甘肃省三甲医院医生二胎妊娠期压力的现状及其影响因素分析

李帅彤,胡俊平,赵金珠,金珍铮,王玉龙,王晓燕,张娜娜

(1. 兰州大学第一医院生殖医学中心,甘肃 兰州,730099；2. 甘肃省人民医院 神经外科,甘肃 兰州,730000；3.兰州大学第二医院 妇产科,甘肃 兰州,730030；4.甘肃省妇幼保健院 妇科,甘肃 兰州,730050)

随着“二胎政策”的开放，很多家庭都开始筹备二胎计划，尽管妊娠对育龄期的妇女而言属于自然生理学过程[1]，但妊娠所带来的压力仍会对孕妇的身心健康造成伤害，影响胎儿的正常生长发育[2]。医生是从事疾病预防和治疗的专业人员，处于二胎妊娠期的医生要比普通二胎孕妇承受更为严重的职业压力和风险。研究[3]表明，二胎孕妇存在更大的压力，农村的二胎孕妇压力高于一胎孕妇。本研究旨在分析二胎妊娠期医生的压力现状及相关影响因素，为改善其身心健康水平，保证工作质量，促进母婴健康提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6～12月，采用方便抽样法选取兰州市5所三级甲等医院在职的二胎妊娠医生120人作为调查对象。纳入标准为：①自愿接受调查；②二胎妊娠，活胎，无产兆；③无其他身心疾病；④无精神病史；⑤无妊娠用药史。排除标准为：①胎儿畸形或多者胎；②已临产者；③已休假者；④进修医生。参与调查者均已签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般资料问卷： 内容包括年龄、民族、BMI、孕周、文化程度、职称、家庭的月收入、流产史、第一胎性别、第一胎生产方式、第一胎是否高危妊娠、怀孕计划、胎儿性别的期望、第二胎是否高危妊娠、是否担忧小孩教育及抚养、是否带来经济压力、夜班频率、夫妻关系、婆媳关系、父母健康状况。

1.2.1.2 妊娠压力量表(PPS)： 采用陈彰惠等[4]编制的适用于妊娠期妇女的压力量表。该量表共有30个条目，包含3个因子。量表采用4级评分法(0分：无压力，1分：轻度，2分：中度，3分：重度)，妊娠压力总分为0～90分，总均分为0～3分，妊娠压力与总分、总均分呈正相关。量表的Cronbach'sα系数为0.84[5]。

1.2.1.3 中国医生工作压力源量表： 采用Chen等[6]编制的《临床医生工作压力源量表》。该量表设置38个条目，分别由组织管理、职业兴趣、工作负荷、职业发展、人际关系、外部环境以及医患关系7个维度组成。量表采用四级评分，分值越高表示压力越大，该量表的Cronbach'sα系数为0.923。

1.2.1.4 疲劳量表-14[7]： 该量表由TrudieChalder等多名专家共同编制，分2个维度，由14个条目组成，第1～8项反映躯体疲劳，9～14项反映脑力疲劳。疲劳严重程度与量表的分值呈正相关，量表的信度和效度较高。

1.2.1.5 家庭关怀度指数[8]： 该量表由华盛顿大学的Smilkstein及其同事设计，共5个题目，由家庭成长度、合作度、适应度、情感度和亲密度组成，每个题目代表一项家庭功能，该量表信度和效度良好。

1.2.2 资料收集

资料收集方法统一培训调查员，向被调查者解释本次调查的目的，并取得其同意。问卷由调查员当场发放填写并收回。共发放问卷120份，收回问卷112份，有效问卷107份，有效回收率为89.17%。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 医生二胎孕妇妊娠期压力现状

本研究共调查医生二胎孕妇107人，有压力者33(30.84%)人，医生二胎妊娠者压力总分(24.68±16.44)分；总均分(1.08±0.54)分。因子1：为认同父母角色而引发的压力感平均分(0.50±0.43)分；因子2：为确保母婴健康和安全而引发的压力感平均分(0.98±0.46)分；因子3：为身体外形和身体活动的改变而引发的压力感平均分(1.06±0.64)分；因子4：其他压力因素平均分(0.64±0.60)分。

2.2 医生二胎孕妇妊娠压力影响因素单因素分析

夫妻关系、夜班频率、医生工作压力、脑力疲劳、家庭关怀度是医生二胎孕妇妊娠压力的影响因素(P<0.05)，见表1。

表1 医生二胎孕妇妊娠压力影响因素单因素分析

2.3 医生二胎妊娠压力多因素分析

以接受调查的二胎妊娠医生有无压力为因变量，将单因素分析有统计学差异的变量作为自变量，进行二元logistic回归分析。结果显示：夫妻关系、脑力疲劳、家庭关怀度是影响妊娠压力的主要因素。见表2。

表2 医生二胎妊娠压力多因素分析

3 讨论

妊娠压力是指个人或家庭在计划妊娠时所面对的心理、精神、物质及环境等方面的压力[9]。国内外研究[10-12]表明，孕妇在妊娠期间均存在一定的压力，女性必须面临如何妥善处理家庭与事业的问题，迫于巨大的生活压力，二胎妊娠期间压力较大。

本研究结果显示，医生二胎妊娠期间的压力源排首位的是为确保母婴健康和安全而引发的压力，与陈艳红等[13]的研究结果相似。研究[14-15]表明，随着孕产妇年龄的增长，不良妊娠分娩的风险也增加。虽然现在医疗技术十分成熟，孕期检查可有效排除胎儿各种可能存在的高危风险，但仍然存在一些不可控的因素。二胎孕妇医生对相关风险知识了解更为全面，因此也更加担心母婴健康和安全。

多因素分析结果显示，影响医生二胎妊娠期压力的因素主要包括夫妻关系、脑力疲劳、家庭关怀度。由于医生紧张的工作状态所产生的压力通常大于一般群体，二胎孕妇医生在妊娠期间承受的身心压力更大。这就需要丈夫细心的关怀、家庭成员的大力支持，以缓解其孕期身心压力。此外，二胎孕妇医生的家庭关怀度表现并不理想，这很可能与医生是从事疾病预防和治疗的职业特性密切相关。夫妻关系会影响二胎孕妇的身心，不良的夫妻关系下，孕妇无法获得必需的安全感，易导致激素代谢紊乱，机体乏力，更易产生较大的妊娠压力。脑力疲劳是医生二胎妊娠期压力产生的主要因素，这可能与医疗工作的特殊性有关。①随着二胎政策的开放，同一科室医生怀孕人数也相应的增加，而医生的人力资源配置相对不足，从产生更大的压力；②可能与自身无法妥善处理来自工作与家庭的角色冲突有关；③可能与值夜班导致睡眠剥夺有关。亚健康已严重的危害了医生的身心健康，脑力疲劳是医务工作者主要的临床表现之一，而疲劳已被证实与压力的产生相关[16]。负性情绪的累积，严重危害了医生二胎妊娠期的身心健康。

综上所述，夫妻关系、脑力疲劳、家庭关怀度是影响甘肃省三级甲等医院的二胎医生妊娠期压力的主要因素，医疗单位及家庭应当给予相应的支持或干预，以减轻医生二胎妊娠期的压力，促进母婴健康。本研究在兰州市采取方便抽样，样本的代表性可能不足。另外，本研究并未考虑到因科室、医院不同而引起的差异，在今后的研究中需要进一步完善。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。