探讨急性心肌梗死并发心律失常患者治疗的效果研究

黄国承

广西南宁市邕宁区人民医院内科一病区，广西南宁 530299

在临床，急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所导致的心肌坏死，是十分常见的心血管疾病。 急性心肌梗死多发于老年人，并且近年来发病率逐渐提高，显示出年轻化的趋势[1]。 患者一般会在心前区或胸骨后有压榨性剧痛，有濒死感，同时焦躁不安。 严重时会出现心率衰竭与心律失常等。 如果急性心肌梗死合并心律失常，病情十分凶险，发病较急，所以必须要及时救治，才能挽救患者的生命[2]。 因此该文主要通过对2017 年1 月—2019年12 月期间收治的60 例急性心肌梗死并发心律失常患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的急性心肌梗死并发心律失常患者60例作为研究对象， 经过伦理委员会批准将其随机分为观察组和对照组。其中观察组30 例，男18 例，女12 例；年龄40～78 岁，平均年龄（60.57±8.36）岁；其中下壁心肌梗死 12例，前壁心肌梗死8 例，前壁和下壁心肌梗死10 例。 对照组 30 例， 男 20 例， 女 10 例； 年龄 41～80 岁， 平均年龄（61.82±8.45）岁；下壁心肌梗死 14 例，前壁心肌梗死 7 例，前壁和下壁心肌梗死9 例。 纳入标准：①所有患者符合急性心肌梗死的临床诊断标准， 并且根据心电图确定伴发心律失常；②年龄≥18 岁；③患者与家属了解并同意该次调查。 排除严重心肌梗死或伴发狭窄性心脏瓣膜病者，心源性休克或有严重脑、 肾功能障碍者。 对两组患者的性别、 年龄与梗死部位进行对比差异无统计学意义 （P＞0.05），可以进行对比。

1.2 方法

对两组患者进行基础治疗，包括吸氧、抗凝和纠正水电解质等，同时通过心电图、心率和血氧饱和度等检测患者的生命体征。 对照组患者使用利多卡因注射液（国药准字 H37022147；规格：0.1 g×5 mL×5 支）80 mL 对患者进行静脉注射，然后每分钟进行1～3 mg 的静脉滴注，持续24 h。观察组患者使用负荷剂量阿司匹林 （国药准字H43021756； 规格：50 mg）0.3 mg 和氯吡格雷 （国药准字H20123115； 规格：25 mg×20 片）0.3 mg 口服抗血小板聚集， 然后1 次/d 口服0.1 mg 阿司匹林加氯吡格雷75 mg。先注射艾司洛尔注射液（国药准字H20093380，规格1 mL：0.1 g），0.5 mg/min， 然后口服 2 次/d 美托洛尔 （国药准字H20057288，规格为 25 mg）12.5 mg，每晚阿托伐他汀（国药准字 H20051407，规格为 10 mg）20 mg。 另外对患者使用盐酸胺碘酮（国药准字 H20044923，规格为 2 mL：0.15 g），最初 10 min 给药 150 mg， 接下来 6 h 给药 360 mg， 剩余18 h 给药540 mg，滴注速度为0.5 mg/min。 给患者服用酒石酸美托洛尔片 25～50 mg，6～12 h/次，共 24～48 h。另外使用美托洛尔的时候应从小剂量开始，存在心衰时慎用，或禁用，心率＜50 次/min 时禁用，下壁心肌梗死时24 h 后才考虑用。

1.3 观察指标

如果患者12 h 内偶发早搏可以不进行干预，如果24 h之后出现心肌异常放电，开始进行药物治疗。 对两组患者的治疗效果进行比较，心律失常完全消失，胸骨后疼痛与发热症状消失，心电图恢复正常为显效；心律失常减少大于80%，临床症状与心电图有一定改善为有效；心律失常减少小于80%，临床症状没有变化为无效。 其中有效率=显效率+有效率。 另外还要对两组患者的心功能与心电图检查结果进行分析。 最后是对比两组患者发生的不良反应。

1.4 统计方法

该次研究当中的所有数据均采用SPSS 17.0 统计学软件进行处理，计量资料采用（）表示，组间比较采用独立样本 t 检验。 计数资料用[n（%）]表示，采用 χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床治疗有效率

观察组患者的治疗有效率为96.67%， 明显比对照组83.33%要高， 并且两组有效率的差异有统计学意义 （P<0.05）。 见表 1。

表1 两组患者临床治疗有效率比较[n（%）]Table 1 Comparison of clinical treatment effective rate between the two groups of patients[n(%)]

2.2 心功能与心电图指标

观察组患者在心功能与心电图的各项指标上均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表2。

表2 两组患者的心功能与心电图指标比较（）Table 2 Comparison of cardiac function and ECG indexes between the two groups of patients ()

表2 两组患者的心功能与心电图指标比较（）Table 2 Comparison of cardiac function and ECG indexes between the two groups of patients ()

组别ESVI（mL）EDVI（mL）凝血酶原时间（s）活化部分凝血活酶时间（s）心电图ST减少（mV）观察组（n=30）对照组（n=30）t 值P 值43.3±4.2 50.6±4.8 0.269＜0.001 73.6±8.1 64.2±7.7 4.067＜0.001 17.2±3.3 12.5±3.2 5.600＜0.001 43.5±7.6 30.7±8.1 6.312＜0.001 0.02±0.01 0.33±0.03 53.690＜0.001

2.3 不良反应

观察组患者的不良反应发生率为6.67%，要明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表3。

表3 两组患者不良反应比较[n(%)]Table 3 Comparison of adverse reactions between the two groups of patients[n(%)]

3 讨论

急性心肌梗死与心律失常在临床十分常见， 是比较严重的心血管疾病，同时出现的可能性比较高，一旦这两种病症合并发生， 就会互相加重， 使患者病死率大大提高。 根据临床调查发现[3]，急性心肌梗死患者并发心律失常有75%～95%的概率。 其中心律失常可分为快速与缓慢两种情况。 急性心肌梗死患者在出现心肌梗死时，心肌的局部会出现严重的缺血缺氧情况， 心肌收缩功能会被降低，十分容易引发心功能衰竭，威胁患者生命，因此必须要采取及时有效的治疗，才能挽救患者的生命。

该次研究结果显示观察组患者中有29 例都取得了较好的治疗效果，有效率为96.67%，但是对照组患者有效率只有83.33%。 李姣[4]在研究之中发现，胺碘酮联合美托洛尔在对患者进行治疗时有效率为91.5%，虽然与该文的结果有所不同，但是都充分的表现出胺碘酮与美托洛尔在急性心肌梗死并发心律失常患者治疗中的作用[4]。 之所以有效率结果会比该文低， 主要是由于在治疗时该文还使用了阿司匹林、氯吡格雷和阿托伐他汀，这些药物也有利于对患者进行有效的治疗。 因此可以说明， 通过阿司匹林、氯吡格雷、美托洛尔、阿托伐他汀和盐酸胺碘酮可以有效地提高患者的治疗有效率，有利于患者的恢复。

其次， 该文还对两组患者的心功能与心电图指标进行了对比， 观察组患者 ESVI 为 （43.3±4.2）mL，EDVI 为（73.6±8.1）mL，凝血酶原时间（17.2±3.3）s，活化部分凝血活酶（43.5±7.6）s，心电图 ST 减少（0.02±0.01）mV，并且其中ESVI 与心电图ST 减少率要低于对照组患者，EDVI、凝血酶原时间与活化部分凝血活酶时间时间都要高于对照组患者。 这个结果与李佳会[5]的研究结果相差不大，都说明了联合用药的效果要更好，能取得更好的治疗效果。 因为氯吡格雷是血小板聚集抑制剂， 能够有效防止血小板聚集，可以缓解心肌梗阻，并且口服该药也有98%的吸收率，将其与阿司匹林肠溶片一起使用，二者都有起到抑制血小板的作用，可以叠加效果，有效治疗急性心肌梗死[5]。胺碘酮半衰期长，有利于心律失常患者抑制钠离子内流，并且不会对患者的动作与静息膜电位产生影响， 可以扩张血管，影响甲状腺素代谢水平，从而延缓病情[6]。 而美洛托尔是β 受体阻滞剂，可以抑制肾上腺激素受体水平，减少心肌耗氧量，从而减少心血管不良事件的出现。 它可以调节血压途径，从而降低患者氧耗，有效改善患者心肌状态。 另外还可以降低患者的交感神经张力，有效改善患者心律失常症状[7]。 阿托伐他汀主要是治疗血脂偏高，可以降低血脂，有抗氧化的效果。 所以对急性心肌梗死并发心律失常患者使用这些药物，可以提高患者的治疗耐受性，从而有效缓解患者的情况，有利于患者的治疗与恢复。

最后，在进行治疗以后，两组患者所产生的不良反应也有所差异。观察组患者30 例中只出现了2 例不良反应，不良反应发生率为6.67%，但是对照组患者之中却出现了11 例，不良反应发生率为36.67%。 霍建霞[8]在研究盐酸胺碘酮治疗急性心肌梗死并发室性心律失常患者时， 出现的不良情况有4 例，不良反应发生率为8.16%。 这个数据出现差异的主要原因是患者的例数存在较大的差异，该文研究对象为60 例，而霍建霞的研究对象为98 例[8]。 通过分析不良反应发生率的数据，可以证明通过阿司匹林、氯吡格雷、美托洛尔、阿托伐他汀与盐酸胺碘酮来对急性心肌梗死合并心律失常患者进行治疗， 不会对患者造成较大的影响，药物安全性比较高。

综上所述， 在治疗急性心肌梗死合并心律失常患者时，通过阿司匹林、氯吡格雷、美托洛尔、阿托伐他汀与盐酸胺碘酮等可以起到较好的治疗效果， 改善患者的心功能与心电图指标，同时不良反应发生率也较低。