改良MEWS评分系统在髋关节置换术后DVT中的预警管理效果

王德亮 刘向军 苏秀梅 张 彬 马美丽

（青岛西海岸新区人民医院脊柱外科，山东 青岛 266400）

髋关节置换术是利用手术的治疗方法将已骨折或已发生病变的髋关节进行人工关节假体取代的治疗手术，能做到髋关节功能的重建，在减轻或消除疼痛的同时纠正畸形和功能障碍[1-2]。但术后大部分患者容易引发下肢深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT）的形成，造成患肢肿胀、压痛、浅静脉曲张、触觉异常等，一般出现单项或多项症状，给患者带来身体上的折磨。为了有效预防DVT的发生，临床治疗中大多使用抗凝等方法，但在长期的使用中会影响伤口愈合的效果，不利于快速预后。因此，对行髋关节置换术后患者实施DVT的预警管理十分重要[3]。本文就改良MEWS评分系统应用于髋关节置换术后患者进行DVT的预警管理效果做出分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2019年6月至2019年9月在我院骨科进行髋关节置换术的35例患者进行随机分组。观察组17例，男9例，女8例；年龄51～70岁，平均（65.23±4.23）岁；致伤原因：股骨颈骨折8例，股骨头缺血性坏死9例；基础疾病：合并高血压9例、糖尿病4例、心脏病4例。试验组18例，男6例，女12例；年龄50～73岁，平均（64.23±3.56）岁；致伤原因：股骨颈骨折10例，股骨头缺血性坏死8例；基础疾病：合并高血压9例、糖尿病4例、心脏病4例。两组患者一般资料组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①患者均经CT或X检查确诊后行髋关节置换术；②患者及家属均知晓本次研究，并签署同意书，本研究已经医院伦理委员会通过 （伦理批号：20200516）。排除标准：①患有精神类疾病者，意识不清，无法正常进行语言沟通交流者；②合并肾、脾、肝等器质性疾病者；③凝血功能障碍或异常者。

1.3 方法 观察组采用常规护理，进行DVT预防护理，其操作包括：①均进行生命体征监测和病情评估；②均进行饮食指导、康复锻炼指导、出院指导等；③进行定期巡查，密切关注患者的病情状况。试验组采用改良后MEWS评分系统对DVT进行预警管理，MEWS五项风险评估结合专科评估，包括：①对新入院患者2 h内完成风险评估并记录，入院行急诊手术者在返回后进行风险评估，对抢救等情况可延至6 h内进行风险评估。②对低危者每周评估1次，中危者每周评估2次，高危者每周评估3次。③风险评估内容：MEWS五项、年龄、体质量、活动状况、创伤风险、高危疾病、特殊风险等，针对内科，其风险评估分值≥4，为高风险，评估分值＜4，为低风险；针对外科，其评估分值≥15，为高风险，评估分值11～14，为中风险，评估分值≤10，为低风险。其护理小组的入选标准为：护理小组成员为相关科室的护士长或相关科室工作5年以上的骨干护士；小组成员均有超高的责任感，热爱护理工作，具有良好的护理素养及职业道德；均有较强的敬业精神和沟通交流能力，对新事物及新业务有较高的接受能力与学习能力。④均能掌握DVT相关专业知识，其相关专业技能较强。其实施护理的基本操作方法包括：针对低危者，给予相关体位护理，将患肢外展，保持中立位，利于患者休息；处于平卧位时，将枕头放于患肢下方；当需要侧翻或更换体位，则需要去除体位垫，利于患者卧床休息。在饮食护理上，叮嘱其多清谈饮食，多吃蔬菜水果，饮水量要＞1500 mL。针对中危者，应指导其进行适当运动，如紧绷大腿肌肉，将膝关节伸直后抬高下肢至离床面10 cm，5～10次为一组，每天运动10～20组，每组间隔1 h。教会使用弹力袜或弹力绷带，同时在运动中要时刻关注其动脉搏动和心率指数以及血流运动状况，在运动后或休息时禁止在患肢局部进行按摩和热敷。针对高危者，应加强运动指导，具体运动操作为：采取平卧位，下肢勾起脚背，使劲向下蹬，呈骑自行车的运动轨迹，做10～20次，每天运动总量保持在200次以上，每次间隔1 h。同时针对患肢采取间歇充气加压法，每天治疗2次，每次持续45 min。指导患者床上大小便及每天日常清洁，采用温水进行擦浴，保持髋关节周围皮肤的清洁，对不能抬臀者，应在臀下垫体位垫。要注意保持伤口的卫生及敷料的清洁干燥，同时密切关注体温变化，防止因感染引起的体温升高。⑤密切监测血凝D二聚体、纤维蛋白酶原、血小板分布宽度、循环容量等相关指标，预防血栓抗凝现象发生，避免影响伤口恢复。术后要及时对患者进行心理干预，主要有：在日常巡查和交流中，观察患者的心理变化和情绪变动，了解心理动态，并及时针对心理活动进行相应的心理疏导和安抚，尽量消除其负面情绪，保持心情的愉悦。护理中要保持耐心、亲切的服务态度，尽量满足患者的合理需求，减少其抵触心理，保证护理进度的顺利进行。详细介绍治疗方法及术前、术中、术后相关禁忌，并介绍主治医师的成功案例，在加深对治疗的了解与认识中，帮助其树立治疗的自信心，并促进对医师的信任，提升医患、护患间的关系，减少他们之间的矛盾。做好DVT预防护理评价，对发现疑似血栓现象，应及时报告医师，并配合相关方法进行诊断，做到早发现、早治疗。

1.4 观察标准 观察并分析两组患者的高危风险评分状况，计算总风险率。通过髋关节置换术后DVT的发生情况，计算总发生率。

1.5 统计学方法 本研究中数据计算均采用统计学软件（SPSS20.0版本）进行分析，高危因素风险总发生率、DVT发生率等计数资料采用（n，%）表示，组间行χ2检验，若P＜0.05，则判定结果存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者高危因素风险比较 在护理治疗后，采用改良后MEWS评分中发现观察组高危因素风险中轻度者3例（17.65%）、中度者5例（29.41%）、重度者9例（52.94%）；试验组高危因素风险中轻度者6例（33.33%）、中度者10例（55.56%）、重度者2例（11.11%）。两组数据间χ2值分别为6.473、13.993、40.189，P值分别为0.011、0.001、0.001。试验组总风险率明显低于观察组总风险率，差异具有统计学意义，P＜0.05。

2.2 两组患者DVT发生率比较 经DVT预警护理中发现，观察组总发生率明显高于试验组总发生率，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者DVT发生率比较

3 讨论

髋关节置换术是目前临床手术中相对成熟的治疗技术，对于因髋骨骨折而引发的需行髋关节置换术患者来说疗效是较为明显的，既可以缓解疼痛，改善关节活动状态，又能进行患肢矫正，改良关节活动功能。但手术易引发下肢DVT的形成，DTV不仅具有高发病率、高病死率特点，还具有高误诊率、高漏诊率，既影响患者生命安全，也影响手术安全[4-5]。现阶段对治疗髋关节置换术后多采用常规护理，但其护理内容缺乏专业知识性、全面性、系统性，加重了术后DVT的发生率，严重威胁患者护理安全和术后康复。再加上髋关节置换术中存在高龄、合并心血管类疾病、长期持续的被动体位、卧床、血液高凝等高危风险因素，在临床会增加发生DVT的风险。

DVT的危害是极为严重的，不仅会造成患者单侧肢体肿胀、皮肤发红、疼痛、浅静脉曲张，一旦救治不及时还会造成慢性期静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）破坏深静脉瓣膜，导致患者下肢皮肤色素沉着，下肢溃疡，血栓脱落，进而发展为肺血栓栓塞（pulmonary thromboembolism，PTE），导致患者呼吸困难及气促，伴或不伴有发钳，胸痛、晕厥、咯血、心悸、干咳等持续存在或进行性加重，威胁患者生命安全[6-7]。DVT在临床中是隐匿的，不表现出任何症状或体征，因此很难鉴别，所以针对DVT的预防需要进行预警评估，以加强临床护士对DVT的评估和判断能力，有效建立与完善相应的预警系统和护理流程。

本研究中改良后MEWS评分系统的预警管理是通过互联网技术将改良后MEWS评估表进行数据库的建立与连接，利用PDA终端对患者监测和评估后的数据进行计算和分析，从而得出高危风险分值，护士根据分值及时做出相应的判断，按照DVT预防方法及DVT护理流程对患者进行干预治疗，记录并及时上报，避免出现护理安全事故[8]。同时利用改良后MEWS中的数据可作为日常护理的依据，根据患者在改良后MEWS评分系统中的风险分值，以此制订相应的护理方案，完善相应的DVT预警管理方案及护理流程，降低DVT的发生率，提升护理人员的工作效率和质量。另外，改良后MEWS评分系统可以有效评估患者病情程度的同时预测预后情况，以此预判DVT的发生；可以及早发现DVT并发症的存在风险，针对此风险作出讨论研究并制定出相应的解决措施，从而提高治疗的严谨性与科学性，提升护理效益，提高患者满意度，减少病发率和致死率。在MEWS预警管理中通过预先的评估不仅有利于医护人员及早发现患者DVT并发症的潜在风险，及时作出治疗对策，还有助于在术前排除隐患，确保手术的安全性与顺利性。同时由于在抗凝药物的使用中会并发深静脉血栓，从而诱发DVT并发症，因此医护人员在预警管理中需提前做好预防DVT护理工作，有效降低DVT发生率。在护理中还要随时注意患者的肢体活动，根据病情恢复情况指导或协助患者进行适当的肢体运动，能减轻因术后耐受性差而引起的患肢疼痛，避免因长时间卧床而造成压疮[9-10]。

本研究发现，试验组高危因素总风险率明显低于观察组总风险率，差异具有统计学意义（P＜0.05），同时试验组DVT发生率也明显低于观察组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。上述两点充分表明对髋关节置换术后DVT进行预警管理能有效避免并发症，在一定程度上弥补了常规护理中的缺陷。

综上所述，改良后MEWS评分系统在髋关节置换术后DVT中的预警管理不仅综合评估了患者的高危风险因素的风险率，并在评估后加强制订与完善了DVT预警方案，避免在护理治疗中遗漏或误算高危风险患者，还能在预防DVT护理工作中加强与患者的沟通交流，缓解患者不良情绪的发生，提高护理工作的质量和效率。同时研究证明了改良后MEWS在髋关节置换术后DVT中的预警管理效果较好，能有效减少DVT并发症的发生率，提高患肢功能康复，并且还有助于预防DVT发生，促进患者早日康复。