2005—2018年云南省西双版纳州肺结核流行特征分析

熊丽芬 来明月 杨茜茹 范建华 岩万明 郭丽珠

云南省西双版纳傣族自治州(简称“西双版纳州”)地处祖国西南边陲，辖一市两县(景洪市、勐海县、勐腊县)，与老挝、缅甸接壤，是面向东南亚、南亚的重要通道。2015年以前，全州肺结核报告发病率均位于法定报告传染病前两位，从2015年开始全州肺结核报告发病率出现大幅上升，跃居法定报告传染病首位，且持续3年居于云南省16个州(市)第二位，疫情形势严峻。本研究旨在分析2005—2018年全州肺结核报告发病趋势及流行病学特征，为制定更有针对性的防控策略提供科学依据。

资料和方法

1.资料来源：通过《中国疾病预防控制信息系统》的子系统《传染病报告信息管理系统》，收集2005—2018年西双版纳州肺结核监测数据。统计条件为按发病日期分年度查询，现住址为西双版纳州，疾病类别为确诊患者和临床诊断患者，按是否有病原学结果分为病原学阳性患者、病原学阴性患者、无病原学结果患者。人口学数据来源于《中国疾病预防控制信息系统》的子系统《基本信息系统》。2005—2018年西双版纳州累积报告肺结核患者12 949例。

2.主要统计指标：统计分析西双版纳州累积报告肺结核发病情况、总体发病趋势、地区分布、时间分布、年龄分布、性别分布和职业分布。肺结核报告发病率指一定时期内某一地区所有医疗卫生机构报告的肺结核患者数占该地区人口的比率。

3.统计学处理：采用Excel 2013软件对数据进行整理并审核，采用SPSS 17.0软件进行统计学分析。计数资料比较分析采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

1.累积报告发病情况：2005—2018年西双版纳州累积报告肺结核患者12 949例，其中病原学阳性3668例，占28.33%；病原学阴性6058例，占46.78%；未痰检3223例，占24.89%。

表1 2005—2018年西双版纳州肺结核报告发病情况

3.地区分布：全州所辖景洪市、勐海县、勐腊县分别累积报告患者6464例、3709例、2776例，年平均报告发病率分别为92.09/10万、78.31/10万、72.84/10万；三县(市)报告发病率变化趋势均与全州总体一致，其中2005—2015年(除外2011年)景洪市报告发病率均高于全州平均水平；2016—2018年所辖三县(市)报告发病率均有大幅上升，以勐海县上升幅度最大，3年间勐海县报告发病率均高于全州平均水平。见表2。

4.时间分布：累积报告的12 949例患者中，发病高峰在1月(1315例)，其次为4月(1201例)，12月(858例)则为全年最低；春、夏季报告发病例数基本持平，秋、冬季报告发病例数较春、夏季少，且自6月以后逐月减少。见图1。

5.年龄分布：各年龄组均有肺结核患者报告，从50岁起报告发病率呈急剧上升趋势，60～<70岁年龄组达到最高，报告发病率为211.49/10万；累积报告发病数主要集中在20～<60岁年龄段，占72.06%(9331/12 949)。见表3。

6.性别分布：2005—2018年各年度间男性报告发病率均高于女性，差异均有统计学意义(P值均<0.001)，见表4。男性累积报告患者8783例，是女性患者(4166例)的2.11倍。

7.职业分布：发病例数占首位者是农民(61.25%)，随后依次为工人(8.09%)、离退休人员(6.33%)、家务及待业(4.89%)、民工(4.71%)、学

表2 2005—2018年西双版纳州所辖三县市报告肺结核发病情况

表3 2005—2018年西双版纳州各年龄段肺结核报告发病情况

注：图中数值为“发病例数”图1 2005—2018年西双版纳州肺结核报告发病例数在不同月份中的分布

表4 2005—2018年西双版纳州肺结核报告患者性别分布情况

表5 2005—2018年西双版纳州肺结核报告

生(3.33%)。见表5。

讨 论

2005—2014年西双版纳州肺结核报告发病率总体呈缓慢下降趋势，全州于2004年实现DOTS全覆盖，由于提供免费的检查及抗结核药品治疗，初期有大量累积的患者前来就诊，后随着各项措施的有效落实，报告发病率呈缓慢下降趋势；2015—2018年全州报告发病率呈大幅上升趋势，其原因主要为：(1)肺结核于2015年纳入国家基本公共卫生服务，患者发现策略由被动转变为主动与被动相结合，通过可疑症状者及肺结核患者转诊推介工作，大量患者得以早期发现是疫情上升的主要原因；(2)2015—2017年结核病防治机构(简称“结防机构”)就诊的初诊患者数呈逐年上升趋势，主动就诊的比例增加；(3)确诊患者密切接触者筛查、HIV感染者/艾滋病患者的胸部X线摄影检查工作得以有序开展。病原学阳性肺结核报告发病率在2015—2018年逐步提高，提示实验室检查逐渐被重视[1]，也说明肺结核患者的早期发现工作仍需加强。

2005—2015年景洪市肺结核报告发病率均高于全州平均水平，与郭丽珠等[2]的报道一致，可能与景洪市为全州交通枢纽、流动人口较多等有关；2016—2018年勐海县报告发病率均高于全州平均水平，到位排除率下降(由2015年的86.29%下降至2018年的42.15%；数据来源于《中国疾病预防控制信息系统》)是勐海县肺结核报告发病率大幅上升的主要原因之一。西双版纳州抵边行政村户籍数为14 398户，人口共计65 497名；与其接壤的2个国家是世界卫生组织公布的多种传染病的流行区[3]，疫情通过边境地区传入的风险极大，防不胜防，也是全州报告发病率难以降低的因素之一。

西双版纳州肺结核常年散发，1月份为报告发病高峰，与毛强[4]的报道一致，可能与该时段外出打工人员返乡过节，就诊患者增多有关；第二个报告发病高峰在4月，与每年中、高考学生胸部X线摄影检查有关[5]。

性别分布分析发现，2005—2018年全州男性报告发病率均明显高于女性，与《2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查报告》[6]结果一致，可能与男性社会活动范围广，抽烟及饮酒比例较女性高有关[7]。累积报告发病例数主要集中在20～<60岁年龄段，提示患者绝大多数为具有劳动能力的青壮年，需要引起特别关注；报告发病率最高的年龄段为60～69岁，随着我国社会老龄化程度的加剧，老年结核病发病率呈上升趋势[8]，老年人生理机能减退，加之多存在基础性疾病，内源性复燃及新感染均可能导致发病[9]。发病首位职业为农民，与邱玉冰等[10]的报道一致，可能与下列原因有关：(1)西双版纳州农业人口占总人口数的60.27%，农民营养状况差[11]、结核病知识知晓率低[12]；(2)西双版纳州少数民族人口多，多从事农业生产，其缺乏有针对性的健康教育材料，民众就医意识不强；(3)西双版纳州农村地区居住环境较差。此外，学生报告发病的情况也较为突出，杨云斌[13]研究结果提示，学生报告发病率与当地全人群报告发病水平呈中、高度相关，而学校结核病疫情近年来是社会关注的焦点[14]，提示在全州报告发病率较高的情况下，学校应列为重点防控场所。

综上所述，西双版纳州肺结核防控重点和措施为：(1)三县(市)均为重点防控地区，需要继续推进重点人群主动筛查，加大发现力度；(2)组织撰写有针对性的具有少数民族特色的健康教育材料，多维度、多方式将健康教育落到实处，增强民众主动就诊意识；(3)不断完善“三位一体”防治服务模式，减少患者诊疗负担，切实提高治疗依从性；(4)加强传染源管理，做到确诊一例，管理一例，治愈一例，促使疫情逐步降低。

志谢昆明医科大学公共卫生学院陈莹副教授在统计学方面给予了指导与帮助。