康复治疗及护理干预对脑出血患者术后运动功能的影响

李桂花 许璇 朱瑶 杨生河

[摘要] 目的 闡述脑出血患者施行康复治疗及护理干预的具体措施，并分析对患者术后运动功能的影响作用。 方法 该次研究时间为期4年，自2015年10月—2019年10月，研究对象确定为方便选取该院收治脑出血患者80例，对其进行随机分组，对照组实施常规护理，观察组实施康复治疗联合护理干预，对比护理效果。评估两组患者护理前后运动功能、神经功能及生活功能情况，同时汇总计算各组患者对护理服务的满意情况。 结果 观察组护理总效果97.50%相较对照组更优（χ2=7.31，P<0.05）。两组患者未经护理干预前，运动、神经及生活功能相应评分基本相近（P>0.05），实施护理干预后，均有明显改善，观察组患者运动功能评分（81.09±2.67）分、神经功能评分（81.62±3.11）分、生活功能评分（80.18±4.06）分相较对照组更高（t=12.95、12.23、18.09，P<0.05）。另外，观察组患者对护理服务的总满意率相比于对照组更高（P<0.05）。 结论 脑出血患者术后施行康复治疗联合护理干预能够对患者运动功能、神经功能及生活功能有积极影响，促进患者预后恢复，且显著提高了患者的护理满意水平。

[关键词] 康复治疗;护理干预;脑出血;运动功能

[中图分类号] R743          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）08（a）-0153-03

Effects of Rehabilitation Treatment and Nursing Intervention on Postoperative Motor Function of Patients with Cerebral Hemorrhage

LI Gui-hua， XU Xuan， ZHU Yao， YANG Sheng-he

Department of Infection， People's Hospital of Tinghu District， Yancheng， Jiangsu Province， 224000 China

[Abstract] Objective This paper expounds the specific measures of rehabilitation treatment and nursing intervention for patients with cerebral hemorrhage， and analyzes the effect on the postoperative motor function of patients. Methods The study lasted for 4 years. From October 2015 to October 2019， 80 patients with cerebral hemorrhage in the hospital were convenient selection randomly divided into two groups. The control group received routine nursing， the observation group received rehabilitation therapy combined with nursing intervention， and the results were compared. Evaluate the motor function， nerve function and life function of the two groups before and after nursing， and summarize and calculate the satisfaction of each group of patients with nursing service. Results The total effect 97.50% of nursing in the observation group was better than that in the control group （χ2=7.31， P<0.05）. Before nursing intervention， the scores of motor function， nerve function and life function of the two groups were similar （P>0.05）. After nursing intervention， the scores of motor function （81.09±2.67）points， nerve function （81.62±3.11）points and life function （80.18±4.06） points of the observation group were higher than those of the control group （t=12.95， 12.23， 18.09， P<0.05）. In addition， the total satisfaction rate of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion Postoperative rehabilitation treatment combined with nursing intervention for patients with cerebral hemorrhage can have a positive impact on patients' motor function， neurological function and life function， promote the recovery of patients' prognosis， and significantly improve the nursing satisfaction level of patients.

[Key words] Rehabilitation; Nursing intervention; Cerebral hemorrhage; Motor function

腦出血属于临床常见、多发性脑血管病症，具有起病急、病情重、危险性高等特点，且损害患者的神经功能，即使患者病发后得到及时的手术救治，挽救了生命，但预后容易留下运动功能障碍，降低其生活质量[1]。那么，对患者实施康复治疗及护理干预至关重要。康复治疗指的是患者病情稳定后以被动或主动方式助其肢体运动，从而加速患者运动功能恢复，护理干预则可帮助患者调节心态，减轻疾病痛楚[2]。二者联合护理干预对改善患者预后，提高生活质量效果显著，备受患者认可。该文以2015年10月—2019年10月该院收治80例脑出血患者为例，阐述康复治疗联合护理干预的实施过程及临床应用价值，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该次研究对象为方便选取该院收治脑出血患者80例，对其进行随机分为两组。对照组总计患者40例，包含男23例，女17例;年龄最低者46岁，最高者84岁，平均年龄为（61.4±1.3）岁;其中17例出血点位于基底节区，11例出血点位于丘脑处，9例出血点位于脑叶处，3例出血点位于脑干处。观察组总计40例，包含男22例，女18例;年龄最低者47岁，最高者83岁，平均年龄为（61.5±1.2）岁;其中18例出血点位于基底节区，10例出血点位于丘脑处，10例出血点位于脑叶处，2例出血点位于脑干处。比较结果所示，两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），符合研究所需。该次研究经该院伦理委员会批准许可，所有患者及家属均自愿参与研究，签署同意书。

1.2  方法

两组患者入院后均尽快接受手术治疗，术后对照组予以常规护理，护理人员定时巡查患者病情变化，做好并发症处理工作等。

观察组予以康复治疗联合护理干预，具体工作内容如下。

1.2.1  康复训练方法  ①帮助患者开展被动体位训练，在日常休息时四肢应保持在基本功能位，但要注意下肢大关节不能发生过度外旋，双足支撑床面时下垂自然，且踝关节不得内旋，如必要时可为患者提供相应的矫形支撑用具，以免关节或韧带发生损伤。每天需定时帮助患者更换休息体位，包括仰卧、侧卧等，尽量减少俯卧时间，以免压迫肺部引起呼吸不畅，在侧卧时还需注意保持健侧卧位，并对足跟、踝骨等进行保护，可使用软垫等。②根据患者恢复程度不同采取被动或主动运动训练。其中主观意识模糊，且肌力评估在0级者需采取完全被动训练，即护理人员保护其关节并进行适当屈伸运动。如患者肌力评估在1～2级间，则可采取护理人员稍微辅助，患者自主运动的方式，运动方式主要为肌肉收缩锻炼，并逐渐降低辅助用力。如患者肌力评估为3级，则可选择完全主动运动训练，但护理人员仍需在周围保护，以免患者跌伤。肌力评估为4级时，可采取抗阻力主动运动训练[3]。③在关节和肌肉运动的同时，应配合进行体位更换运动，即从平卧为转为坐位的运动训练，以锻炼患者四肢的协调能力。叮嘱患者在坐起运动时要避免过快，以免导致低血压的发生。如坐位训练顺利，可逐渐开展由坐位转为站位训练，并经由站位逐渐开展围床周运动。如患者肌力评估为4级，则可训练其直接从卧位转为站位的训练，并重点加强健侧肢体肌力的恢复。

1.2.2  基础护理干预  ①护理人员应保持与患者的沟通，并在其入院早期开展健康宣教工作，纠正患者及家属对脑出血及后遗症的错误认知，积极强调康复治疗对患者肢体功能的改善效果。同时，对患者的心理状态进行疏导，鼓励其积极面对后续治疗，调整心理状态，必要时可为其提供柔和音乐或喜欢的娱乐节目进行播放，但需要注意保护患者的听觉神经，所播放的音频、视频等均不能声音过大。②对患者视觉神经进行定时检查，需使用弱光手电筒照射的方式测量其瞳孔反应度，每次照射时间不得超过3 min[4]。日常叮嘱患者多闭眼休息，也可通过手指注意力训练的方式锻炼眼部功能，但需注意患者主观感觉疲劳时需立即停止。③护理人员需为患者提供发生训练，并由单音节开始，逐渐向词组、短句进行过度，以帮助其缓慢恢复语言功能。同时，在发声训练时还可利用压舌片按压其舌部，以强化声音的发出，此方法也可与吞咽功能训练同步开展，帮助患者恢复进食能力[5]。

1.3  观察指标

记录两组患者病情变化情况，评估护理效果。分为优、良、差3个等级，优：意识恢复清醒，肢体运动正常，肌力超过III级，可正常生活;良：意识恢复，但仍较为模糊，肢体运动存在轻微障碍，可基本进行正常生活;差：意识彻底模糊，较难进行肢体运动，无法自主生活。总护理效果为优总概率与良总概率之和。利用Fugl-Meyer量表[6]对患者运动功能进行评定，以100分计，分数与运动能例呈正相关。通过ESS量表[7]评估患者神经功能，以100分计，分数越高表明患者神经功能越佳，反之越差。以MBI量表[8]对患者生活能力进行测评，同样以100分计，分数与生活能力呈正相关。另外，向患者或其家属发放自制满意评估问卷，指导其主观、真实评测对护理服务的满意度，分为满意、一般、不满意3个等级。

1.4  统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（x±s），采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  护理效果

观察组脑出血患者经康复治疗联合护理干预后，总效果相较对照组更优，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  护理前后患者运动、神经、生活功能评分

两组患者入院时运动、神經及生活功能相应评分大致相近（P>0.05），经康复治疗及护理干预后，观察组患者相应评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  护理满意度评估

观察组患者及其家属对该次护理服务的总满意度相较对照组更优，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

脑出血属于严重脑血管疾病之一，出血病灶不仅会压迫脑实质，且对脑神经功能也会构成影响，患者发病后通常表现为语言、视觉、肢体、吞咽等功能障碍[9]。因此，在术后必须为患者开展康复治疗，尤其是肢体功能。可选择功能性体位训练、肢体运动训练、体位更换训练等多种方式，同时还需配合基础护理，包括心理干预、健康宣教、语言和吞咽功能训练等。心理护理有助于调节患者的情绪状态，但要保证音乐、视频等的声音相对较低，以免对患者造成过大的刺激。健康宣教的目的在于使患者进一步了解术后康复锻炼的方式和重要性，以提升患者的护理依从性，提高康复锻炼的效率。吞咽功能的锻炼可加快患者自主进食的恢复速度，自理能力提升后其心理状态也会大幅度好转，有利于疾病的整体恢复。语言功能的锻炼可使患者快速恢复与人的交流能力，既可保证护理人员工作中交流的流畅性，也能进一步改善其心情。但需要注意的是，早期康复治疗必须严格控制强度，应由被动运动逐渐向主动运动过渡，在此过程中要注意对患者肌力的正确评估。

该次研究结果所示，观察组护理后运动功能评分（81.09±2.67）分、生活功能评分（80.18±4.06）分明显优于对照组（P<0.05）。其与吴艳等[10]发表的文章结果数据实验组FMA评分（52.96±2.17）、MBI评分（56.88±2.39）分高于对照组（51.76±1.13）分、（55.48±1.94）分（t=2.23、2.27，P<0.05）相一致。

综上所述，脑出血患者术后施行康复治疗联合护理干预能够对患者运动功能、神经功能及生活功能有积极影响，促进患者预后恢复，且显著提高了患者的护理满意水平。

[参考文献]

[1]  张玲.康复治疗及护理干预对脑出血患者术后运动功能的影响价值分析[J].中国医药指南，2019，17（23）：266-267.

[2]  杨佳燕.康复治疗及护理干预对脑出血患者术后运动功能的影响[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（A0）：109.

[3]  饶学燕.康复治疗及护理干预对脑出血患者术后运动功能的影响[J].医药前沿，2017，7（23）：320-321.

[4]  倪敏.脑出血患者康复治疗及护理干预对术后运动功能的影响分析[J].母婴世界，2017（11）：22-23.

[5]  马彩霞，韩慧慧.早期康复护理对脑出血患者术后运动功能和生活质量的影响[J].实用临床医药杂志，2018，22（14）：68-70.

[6]  柯秋燕，黄文英，许丽明， 等.康复训练配合护理干预对脑出血患者术后康复的效果研究[J].心血管病防治知识，2019， 9（18）：74-75.

[7]  郑雪梅.探讨护理干预对脑出血术后患者运动功能的效果和影响[J].中国实用医药，2018，13（2）：138-140.

[8]  李本玲.康复训练配合护理干预对脑出血朮后患者运动功能 恢复的影响分析[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（12）：196，198.

[9]  穆春平，耿达，张宁.康复训练配合护理干预对脑出血术后患者运动功能的影响[J].中国疗养医学，2017，26（7）：709-711.

[10]  吴艳，朱丽娟.康复治疗及护理干预对脑出血患者术后运动功能影响评价[J].中国农村卫生事业管理，2017，37（10）：1254-1255.

（收稿日期：2020-05-12）

[作者简介] 李桂花（1981-），女，甘肃白银人，本科，主管护师，研究方向：脑血管病康复护理。