检当前已在临床当中取得较好疗效，在胸腹部、甲状腺、乳腺等器官检测中被广泛应用，该方式可以有效避免传统超声检查当中的不足，且在早期乳腺肿块患者当中取得显著效果，具体存在以下优势：①具有无辐射性，比X线检查更具安全性；②与外科手术切除活检方式相比，避免了瘢痕产生；③能够提高一定的精确性，准确对特定区域及部位进行地毯式排查，有效提高穿刺成功率[8]。常规的取材方式为手术切除活检、粗细针穿刺等，该方式与传统取材手法相比具有较小的破坏性，可提高粗针穿刺活检，并精准的把握进出针位置，避免部分区域组织坏死，确保患者在整个穿刺取材的成功率与安全性。该方式具有较高检出率，可以为后期乳腺肿块治疗提供重要依据，通过替代活检，有效缩短患者的治疗时间。但是，据临床诊断结果显示[9]，实施该诊断方法的过程中部分患者会出现漏诊及误诊情况，此时就需要医护人员加强操作规范性，确保检测精准无误。

本次研究中，对130例早期乳腺肿块患者实施常规超声诊断与超声引导下粗针穿刺活检后得出结果：研究组患者早期乳腺肿块检出率明显高于对照组（P＜0.05），说明超声引导下粗针穿刺活检诊断方式可提高早期乳腺肿块的检出率，为临床上对于该病症治疗提供科学的诊断依据。史家蓉等[10]报道显示，超声引导下粗针穿刺活检方式实施后阳性检出率为95.70%，本研究研究组的90.77%，与其结果基本相符。研究组患者漏诊率、误诊率均低于对照组（P＜0.05），说明超声引导下粗针穿刺活检诊断方式的实施可有效降低患者发生误诊及漏诊的概率，以免耽误患者病情，错过最佳治疗时机，导致病情的蔓延及发展，甚至是死亡。刘文等[11]在其文献中显示，超声引导下粗针穿刺活检观察组患者漏诊率为3.33%，误诊率为5%，与本研究研究组的1.54%、1.54%相差不大。研究组患者的敏感度及特异性指标均高于对照组（P＜0.05），提高其恶性及良性肿瘤诊断率，谢克飞等[12]、王洪凌和李峰[13]实施施声引导下粗针穿刺活检方法后敏感度为97.00%，与本研究结果的93.44%相差不大。

综上所述，在早期乳腺肿块的诊断过程中实施超声引导下粗针穿刺活检方法可有效的提高该病症的临床检出率、敏感度及特异性，降低其发生误诊及漏诊的概率，值得推广。