老年2 型糖尿病患者并发心血管病的临床分析

宋洁昌

东明县中医医院老年病科，山东东明 274500

糖尿病是一种代谢性疾病， 主要以血液中血糖含量过高为特征， 多是由于胰岛素生物作用受损或分泌缺陷导致。 血液中血糖含量过高，会对各器官组织产生慢性损害，最终导致各器官出现功能障碍[1]。 糖尿病分为1 型糖尿病和2 型糖尿病，2 型糖尿病多见于中老年群体， 肥胖的中老年人发病率较高，老年患者出现2 型糖尿病后，由于身体代谢能力下降，常会并发高血压、高血脂、冠心病、心肌梗死等心血管疾病，严重威胁老年人生命健康，加重患者家庭负担。 该文以 2015 年 9 月—2018 年 9 月期间在该院住院治疗的2 型糖尿病并发心血管病患者214例作为实验研究对象， 对老年2 型糖尿患者并发心血管病的临床最优治疗方法及相应治疗效果进行探究， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院住院治疗的2 型糖尿病并发心血管病患者214 例作为实验研究对象，按照随机分配方法将实验患者分为分析组（107 例）和对照组（107 例），分析组患者男性59 例（55.14%）、女性 48 例（44.86%）；年龄范围 62～85 岁，平均年龄（72.6±4.1）岁；病程范围 2～11 年，平均病程（5.4±2.7） 年。 对照组患者男性 60 例 （56.07%）、 女性 47 例（43.93%）；年龄范围 63～86 岁，平均年龄（73.8±4.5）岁；病程范围 2～11 年，平均病程（5.7±2.2）年。实验患者均符合 2型糖尿病并发心血管病的临床诊断标准， 确诊为老年2型糖尿病并发心血管病患者。 纳入标准：①患者及家属自愿参与实验研究，实验前签署实验同意书。 ②患者无肝肾功能障碍。 ③患者无意识障碍或精神疾病。 排除标准：①实验中途退出及不配合实验研究患者。 ②对实验药物过敏患者。 该实验开展前填写实验申请表，向该院伦理委员会提交实验申请，经审核批准后开展实验研究。

1.2 方法

分析组患者采用规范化药物治疗+饮食指导+运动疗法+家庭延续治疗。 ①规范化药物治疗：根据实验患者的实际病情选择合适胰岛素（长效或短效）控制患者血糖[2]；进行扩张血管、降血压、降血脂、改善血循环、抗血小板聚集等对症治疗；阿托伐他汀口服治疗，10 mg/次，1 次/d。 4周/1 个疗程，治疗3 疗程。 ②饮食指导：患者日常饮食护理是治疗2 型糖尿病患者并发心血管病的关键， 医护人员要向患者及患者家人普及日常饮食护理的重要性，提高患者治疗依从率。 其次要根据每位患者的疾病情况和生活习惯制定个性化的每日菜谱， 标明每日饮食营养配比标准和日常饮食注意事项[3]，指导患者合理饮水合理膳食，保证饮食治疗的辅助效果。 ③运动疗法：适当运动是心脑血管疾病患者的辅助康复手段之一， 对于老年2 型糖尿病并发心血管病患者最佳的运动方式是有氧运动，主要有慢走、太极拳、游泳等，医护人员要根据患者的具体病情制定个性化的运动治疗方案， 保证患者合适的运动量。 在指导患者运动时需要注意一点是，患者处于心血管疾病发作期时应避免运动，尽量保持卧床休息，待症状缓解，根据医嘱再进行适量运动[4]。 ④家庭延续治疗：有很多老年2 型糖尿病并发心血管病患者在医院住院期间有较好的治疗效果，但在患者出院后开始出现用药不规律、饮食不规律、运动不规律现象，导致病情反复。 所以在患者出院后要针对每位患者情况指导患者定期复查， 监督患者按时服药、按时锻炼、合理膳食[5]，记录患者每天的锻炼量及摄入营养情况，锻炼不足或过量、营养摄入不足或过量要及时纠正。 定期上门测量患者血糖、血压，记录患者每次测量数据，监测患者病情变化。 根据患者出院后的具体情况调整药量， 患者身体出现异常后给予常规检查治疗，若病情严重，指导患者住院治疗[6]。 对照组患者采用规范化药物治疗+饮食指导+运动疗法，治疗方法同上。

1.3 观察指标

观察记录两组实验患者不同治疗方法的治疗效果、治疗后血糖及血脂各项水平变化、治疗满意率。 治疗效果分为显效（临床症状基本缓解，各项指标趋于正常值且稳定）、好转（临床症状大部分缓解，各项指标明显降低）、缓解（临床症状部分缓解，各项指标有一定程度降低）、无效（临床症状无缓解或加剧，各项指标降低不明显或升高）。治疗满意度采用该院自制满意度调查表。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件处理数据，计量资料采用（）表示，行 t 检验。 计数资料用[n（%）]表示，行 χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果分析

分析组、 对照组患者治疗总有效率分别为87.85%、66.36%，分析组结果优于对照组，差异有统计学意义（χ2=14.952，P<0.05），见表 1。

表1 两组患者不同治疗方法治疗效果对比[n(%)]Table 1 Comparison of the therapeutic effects of different treatment methods between the two groups of patients[n(%)]

2.2 血糖及血脂各项水平检测

分析组患者治疗后血糖及血脂各项水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表 2。

2.3 治疗满意度

分析组、 对照组患者治疗总满意率分别为93.46%、73.83%，分析组治疗总满意率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=15.318，P<0.05），见表 3。

表2 两组患者治疗后血糖及血脂各项水平对比（）Table 2 Comparison of blood glucose and blood lipid levels between the two groups of patients after treatment（）

表2 两组患者治疗后血糖及血脂各项水平对比（）Table 2 Comparison of blood glucose and blood lipid levels between the two groups of patients after treatment（）

组别分析组（n=107）对照组（n=107）t 值P 值Glu（mmol/L）6.57±1.39 7.90±1.22 11.271＜0.001 APOAI（g/L）2.41±0.48 1.88±0.33 8.503 0.005 APOB（g/L）1.34±0.37 2.13±0.58 8.061 0.002 HDL-C（mmol/L）2.45±0.73 1.69±0.58 10.130 0.003 LDL-C（mmol/L）2.62±1.15 3.13±1.29 6.528 0.007 TG（mmol/L）3.16±0.53 5.27±0.71 12.261＜0.001 TC（mmol/L）5.53±1.27 6.61±1.50 13.438＜0.001

表3 两组患者治疗后满意度对比[n(%)]Table 3 Comparison of satisfaction between the two groups of patients after treatment[n(%)]

3 讨论

不管是1 型糖尿病还是2 型糖尿病均有明显的遗传特异性，呈现出家族发病倾向。 2 型糖尿病患者通常会出现基因突变，例如胰岛素基因、线粒体基因等，使患者血糖代谢异常， 血液内糖含量过多， 慢慢损害患者各种组织，特别是肾脏、心脏、血管、神经等。 老年人随着年龄增加，身体各项机能下降，机体代谢减缓，在患有2 型糖尿病后极易并发心血管疾病，加重患者病情[7]。 就目前医疗技术，糖尿病尚无法根治，但是可以通过各种治疗方法控制患者的血糖水平。

老年2 型糖尿病患者并发心血管病后住院治疗后，一般血糖、血脂等水平能够有效控制，患者临床症状也会发生明显好转。 但是患者在出院后由于缺乏一定约束，会出现用药不规律、饮食不注意、锻炼不规律等现象，致使患者病情反复甚至加重，另外由于治疗药物服用不规律，服用剂量不符合医嘱要求，会导致患者机体耐药性提高，这时需要更换类似药物才能达到一定的治疗效果[8]。 有些患者在出院一段时间后，血糖、血脂复查各项指标均趋于稳定，这时未经医生同意开始私自停止服用降糖药、降压药及降脂药，造成患者病情加剧，甚至出现生命危险。

马美菊[9]通过对2 型糖尿病并发心血管病患者的临床干预方法研究中显示，观察组患者治疗后血压异常者8 例(13.3%)，心电图异常者 4 例(6.7%)，血糖异常者 12 例(20.0%)，治疗后血压、血糖和心电图情况得到明显改善；观察组患者治疗后显效35 例， 有效21 例， 总有效率为93.3%，明显高于对照组疗效结果。 而该研究发现采用规范化药物治疗+饮食指导+运动疗法+家庭延续治疗的综合治疗方式能明显提高患者对自身疾病的认识程度，提高患者住院期间及出院后治疗依从率， 该次实验结果表明， 分析组、 对照组患者治疗总有效率分别为87.85%、66.36%，分析组结果优于对照组（P<0.05）；分析组患者治疗后血糖及血脂各项水平均低于对照组 （P<0.05）； 分析组、 对照组患者治疗总满意率分别为93.46%、73.83%，分析组治疗总满意率高于对照组（P<0.05）。从上述数据可以看出，与马美菊所做研究结果相一致，即使用综合治疗后能明显提高临床治疗效果，稳定患者血糖、血脂水平，提高患者出院后的治疗依从率。

综上所述，发现对于2 型糖尿病合并心血管病患者采取饮食治疗、 适当运动及密切观察效果最佳， 患者恢复快，是临床治疗最佳的方法，在临床应用中有重要的意义。