自拟苦柏颗粒剂熏洗方对混合痔术后消肿止痛作用的临床观察

李亮，周红燕，冯健荣

江苏省南京市溧水区中医院肛肠科，江苏南京 211200

混合痔是肛肠科较多发的一类疾病， 近些年因为办公室一族的增加，人们生活方式、饮食习惯的明显变化，使得痔疮的发生率逐渐升高， 相应升高了混合痔的发生率[1]。 临床对于混合痔的治疗，外科手术是重要方法，外切内扎术在混合痔的外科手术治疗中有广泛应用， 且被证实有良好效果[2]。 但因为手术创面所在部位特殊，术后患者大便以及小便的进行会对创面产生影响， 可能导致术后创面水肿、感染以及疼痛，影响术后创面的愈合，也会对患者的生活质量恢复产生影响[3-4]。 所以对于接受混合痔外切内扎术治疗后的患者， 还需要结合其他治疗以帮助伴随症状、术后并发症迅速缓解，保证患者术后顺利恢复。该研究以该院2017 年1 月—2018 年12 月收治的118例混合痔患者为对象， 具体分析自拟苦柏颗粒剂熏洗方的应用价值，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择118 例混合痔患者为研究对象， 随机数字表法分为两组。 观察组 59 例，男 28 例、女 31 例；年龄 48～54岁，平均（50.26±1.08）岁；病程 0.6～5 年，平均（3.16±1.19）年。 对照组 59 例，男 26 例、女 33 例；年龄 48～55 岁，平均（50.15±1.14）岁；病程 0.8～5 年，平均（3.20±1.26）年。 两组一般资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比分析。

纳入标准：①经临床检查确诊为混合痔；②择期接受混合痔外切内扎术治疗；③无手术禁忌证；④无凝血功能异常；⑤患者签署知情同意书，获得伦理委员会批准。 排除标准：①不符合纳入标准；②伴有凝血功能障碍；③存在研究相关药物过敏史； ④合并心肝肾重要脏器严重障碍；⑤治疗依从度过低。

1.2 方法

两组患者均经同一组医护人员完成混合痔外切内扎术治疗， 术后对照组选择中药饮片类熏洗剂进行熏洗治疗，熏洗方组成：黄柏 15 g，苦参 15 g，丹参 15 g，荆芥 15 g，防风 15 g，白芨 30 g，生地 15 g，泽兰 15 g，香附 15 g，枳壳 15 g，五倍子 15 g，蒲公英 15 g，泽泻 15 g，地榆 15 g，茜草15 g，野菊花15 g。选取药材后加水煎煮，取药汁2 000 mL熏洗创面，每次熏洗持续20 min，熏洗1 次/d。 持续熏洗5 d 为1 个疗程，共接受2 个疗程熏洗治疗。

观察组59 例术后选择自拟苦柏颗粒剂熏洗方进行熏洗治疗，熏洗方组成：黄柏30 g，苦参30 g，荔枝草30 g，白芨15 g，鱼腥草30 g，虎杖30 g。 每次选择配好的一方倒入2 000 mL 开水中混匀熏洗创面，每次熏洗持续20 min，熏洗 1 次/d。 持续熏洗 5 d 为 1 个疗程，共接受 2 个疗程熏洗治疗。

1.3 评价指标

水肿程度[5]：以肛门为中心点对水肿带宽度进行测量，无水肿：水肿带宽度＜1 cm；轻微水肿：水肿带宽度在1～2 cm 之间；中度水肿：水肿带宽度在 2～4 cm 之间；重度水肿：水肿带宽度在4 cm 及以上。无水肿、轻微水肿、中度水肿、重度水肿分别记为 0 分、1 分、2 分、3 分，分别在治疗前、治疗1 个疗程后、治疗2 个疗程后进行1 次评定。

疼痛程度：利用WHO 制订的疼痛分级标准[6]进行患者疼痛程度的评价，0 度：不痛或没有痛感；Ⅰ度：轻微间歇痛，可不用药；II 度：中度持续痛，休息受到一定影响，部分时候需用药；III 度：重度持续痛，必须用药；Ⅳ度：剧烈持续疼痛，且血压、脉搏会有变化，用止痛药仍无法完全缓解。 0～Ⅳ度分别记为 0～4 分，分别在治疗前、治疗 1 个疗程后、治疗2 个疗程后进行1 次评定。

并发症发生率：比较两组患者熏洗治疗期间皮赘、创面感染各并发症的发生情况。

1.4 统计方法

数据利用SPSS 23.0 统计学软件分析，其中计量资料以（）表示，组间比较进行 t 检验；计数资料以[n(%)]表示，组间比较进行χ2检验。 P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 水肿程度

观察组与对照组治疗前水肿程度评分结果差异无统计学意义（P＞0.05），治疗 1、2 个疗程后两组水肿程度评分均较治疗前明显减低，差异有统计学意义（P<0.05），观察组治疗1、2 个疗程后水肿程度评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表 1。

表1 两组患者接受熏洗治疗前后水肿改善比较[（），分]Table 1 Comparison of the improvement of edema before and after the treatment of the two groups receiving fumigation treatment[（），points]

表1 两组患者接受熏洗治疗前后水肿改善比较[（），分]Table 1 Comparison of the improvement of edema before and after the treatment of the two groups receiving fumigation treatment[（），points]

组别 治疗前 治疗1 个疗程后治疗2 个疗程后观察组(n=59)对照组(n=59)t 值P 值2.02±0.31 2.06±0.33 0.679 0.499 1.41±0.23 1.68±0.27 5.847＜0.001 0.86±0.19 1.03±0.21 4.611＜0.001

2.2 疼痛程度

观察组与对照组治疗前疼痛程度评分结果差异无统计学意义（P＞0.05），治疗 1、2 个疗程后两组疼痛程度评分均较治疗前明显减低，差异有统计学意义（P<0.05），观察组治疗1、2 个疗程后疼痛程度评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表 2。

表2 两组患者接受熏洗治疗前后疼痛改善比较[（），分]Table 2 Comparison of pain improvement before and after undergoing fumigation treatment in two groups[（），points]

表2 两组患者接受熏洗治疗前后疼痛改善比较[（），分]Table 2 Comparison of pain improvement before and after undergoing fumigation treatment in two groups[（），points]

组别 治疗前观察组(n=59)对照组(n=59)3.02±0.39 3.04±0.40治疗1 个疗程后治疗2 个疗程后t 值P 值0.275 0.784 2.12±0.26 2.67±0.32 10.246＜0.001 1.57±0.20 2.01±0.25 10.556＜0.001

2.3 并发症

观察组熏洗治疗期间并发症发生率为6.78%，与对照组治疗期间并发症发生率8.47%差异无统计学意义 （P＞0.05），见表 3。

表3 两组患者熏洗治疗期间并发症发生率比较[n(%)]Table 3 Comparison of the incidence of complications during the two groups of smoking treatment[n(%)]

3 讨论

中医认为瘀血阻滞、 湿热下注是混合痔术后水肿及疼痛出现的主要原因，中医认为通则不痛，选择熏洗方法治疗混合痔术后患者，药液的热蒸汽能够对肛周神经、血管产生刺激，帮助松弛肛缘括约肌，促进微小血管扩张，促进局部血循环， 药液中的作用成分可迅速被创面组织吸收，直达病所，进而实现疼痛的缓解，水肿的减轻[7-8]。 多种中药材协同作用，能够起到良好疏通经络、调整气血、祛风除湿的功效，能够有效加快创面愈合[9]。

该研究观察组选择自拟的苦柏颗粒剂熏洗方进行术后熏洗治疗，结果显示，治疗1 个疗程以及2 个疗程后，患者水肿评分为（1.41±0.23）分、（0.86±0.19）分，疼痛评分为（2.12±0.26） 分、（1.57±0.20） 分， 均低于对照组水肿评分（1.68±0.27）分、（1.03±0.21）分，疼痛评分（2.67±0.32）分、（2.01±0.25）分(P<0.05)，类似研究[10]也得到类似结论，其研究中显示研究组治疗后疼痛VAS 评分为 (1.56±0.42) 分，显著低于对照组评分 (3.01±0.63) 分（P<0.05)，提示选择颗粒剂熏洗治疗能够较传统饮片煎药后熏洗治疗能够更迅速、有效缓解混合痔术后患者的水肿及疼痛程度，加快患者术后症状缓解，促进患者术后康复。 另外观察组治疗期间并发症发生率为6.78%，与对照组发生率8.47%差异无统计学意义（P＞0.05），表明混合痔术后选择颗粒剂熏洗治疗和选择传统饮片煎药后熏洗治疗均能够保证治疗安全性，并发症少，患者接受度更高。 颗粒剂熏洗方应用效果更明显，分析是由于中药颗粒剂经现代工艺制备，制备中提取出其中有效成分， 在使用时作用成分能够更大程度发挥，因而作用效果更明显[11-12]。 颗粒剂熏洗方除了上述应用优势， 另外在携带以及使用上都较饮片熏洗方更为方便，患者在使用方面的接受度能更高[13]。 不过颗粒剂熏洗方也存在一定的不足， 因为是利用现代技术制作成的中药颗粒，相较传统饮片制作工艺更为复杂，因此药物在价格上也较饮片更高， 虽然年轻患者为了用药方便愿意接受， 但不排除部分老年患者出于对医疗负担的考虑不愿接受[14]。 另外，医生在开具颗粒剂熏洗方时必须注意做好患者知识宣教，告知患者正确的用药方法，避免患者口服用药。

综上所述， 自拟苦柏颗粒剂熏洗方用于混合痔术后熏洗治疗中能够较应用传统饮片熏洗发挥更明显消肿、止痛作用，且安全性高。