双管喉罩用于妇科腹腔镜麻醉的效果探析

李颖 刘亚庆

【摘要】 目的 探讨妇科腹腔镜麻醉中应用双管喉罩的效果。方法 180例妇科腹腔镜择期手术患者， 经数字标注法分为对照组和观察组， 各90例。观察组采取双管喉罩， 对照组采取标准型喉罩。比较两组患者术中与术后情况;肺通气满意度;不良反应发生情况。结果 两组患者苏醒时间、喉罩拔除时间及咽痛、喉罩染血迹占比比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;观察组麻醉时间（115.1±8.5）min、口咽部漏气压（30.4±2.1）cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）、反流液量（22.4±3.1）ml均优于对照组的（120.2±8.9）min、（25.1±2.8）cm H2O、（24.7±3.4）ml， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的肺通气满意度96.67%显著高于对照组的87.78%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者不良反应发生率4.44%显著低于对照组的13.33%， 差异具有统计学意义（χ2=4.390， P=0.036<0.05）。结论 妇科腹腔镜麻醉中应用双管喉罩， 能获取良好效果， 且安全性高， 优于标准型喉罩， 值得临床推广。

【关键词】 腹腔镜麻醉;双管喉罩;标准型喉罩;妇科

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.25.024

呼吸道密封在机械通气的情况下， 不仅可以对呼吸道气体交换加以满足， 还能够保护气道， 防止通气罩上进入分泌物。口咽部漏气压是指咽喉内漏入气体时的气道压力， 该指标可将声门上通气道密封性反映出来， 已经成为对各种喉罩安全性评估的参考依据， 且对检测腹腔镜手术是否适合喉罩， 口咽部漏气压具有重要意义。由于妇科腹腔镜手术的特征， 增加术中腹内压会明显增高气道压， 因而在麻醉中使用喉罩， 对所需要的呼吸道密封有着较高的要求， 双管喉罩由医用硅橡胶制作， 可反复使用[1]。本院为了探究妇科腹腔镜麻醉中应用双管喉罩的效果进行了此次研究， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2018年12月～2019年12月本院收治的妇科腹腔镜择期患者180例作为研究对象， 经数字标注法分为对照组和观察组， 各90例。观察组年龄21～52岁， 平均年龄（36.2±5.3）岁;体重51～69 kg， 平均体重（60.5±3.2）kg。对照组年龄22～50岁， 平均年龄（35.8±4.8）岁;体重49～68 kg， 平均体重（59.7±3.6）kg。两组患者的一般資料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：①经检测所有患者均符合行腹腔镜手术诊断标准;②本研究经医院伦理委员会批准;③所有患者对本次试验均知情， 并与家属自愿签署知情同意书;④具备良好依从性患者。排除标准：①张口度受限患者;②体质量指数>30 kg/m2患者;③口腔内存在畸形结构情况患者;④存在咽喉痛、饱胃及胃食管反流史情况。

1. 3 方法

1. 3. 1 麻醉方式 术前， 所有患者均需禁食8 h， 术前30 min给予0.5 mg阿托品和3 mg咪达唑仑。诱导使用丙泊酚靶控依次输注3～41 μg/ml、3 μg/kg芬太尼、0.1 mg/kg维库溴铵， 4 min后在下颌松弛后将喉罩插入。在手术中， 两组用瑞芬太尼和丙泊酚维持， >1 h增加0.03 mg/kg维库溴铵， 手术中对气道压力、呼气末二氧化碳严密监测， 关注两者波形改变， 便于及时发现喉罩移位引发的通气障碍。在完成手术前的30 min， 给予0.05 mg芬太尼， 确保镇痛效果。

1. 3. 2 喉罩使用情况 观察组采取双管喉罩， 对照组采取标准型喉罩。采用双管喉罩或标准型喉罩将通气罩内空气抽出， 选用一根4.0 mm 12FR×590 mm吸痰管作为插管探条， 在润滑后将食管引流管插入其中， 让其顺利通过， 并将20 cm食管引流管露出， 执笔式持喉罩， 先试探性经口盲把吸痰管插进食管， 若盲探失败， 应于直视下将吸痰管置入， 之后顺着吸痰管将喉罩插入至咽底部， 直到有阻力感后停止， 用压力给气囊充气， 将压力维持在60 cm H2O。置入双管喉罩时， 均采用喉罩插入器辅助。与麻醉机连接， 进行间歇正压通气， 呼吸频率为10次/min， 潮气量8 ml/kg， 呼吸比为1︰2， 将氧气流量调节到1.5 L/min。将一透明塑料袋连接在吸痰管末端， 防止手术中从吸痰管一端溢出胃液， 损坏患者眼睛， 完成手术后， 对反流液进行计量。

1. 4 观察指标及判定标准 ①观察并记录比较两组患者术中与术后情况， 包括苏醒时间、麻醉时间、喉罩拔除时间、咽痛、喉罩染血迹、口咽部漏气压及反流液量。②使用《患者护理满意度调查表》对患者肺通气满意度进行调查， 分为非常满意、满意、不满意3项;护理满意度满分为100分， 非常满意≥90分， 满意60～89分， 不满意<60分， 满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。护理满意度与临床效果呈正比[2]。③观察并记录比较两组患者不良反应发生情况， 包括胃胀气、躁动， 不良反应发生率与临床效果呈反比。

1. 5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者术中与术后情况比较 两组患者苏醒时间、喉罩拔除时间及咽痛、喉罩染血迹占比比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;观察组麻醉时间（115.1±8.5）min、口咽部漏气压（30.4±2.1）cm H2O、反流液量（22.4±3.1）ml均优于对照组的（120.2±8.9）min、（25.1±2.8）cm H2O、（24.7±3.4）ml， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。