微创经皮肾镜钬激光联合气压弹道碎石术对复杂性肾结石的临床疗效分析

黄海明

广西南宁市横县中医医院泌尿外科，广西南宁 530300

肾结石主要发生于肾盂、肾盏等部位，可引起疼痛、血尿、泌尿组织感染等症状[1]。 复杂性肾结石则主要是指马蹄形、鹿角形结石，或伴随肾脏功能异常、结构改变的多发结石[2]。 近年来，随着微创手术技术不断发展成熟，微创经皮肾镜碎石术、 取石术等已成为临床治疗该疾病的主要方式。 但复杂性肾结石的病情复杂，治疗难度更高，常规微创手术治疗方式难以达到理想疗效， 术中易损伤正常肾脏组织[3]。 该研究对 2018 年 1 月—2019 年 12 月该院70 例复杂性肾结石患者采用微创经皮肾镜钬激光联合气压弹道碎石术治疗，取得了良好效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以该院70 例复杂性肾结石患者为观察对象，按照入院顺序先后将其分为对照组（35 例）和观察组（35 例）。 对照组男女比例 10：25；年龄 28～68 岁，平均（41.47±2.30）岁；结石直径 2.53～4.33 cm，平均为（3.51±0.84）cm。 观察组男女比例 12：23；年龄 29～68 岁，平均（41.88±2.58）岁；结石直径 2.51～4.31 cm，平均为（3.60±0.77）cm。 两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），有对比分析的价值。 患者及家属均知晓研究方法， 愿意参与并配合相关研究工作，已签知情同意书，并经伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：患者依据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》[4]中的相关标准确诊为复杂性肾结石；结石直径≥2.5 cm；具备相关手术治疗指标。 排除标准：存在肝、肾、心、肺等重要脏器功能障碍者；有精神障碍、认知障碍，导致配合度低的患者。

1.3 方法

对照组行经皮肾镜气压弹道碎石术治疗， 手术前进行超声检查， 明确结石部位， 选择最佳穿刺点并做好标记。 手术采取椎管内麻醉方式，使患者采取截石位，于输尿管处逆行插管并注入生理盐水，留置输尿管导管，妥善固定后转为俯卧位。 患侧垫高，以B 超观察肾盏表面与结石情况，视情况于12 肋缘或11 肋间标记穿刺点。 采用18号穿刺针，在超声引导下穿刺至目标盏，见液体从穿刺针芯处溢出则说明穿刺成功，确认无误后引入导丝，将穿刺针取出。 扩张穿刺通道至适宜宽度，顺着导丝将肾镜置入其中，观察肾内结石位置，采用气压弹道将结石击碎，并用灌注泵冲洗出体外。

观察组则行经皮肾镜钬激光联合气压弹道碎石术治疗，同样予以椎管内麻醉，取截石位，置入输尿管导管并注生理盐水，随后改为俯卧位，在超声引导下选择适宜穿刺点，进行碎石前相关准备操作，整体操作步骤与对照组一致。 完成准备工作后依据结石情况合理选择气压弹道或钬激光进行碎石操作， 将结石击碎至直径2 mm 左右，用灌注泵冲出，直至确认无结石残留后拔出输尿管导管，留置双J 管与肾造瘘管。

1.4 观察指标

①观察对比两组患者的手术相关指标，包括时长、术中出血量、尿液转清时间、住院时间等。 ②对比两组患者手术治疗后的结石清除率以及切口感染、出血、尿外渗、器官损伤等并发症发生率。 ③观察两组手术前后肾功能指标。 于术前、术后1 月取2 mL 患者空腹静脉血，检测其尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）水平。

1.5 统计方法

使用SPSS 20.0 统计学软件处理数据，计量资料采用（）表示，组间比较用 t 检验。计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术相关指标

观察组患者的手术时长、尿液转清时间、住院时间均短于对照组，术中出血少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者手术相关指标的比较（）Table 1 Comparison of surgical indicators between the two groups（）

表1 两组患者手术相关指标的比较（）Table 1 Comparison of surgical indicators between the two groups（）

组别 手术时长（min）术中出血（mL）尿液转清时间（h）住院时间（d）对照组（n=35）观察组（n=35）t 值P 值65.38±10.25 50.33±8.53 2.460＜0.05 85.25±12.12 61.47±10.28 3.290＜0.05 63.47±4.53 55.11±4.25 3.080＜0.05 10.12±1.30 8.17±1.05 2.520＜0.05

2.2 肾功能指标

术后两组患者肾功能指标较手术前均明显改善（P＜0.05），观察组患者的BUN、Cr 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者肾功能指标的比较（）Table 2 Comparison of renal function indexes between the two groups（）

表2 两组患者肾功能指标的比较（）Table 2 Comparison of renal function indexes between the two groups（）

注：同组内与手术前对比，aP＜0.05；与对照组手术后对比，bP＜0.05

组别 时间 BUN Cr（mmoL/L）对照组（n=35）观察组（n=35）手术前手术后手术前手术后281.64±30.33(211.24±20.45)a 280.81±30.15(174.33±18.28)ab 12.19±1.20(9.58±1.02)a 12.25±1.33(7.39±1.01)ab

2.3 并发症发生率与结石清除率

观察组患者的结石清除率高于对照组，其并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者并发症发生率与结石清除率的比较[n（%）]Table 3 Comparison of complication rate and stone clearance rate between the two groups of patients[n(%)]

3 讨论

随着人们生活环境、饮食、职业结构改变，肾结石的发生率呈增长趋势。复杂性结石由于体积大、形状不规则、病情复杂等原因，患者的病情通常更为严重，易引起肾积水、腰腹胀痛、排尿困难、感染等症状，增加患者痛苦[5]。

近年来， 经皮肾镜气压弹道碎石术已成为复杂性肾结石的主要治疗方式，可有效清除结石。 但该手术方式也存在一定局限性，其操作范围有限，且冲击力较强，稍有不慎容易损伤肾黏膜， 而复杂性肾结石通常有肾盏颈狭窄、解剖结构变化等问题，操作难度高，术中易损伤患者肾实质，出血量相对较多，术后出现感染、器官损伤的风险较高[6]。 该研究可见，对照组的手术耗时较长，术中出血较多，术后尿液转清时间和住院时间较长，与应用微创经皮肾镜钬激光联合气压弹道碎石术的观察组差异有统计学意义（P＜0.05），说明单采取气压弹道碎石术治疗的效果与安全性不够理想，术后恢复较慢。

钬激光属于脉冲式固体激光， 利用软光纤将其传送至结石部位，可有效粉碎直径超过1 cm 的结石，使结石得以顺利排出，且回冲率低，振荡、冲击作用较低，可避免结石在冲击力作用下快速摩擦肾黏膜， 减轻周围正常组织损伤[7]。 此外，由于光纤柔软可弯曲，钬激光对于特殊位置的结石也有良好的击碎作用， 可有效缩减手术时间提高肾结石的清除率。 采用钬激光联合气压弹道碎石术，能够有效减轻碎石过程中对肾脏组织的冲击和损伤， 可减少术中出血，使患者术后得以尽快恢复，缩短康复时间，也能减少感染等并发症的发生。 该研究可见， 结石清除率（91.43%）高于对照组（74.29%），其并发症发生率（5.71%）低于对照组（22.86%）（P＜0.05）。连乐林等人[8]的研究中，采用钬激光气压弹道碎石术联合治疗复杂性肾结石， 患者的结石清除率高，发热（5.00%）、感染（5.00%）的发生率低于单一采用钬激光或气压弹道碎石（P＜0.05）。该研究结果与该研究较相似， 进一步说明微创经皮肾镜钬激光联合气压弹道碎石术可更彻底地一次性清除结石， 减轻手术创伤。

BUN、Cr 均为反映患者肾功能的敏感指标，其中BUN为血浆中的含氮化合物，Cr 属肌肉代谢物，两种物质均经肾小球滤过排出，若肾功能受损，可致BUN、Cr 大量蓄积，其水平降低，则说明患者肾功能改善，肾小球滤过功能得到恢复。 该研究可见，观察组的BUN、Cr、水平均低于对照组（P＜0.05），说明经皮肾镜钬激光联合气压弹道碎石术的手术效果更佳，可促进患者的肾功能改善。

综上所述， 采用微创经皮肾镜钬激光联合气压弹道碎石术对复杂性肾结石患者进行治疗可获得确切效果，其创伤小、手术安全性更高，术后并发症少，恢复速度快。但此次研究也存在一定局限性，样本数量较少，仍有待进一步更为深入、大范围的研究证实。