高频震荡通气与常频机械通气在新生儿肺透明膜病的临床疗效研究

赖菊

广西贵港市妇幼保健院新生儿科，广西贵港 537100

新生儿肺透明膜病（NRDS）是由于新生儿肺泡表面活性物质（PS）缺乏引发进行性肺泡萎缩导致的呼吸困难或呼吸衰竭。 据报道[1]，全部新生儿中NRDS 发病率为1%，全部早产儿中NRDS 发病率为7.8%；NRDS 发病率与新生儿胎龄呈显著相关，30 周以下胎龄NRDS 发病率高达60%～80%，胎龄越大其发病率越低，37 周以上胎龄新生儿发病率为5%。 目前治疗主要应用机械或液体通气、PS 替代、无创持续呼吸道正压通气等方法。 机械通气主要是常频机械通气（CMV）和高频振荡通气（HFOV），以显著安全迅速有效的通气效果被广泛应用于临床[2]。 该研究纳入2016 年 1 月—2018 年 12 月该院收治的 NRDS 患儿 60 例进行回顾性病例对照研究， 旨在通过对比HFOV 与CMV在NRDS 治疗中的应用，探讨其临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入该院收治的NRDS 患儿60 例，纳入需符合《实用新生儿学》中 NRDS 诊断标准[3]；入院时龄＜1 h；胎龄为30～35 周的早产儿；出现呼吸＞60 次/min、渐进性呼吸窘迫等临床症状。 其中男 28 例，女 32 例；入院时龄＜1 h，平均（0.86±0.10）h；胎龄 30～35 周，平均（31.09±1.48）周；出生体重 1.13～2.11 kg，平均（1.65±0.50）kg。按照机械通气方法分为 HFOV 组（n=38）和 CMV 组（n=22）。 该研究经该院伦理委员会批准，两组性别、胎龄、入院时龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。 见表 1。

表1 两组性别、胎龄、入院时龄等一般资料比较Table 1 Comparison of general data such as gender,gestational age and age at admission between the two groups

1.2 方法

两组均给予患儿常规NRDS 治疗：维持体温，监测生命体征，液体支持，抗（预防）感染治疗等。

CMV 组常规治疗基础上应用常频呼吸机通气， 设初始参数：吸入氧分数（FiO2）40%～60%，吸气峰压（PiP）20～30 cmH2O，吸气时间（Ti）0.3～0.6 s/次，呼吸（RR）40～60 次/min，呼气终末正压（PEEP）4～6 cmH2O。 HFOV 组常规治疗基础应用高频振荡呼吸机通气，预设初始参数：FiO240%～60%，气道压均值 15～20 cmH2O， 振频 l0～15 Hz， 振幅 20～30 cmH2O。 两组后续均可调整参数。 直至监测发现患儿生命体征稳定，血气分析良好，基本恢复自主呼吸后，可转无创持续呼吸道正压通气或撤离呼吸机。

1.3 观察指标及判定标准

对比分析两组机械通气前和通气后8～12 h、24～48 h、48 h 后的 FiO2、酸碱度（PH）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）等血气分析指标及氧合指数（OI）变化，比较两组机械通气时间、吸氧时间、呼吸机撤离及住院时间。

1.4 统计方法

应用SPSS 19.0 统计学软件对该研究数据行统计学分析，计量资料以（）表示，行 t 检验。 P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 通气前后血气分析及氧合指数

行 HFOV 或 CMV 时， 随着时间点的时间增长，FiO2、PaCO2、OI 下降，PH、PaO2升高，差异有统计学意义（P<0.05）。机械通气后 8～12 h、24～48 h、48 h 后， 同一时间点相较于CMV 组 ，HFOV 组 FiO2、PaCO2、OI 均 明 显 更 低 ，PH、PaO2明显更高，两两比较差异有统计学意义（P<0.05）。 见表2。

2.2 机械通气、吸氧及住院时间

HFOV 组机械通气、吸氧、呼吸机撤离及住院时间均明显少于 CMV 组，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表 3。

表2 两组患儿通气前后血气分析及氧合指数比较()Table 2 Comparison of blood gas analysis and oxygenation index between two groups of children before and after ventilation ()

表2 两组患儿通气前后血气分析及氧合指数比较()Table 2 Comparison of blood gas analysis and oxygenation index between two groups of children before and after ventilation ()

组别HFOV 组（n=38）CMV 组（n=22）时间上机前8～12 h 24～48 h 48h 后上机前8～12 h 24～48 h 48 h 后FiO2 0.81±0.12 0.50±0.10 0.45±0.07 0.42±0.02 0.79±0.11 0.67±0.07 0.63±0.04 0.55±0.12 PH 7.11±0.08 7.25±0.07 7.30±0.08 7.35±0.06 7.10±0.06 7.13±0.05 7.23±0.05 7.26±0.06 PaO2（kPa）6.01±1.24 7.99±1.11 9.38±0.92 9.91±0.88 5.80±0.65 6.23±0.82 8.10±0.71 8.52±0.64 PaCO2（kPa） OI 6.99±1.11 5.87±0.92 5.24±0.38 4.89±0.69 7.01±1.13 6.50±0.42 6.30±0.37 5.89±0.85 35.50±2.99 20.99±3.75 15.01±4.21 12.32±3.12 35.38±3.10 29.15±4.24 23.88±3.65 20.89±3.54

表3 两组患儿机械通气、吸氧、呼吸机撤离及住院时间比较()Table 3 Comparison of mechanical ventilation,oxygen inhalation,ventilator withdrawal and hospitalization time between the two groups()

表3 两组患儿机械通气、吸氧、呼吸机撤离及住院时间比较()Table 3 Comparison of mechanical ventilation,oxygen inhalation,ventilator withdrawal and hospitalization time between the two groups()

组别HFOV 组CMV 组（n机械通气时间（h） 吸氧时间（d） 住院时间（d） 呼吸机撤离时间（d）（n=38）=22）t 值P值135.95±30.15 159.54±31.58 2.871 0.006 10.99±7.17 15.97±8.06 2.477 0.016 30.05±4.16 33.98±5.73 3.064 0.003 3.15±0.37 5.08±0.25 21.725＜0.001

3 讨论

新生儿出现NRDS，多由于早产、肺部不成熟等原因造成PS 缺乏导致，常伴低氧血症、高碳酸血症，病情严重未及时获得呼吸支持治疗可导致死亡[4]。据报道[5]，PS 可控低肺泡液-气界面的表面张力， 增加肺泡上皮细胞PS 释放来维持患儿体内正常呼吸， 但该方法成本高， 应用受限。 目前治疗多采取以PS 治疗为主，配合机械通气等疗效良好且经济适用的方法辅助治疗，机械通气包括HFOV和CMV 这两种机械通气方法[6]。 据目前临床众多研究结果来看，机械通气存在明显个体差异，不同的机械通气方式应用于NRDS 其效果也存在显著差异，故于NRDS 治疗过程中根据个体差异选择适宜的机械通气方式尤为重要[7]。

该研究结果显示，两组分别行HFOV 和CMV 这两种机械通气治疗方法于不同时间点， 随着时间点的时间增长，FiO2、PaCO2、OI 显著进行性下降，PH、PaO2显著进行性升高，说明 HFOV 和 CMV 治疗 NRDS 均疗效显著。 章晓波等[8]研究发现，HFOV 和 CMV 治疗 NRDS，HFOV 总有效率为95.35%，CMV 为79.07%。 此外，该研究还发现，相较于 CMV 组，机械通气后 8～12 h、24～48 h 及 48 h 后这 3 个时间段内 HFOV 组 FiO2显著更低，FiO2提示着 HFOV 改善肺通气功能效果更显著；PaCO2、OI 均显著更低而PH、PaO2显著更高，则表明HFOV 改善肺换气功能效果更佳，可知HFOV 治疗NRDS 不仅通气效果显著优于CMV，氧合指数改善也更快，疗效更显著。 杜芸芸等[9]等曾表示，HFOV 可将低潮气量控制在解剖生理死腔以下，频率控制在肺共振高频范围，让肺组织高效进行气体交换的同时，促进患儿自主呼吸。该研究结果显示，HFOV 组机械通气、吸氧、 呼吸机撤离及住院时间分别 （135.95±30.15）h、（10.99±7.17）d、（30.05±4.16）d、（3.15±0.37）d， 均显著少于CMV 组，说明 HFOV 治疗 NRDS 更高效。 何晓娜[10]也曾在相关领域研究结果中表示，HFOV 上机及住院时间分别为（5.01±0.73）h、（28.34±4.14）d，均显著比 CMV 用时少，与该研究结果类似。

综上所述，相较于CMV，HFOV 治疗NRDS 疗效更显著，更能有效改善患儿缺氧状态、改善氧合。