超声心动图筛查新生儿先天性心脏病及流程规范化管理的临床应用

刘栋文 龙平荣 任川蒙 任宇航 李婷 刘玲宏

【摘 要】目的：探讨超声心动图对早期筛查先天性心脏病的临床意义。方法：对925名新生儿进行了超声心动图检查，并对被诊断患有先天性心脏病的儿童和没有症状的儿童进行了随访。结果：通过超声心动图检查共诊断出66例先天性心脏病，其中35例为非紫绀型（3.8%），23例为紫绀型（2.5%）。在随访期间，有11例先天性非自愈性心脏病患儿自发康复，4例上报上级医院。结论：心脏超声检查可发现新生儿先天性心脏病，动态观察其结果，确保及时合理的临床治疗。

【关键词】超声心动图;先天性心脏病;新生儿

【中图分类号】R540   【文献标识码】A    【文章编号】1672-3783（2020）10-0063-02

先天性心脏病是最常见的先天性畸形，约占各种先天性畸形的28%，是指由于胚胎发育过程中心脏和大血管的形成而导致的异常解剖结构，或者出生后自动关闭的通道没有闭合（对于正常胎儿）。先天性心脏病的发病率不可低估，占活婴的0.4%至1%。先天性心脏病的范围非常广泛，包括数百种特定类型，有些患者可能同时患有多种畸形，症状也有很大不同。最轻微的症状在生活中可能没有症状。常见的先天性心脏病有房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症等;本文通过对925名新生儿进行超声心动图检查，探讨早期筛查先天性心脏病的临床意义。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2016年7月至2019年12月，我院妇产科出生861例新生儿，新生儿科收治64例新生儿。

1.2 仪器与方法

首先由医生进行体格检查，然后使用超声仪进行彩色多普勒超声心动图检查，孩子安静，检查仰卧位。首先，通过二维和M型超声心动图检查心脏的形状和结构，并进行必要的测量。多普勒观察和血流动力学记录。对于怀疑患有复杂先天性心脏病的儿童，送到上级医院进行更高的筛查和随访。最小随访期为3个月，最大随访期为12个月。

1.3新生儿先天性子心脏病筛查流程

2 结果

2.1 检查结果

在925例新生儿体检中，出现23例面部紫绀，听诊时有112例出现心脏杂音。经超声心动图检查，法乐式四联症1例，主动脉瓣狭窄1例，房间隔缺损12例，室间隔缺损3例，动脉导管未闭5例，卵圆孔未闭10例。

2.2 随访结果

在随访过程中，法乐式四联症1例，主动脉瓣狭窄1例;房间隔缺损12例，室间隔缺损3例，有11例先天性非自愈性心臟病患儿自发康复，4例上报上级医院。

3 新生儿先天性心脏病筛查项目技术规范

随着环境社会科技的不断发展，环境污染日益严重，新生儿心脏病发病率也在逐年增高，新生儿先天性心脏病筛查是早期发现，早期诊断和早期干预先天性心脏病的有效措施，是减少先天性心脏病对儿童健康的危害并促进儿童健康成长的有力保证。

3.1基本要求

机构设置：项目地方（省，市）卫生部门指定医疗机构，可以根据行政区域计划的实际情况进行新生儿先天性心脏病的筛查和诊断。（1）筛查机构必须在接受新生儿护理的助产士和医疗机构中配备专职人员以及适当的设备和设施。 （2）诊疗机构应位于先天性心脏病诊治水平较高的医疗机构中，对新生儿和先天性心脏病的婴儿具有较强的诊治水平，并配备适当的设备和设施。

个人要求：检查人员：受过训练的具有适当技能的医生或护士。诊断人员：具有相应职能的熟练医生。治疗人员：担任中级或高级职位的心脏病专家。

检查机构：在通风良好且安静的环境中安装带有诊断室的专用室。

诊断和治疗机构：为咨询室接受过阳性筛查的儿童以及对先天性心脏病经过阳性筛查的儿童提供绿色注册医疗渠道。除了满足诊断机构的要求之外，进行临床诊断和治疗的机构还必须建立一个或多个先天性心脏病重症监护病房。

3.2技术课程

（1）筛选

助产机构：正常新生儿在出生后6至72个小时之间进行筛查，在出生后7天内，应将阳性儿童转至当地卫生部门指定的新生儿先天性出生。通过超声心动图诊断性心脏病的诊断和治疗机构。

新生儿重症监护室（NICU）：由于许多未筛查的原因而推荐给新生儿重症监护病房（NICU）的新生儿助产士通知NICU机构在出生后72小时内完成筛查。心脏超声诊断必须在出生后7天内完成。

（2）工作步骤

清洁双手，使对象保持舒适和安静。将皮下脉搏血氧仪固定在孩子的右手和地板上，然后将听诊器放在受检者身上。婴儿的胸壁;从被测婴儿获得心脏噪声和经皮脉搏血氧饱和度数据。

（3）筛选结果

所有听诊和经皮血氧饱和度心肺功能检查对所有筛查检查均为阳性。标准是：心脏杂音听诊：严重程度或更高严重程度的人;经皮血氧饱和度测量：①右手和足部经皮血氧饱和度小于90%; ②右脚或脚的经皮血氧饱和度为90-94%，或右脚与脚的差为3%，即使在2-4小时内重复测量，结果也没有变化。

诊断：接受过阳性筛查的新生儿在出生后7天内转移到超声心动图室诊断。

治疗：被诊断为先天性心脏病的儿童将由完善的治疗机构进行合理评估。

跟进：筛查机构负责监督接受过积极检查的儿童到诊断机构的转诊，治疗机构负责跟踪手术后的儿童和没有手术指导的儿童。

（4）质量控制

卫生部门组织评估和评估计划的制定，定期监督和检查新生儿先天性心脏病筛查，诊断和治疗机构，对所有环节进行质量控制，并立即纠正发现的任何问题服用。新生儿先天性心脏病筛查，诊断和治疗机构应按照新生儿先天性心脏病筛查项目信息工作手册的要求，填写有关信息，在信息管理中发挥卓越作用。

4 讨论

先天性心脏病是一种非常常见的疾病，但其病因尚不清楚，可能与遗传因素有关，例如染色体异位和畸变，子宫内感染以及高剂量暴露于放射性物质和药物。

随着医学标准的发展，相对不太严重的缺陷（如室间隔缺损，房间隔缺损和动脉导管）可以通过简单的手术进行治疗。少数严重而复杂的心脏畸形可危害新生儿的健康和生命。因此，在怀孕期间进行超声检查非常重要，（有些医院在其常规的产科检查项目中已经包括了胎儿超声心动图检查）。有时，可以通过症状检测出胎儿的先天性心脏病。大多数患有先天性心脏病的胎儿没有任何明显的症状，只有一小部分的胎儿心律可能有所变化。胎儿心率过快，过慢或心律不齐，或缺氧表现，一旦胎儿心律发生异常，应定期检查胎儿彩色多普勒超声。心室间隔缺损，房间隔缺损和胆总管动脉粥样硬化是更常见的先天性心脏病，可能单独存在或作为复杂的心血管畸形的一部分而存在。新生儿期有缺陷的儿童可能没有症状，缺陷较大的患者通常会继续影响儿童的生长发育，并且可能在发育异常，喘息，出汗和疲劳后容易受到肺部感染。据文献报道，小缺陷组（5mm）的缺陷自闭率显着高于大缺陷组（≥5mm）的缺陷自闭率，缺陷的逆转继续增加。大缺陷组明显大于小缺陷组[2]，这在随后的数据组中也得到了证实。根据产前超声检查的标准化，先天性心脏病的胎儿检出率在上升，儿童的出生率逐渐下降;在这一组中，出生前接受系统超声检查的人所检测到的所有类型的先天性心脏病都属于非紫绀型。由于紫绀型先天性心脏病患儿的自然生存率低，经常需要手术治疗，手术难度更大，患儿死亡率更高，因此在临床工作中应注意胎儿超声心动图检查。终止妊娠可降低发紫绀型先天性心脏病儿童的出生率。在先天性心脏病中，一些严重的孩子出生后立即死亡，有些患者可能无生命，但是大多数先天性心脏病患者需要立即手术。否则，可能会影响孩子的生长发育，甚至死亡[3]。自1970年以来，随着复杂先天性心脏病患者的诊断技能得到提高，心脏手术的成功率提高，越来越多的先天性心脏病儿童选择在婴儿期或新生儿期进行手术治疗[4]。婴幼儿先天性心脏病的早期手术正处于发展趋势[5]。在新生儿期选择先天性心脏病可提供出生后的早期诊断和手术矫正的机会。通过超声心动图及早筛查先天性心脏病可以使儿童尽快得到诊断，动态观察可以指导临床治疗，确保及时合理的治疗。

参考文献

[1] 夏焙，吴瑛.小儿超声诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2001：128-142.

[2] 许士梅，尹巧绵，吴明昌等.早期新生儿先天性心脏病的筛查和随访[J].中华围产医学杂志，2006，4（9）：258-261.

[3] 瞿中成，杜永松，何正华等.先天性心脏病118例手术临床治疗[J].中国优生优育，2008，14（1）： 20-21.

[4] Daliento L， Mapelli D， Volpe B. Messurement of cognitive out-come and quality of life in congenital Heart disease [J]. Heart， 2006， 92（4）： 569-574.

[5] 劉迎龙，朱小东，于存涛，等.近十年我国小儿先天性心脏病外科治疗的进展.中华胸心血管外科杂志，2002，18（6）：321-324.

南充市科技局项目，编号19YFZJ0050