腹腔镜下卵巢良性肿瘤剔除术后对卵巢储备功能的影响研究

欧亚梦兰 官兰芳 麦慧芬

【摘要】 目的 研究腹腔镜下卵巢良性肿瘤剔除术后对卵巢储备功能的影响。方法 选取78例不同类型卵巢良性肿瘤患者作为研究对象， 所有患者行择期腹腔镜下卵巢囊肿剔除术。观察对比不同类型卵巢良性肿瘤患者的手术耗时、手术失血量， 对比不同类型卵巢良性肿瘤患者手术前后抗缪勒管激素（AMH）、雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）水平。结果 卵巢良性上皮性肿瘤、卵巢成熟畸胎瘤、卵巢子宫内膜异位囊肿患者的手术耗时及手术失血量两两对比， 差异均无统计学意义（P>0.05）。卵巢良性上皮性肿瘤、卵巢成熟畸胎瘤、卵巢子宫内膜异位囊肿患者手术前后的FSH、E2、LH水平对比， 差异均无统计学意义（P>0.05）;卵巢良性上皮性肿瘤、卵巢成熟畸胎瘤患者手术前后的AMH水平对比， 差异均无统计学意义（P>0.05）;卵巢子宫内膜异位囊肿患者术后6个月的AMH水平（3.2±0.6）ng/ml低于术前的（4.2±0.3）ng/ml， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 卵巢良性肿瘤患者通过卵巢囊肿剔除术后卵巢储备功能、性激素指标均未受到较大影响。腹腔镜下卵巢囊肿剔除术具有微创、操作简单、失血量少、病变组织清除彻底、术后康复快等诸多优势， 建议临床将其作为首选治疗方案。

【关键词】 腹腔镜;卵巢囊肿剔除术;卵巢储备功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.25.026

卵巢良性肿瘤在临床妇科中较多见， 发病率极高， 在女性生殖器官肿瘤中约占1/3， 影响着女性身心健康[1]。现阶段， 临床治疗实质性肿瘤、直径>5 cm的卵巢囊肿通常以手术为主。腹腔镜由于微创、操作简单、术后康复快等优势而越来越备受临床妇科青睐， 在临床治疗妇科疾病中发挥着至关重要的作用[2]。但是外科手术过程中， 有可能会破坏卵巢血供而减少原始卵泡池， 进而影响到女性卵巢储备功能。鉴于此， 为探索最佳手术治疗方案， 本文特此以78例卵巢良性肿瘤患者为观察对象， 着重分析腹腔镜卵巢囊肿剔除术后对卵巢储备功能的影响， 以供临床参考。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本文回顾分析2018年1月～2019年3月深圳市宝安区妇幼保健院78例卵巢良性肿瘤患者的临床资料， 年龄18～41岁， 平均年龄（30.5±10.5）岁;其中右侧40例， 左侧38例;卵巢良性上皮性肿瘤26例， 卵巢成熟畸胎瘤25例， 卵巢子宫内膜异位囊肿27例。

1. 2 方法 所有患者均行腹腔镜卵巢囊肿剔除术。在患者脐部下方作一长度约1 cm的手术切口， 气腹针穿刺， 将气腹压控制在12 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 然后置入腹腔镜， 作为主操作孔， 5 mm副操作孔、10 mm副操作孔位于麦氏点， 入腹探查卵巢囊肿活动度、直径大小， 剪开卵巢表面、钝性分离囊肿游离侧皮质， 逐步剥离囊肿， 期间若是因为囊壁薄而破裂， 可将囊液吸收干净后采用生理盐水清洁， 再进行囊壁剥除操作， 与此同时双极电凝止血， 以免囊肿基底血管破裂出血， 将完整的卵巢囊肿剥离出来。为避免创面大量出血， 使用可吸收线缝合止血。

1. 3 观察指标 ①不同类型卵巢良性肿瘤患者手术情况， 包括手术耗时、手术失血量。②不同类型卵巢良性肿瘤患者手术前后卵巢储备功能， 以FSH、AMH、E2、LH水平进行评定。采集患者肘部静脉血4～5 ml， 用酶联免疫吸附法测定AMH， 用化学发光免疫法测定E2、FSH、LH。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数據统计分析。计量资料以均数±标准差 （ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 不同类型卵巢良性肿瘤患者手术耗时、手术失血量对比 卵巢良性上皮性肿瘤、卵巢成熟畸胎瘤、卵巢子宫内膜异位囊肿患者的手术耗时及手术失血量两两对比， 差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 不同类型卵巢良性肿瘤患者手术前后FSH、AMH、E2、LH水平对比 卵巢良性上皮性肿瘤、卵巢成熟畸胎瘤、卵巢子宫内膜异位囊肿患者手术前后的FSH、E2、LH水平对比， 差异均无统计学意义（P>0.05）;卵巢良性上皮性肿瘤、卵巢成熟畸胎瘤患者手术前后的AMH水平对比， 差异均无统计学意义（P>0.05）;卵巢子宫内膜异位囊肿患者术后6个月的AMH水平（3.2±0.6）ng/ml低于术前的（4.2±0.3）ng/ml， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

卵巢良性肿瘤是临床妇科中一种发病率较高的女性生殖器官肿瘤， 临床症状一般不明显， 且疾病进展速度慢[3]。肿瘤体积随着时间的推移不断增大， 少数可影响女性生理周期， 甚至影响育龄期女性怀孕。传统开腹剔除卵巢囊肿损伤大、手术操作时间较长、术后恢复慢， 且容易诱发诸多并发症， 比如肠梗阻、严重感染、肠粘连等， 这对于患者术后卵巢储备功能的改善十分不利[4]。现阶段， 随着现代临床医疗技术的不断更新， 腹腔镜技术由于微创、操作简单、术后恢复快等特点而被临床妇科广泛用于治疗卵巢良性肿瘤， 如单纯囊肿、卵巢上皮性囊肿、良性成熟畸胎瘤、子宫内膜异位囊肿等[5]。本文对照观察发现26例卵巢良性上皮性肿瘤患者手术耗时（40.5±6.6）min、手术失血量（15.6±8.5）ml;25例卵巢成熟畸胎瘤患者手术耗时（41.6±6.8）min、手术失血量（15.5±8.9）ml;27例卵巢子宫内膜异位囊肿患者手术耗时（45.5±7.5）min、手术失血量（20.2±8.8）ml;卵巢良性上皮性肿瘤、卵巢成熟畸胎瘤、卵巢子宫内膜异位囊肿患者的手术耗时及手术失血量两两对比， 差异均无统计学意义（P>0.05）。

由此說明腹腔镜卵巢囊肿剔除术能够彻底清除病变组织， 同时还具有手术操作时间短、手术失血量低、微创、术后恢复快等特点， 这对于患者术后卵巢储备功能的恢复十分有利， 是临床治疗卵巢囊肿患者最为有效的方案。原因分析：腹腔镜在卵巢囊肿剔除术中视野清晰， 可直视下观察诊断患者腹腔内的实际情况， 准确探查病灶所在位置， 进而精准分离、剥除， 以免累及腹腔内其他正常组织， 预防并发症的发生， 与此同时， 此种术式切口小， 避免了传统开放术式的大切口， 故而患者术后下床时间早、恢复速度快。

卵巢属于性腺器官， 而卵巢储备功能反映的是女性生育能力， 若女性卵巢储备功能减弱， 说明卵泡发育欠佳， 有可能萎缩， 或卵母细胞数量减少， 使得卵巢反应性降低[6]。腹腔镜卵巢囊肿剥除术能够在最大程度上保护组织免受损伤， 尽量帮助患者保留卵巢储备功能[7]。但不论外科手术大小， 都不可避免会累及到卵巢储备功能， 因为术中侵入性操作可能会影响到卵巢血供， 使其卵巢功能下降。AMH是一种能够快速、稳定、有效反映出女性卵巢储备功能的指标， 具有较高的早期预测价值[8]。本文对照发现， 只有卵巢子宫内膜异位囊肿患者术后6个月AMH水平低于术前， 差异有统计学意义（P<0.05）;而其他指标FSH、E2、LH水平手术前后对比差异无统计学意义（P>0.05）。说明腹腔镜卵巢囊肿剔除术对卵巢良性肿瘤患者的卵巢储备功能、性激素水平影响较小。

总之， 卵巢良性肿瘤患者通过卵巢囊肿剔除术后卵巢储备功能、性激素指标均未受到较大影响。腹腔镜下卵巢囊肿剔除术具有微创、操作简单、失血量少、病变组织清除彻底、术后康复快等诸多优势， 建议临床将其作为首选治疗方案。

参考文献

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[收稿日期：2020-04-16]