运动锻炼操联合握拳训练对PICC置管者贵要静脉血流与血管内径的影响

丁如梅

经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)是癌症患者化疗或其他中长期静脉输液患者最主要的置管方式,PICC穿刺安全、简便,成功率高,能够减轻化疗药物刺激和损伤外周静脉内膜[1]。但由于长期置管,PICC相关感染、静脉血栓形成、导管堵塞等并发症已成为导管使用寿命主要的影响因素,其中高龄状态、上肢血流缓慢、血管内径减小等是静脉血栓形成的原因[2]。积极有效的上肢运动干预,有利于促进上肢重要淋巴、血液回流及循环[3-4]。我科将上肢运动训练与广播体操“八拍”相结合,通过规范动作、增加锻炼兴趣以提升PICC置管上肢静脉血栓预防效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2017年8月至2019年8月我院180例PICC置管者为研究对象,纳入标准[5]:均为采用PICC置管静脉化疗的恶性肿瘤患者；肿瘤TNM分期Ⅰ～Ⅲa期；预计生存时间>6个月；卡氏评分(KPS)>70分；交流能力、认知功能基本正常；上肢运动功能基本正常；均为肘上部贵要静脉穿刺。排除标准:静脉血栓病史；超声检查不耐受；合并全身感染或白血病、骨髓瘤等血液性疾病；上肢骨折史、骨转移等影响运动锻炼；初中以下文化水平。随机将患者等分为对照组与观察组,对照组中男51例,女39例；年龄40～73岁,平均(57.20±7.31)岁；学历：初中45例,高中30例,大专11例,本科及以上4例；观察组中男48例,女42例；年龄38～75岁,平均(56.64±7.40)岁；学历:初中42例,高中33例,大专10例,本科及以上5例。两组患者性别、年龄、学历比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规护理即进行PICC置管日常护理、注意事项的健康宣教；教授患者观察置管侧肢体血液循环；指导患者置管后 24 h 开展手臂运动,如一般屈伸运动,减少手臂上举过肩、弯曲过度、大幅外展及旋转,禁止提重物。观察组在对照组基础上进行运动锻炼操联合握拳训练。利用微信视频以及护士现场指导学习锻炼方法,以同期5～10例患者为小组进行团队式锻炼。

1.2.1 运动锻炼操 (1)收展运动。双手向两侧以45°展开再左右交叉放于腹部。(2)前臂运动。双臂平举向前,掌心向地面,双臂由前自下后方移动,在向前恢复至平举状态。(3)扩胸运动。双手握拳,抬至胸前水平位置,向两侧尽可能展开并恢复平屈。(4)上举运动。双手胸前交叉,健侧协助患侧上举过头,平放至肩部水平再双手胸前交叉。(5)体转运动。分开两腿,平举双臂,身体左转后胸前击掌再向右转,双臂伸直后侧上举。所有运动均4个八拍,每天两组,以患者耐受为度。

1.2.2 握拳训练 采用电子握力器进行训练,分别在手臂垂直向下、水平方向进行握拳,初期每次握力2～3 kg,根据耐受情况适当调整,每天早、中、晚各1次,每次5～10 min。两组均连续干预8周。

1.3 观察指标 采用多普勒超声诊断仪检测干预后肱骨内上髁下3 cm处贵要静脉血流速度与血管内径；记录PICC置管不良事件即导管堵塞: 包括部分堵塞即能输入液体但回抽无回血；完全阻塞即无法输入液体且回抽无回血；非计划性拔管:PICC置管由患者自行或因堵塞、疼痛等无法耐受导致拔管；上肢静脉血栓[6]:(1)上肢静脉管腔无压闭现象。(2)呼吸变化未引起多普勒脉冲频谱变化。(3)静脉管腔无回声或回声低弱。(4)静脉段无血流信号。满足以上任意条件即可诊断。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.00统计学软件,计量资料比较采用两独立样本的t检验,计数资料比较采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者贵要静脉血流速度与血管内径比较 干预后观察组贵要静脉血流速度与血管内径明显高于对照组,差异具统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组贵要静脉血流速度与血管内径比较

2.2 两组患者PICC置管不良事件发生率比较 观察组不良事件发生率明显低于对照组,差异具统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组PICC置管不良事件发生率比较(例)

3 讨 论

PICC置管是恶性肿瘤患者静脉化疗及长期营养供应中主要的体外通道,但 PICC相关并发症的发生很大程度上影响PICC置管寿命及化疗效果[7]。报道称[8],上肢静脉血栓是影响PICC置管者静脉治疗依从性的独立危险因素,上肢疼痛、肿胀、皮肤青紫以及浅静脉曲张对患者造成恐慌、紧张、焦虑等情绪,反复穿刺、导管刺激又会造成血管内膜损伤,导管所在血管内壁出现血凝块,出现恶性循环。既往关于深静脉血栓的运动训练主要在下肢方面,上肢科学训练方案较少,且由于置管的存在患者依从性不够,仍需要不断改进[9]。

本研究针对PICC置管者上肢静脉血栓预防的运动训练中将上肢运动训练与广播体操“八拍”相结合,并使用可视化的电子握力器进行握拳训练,在上肢运动方面提高运动依从性与规范化,握拳训练相较于既往握力球训练更安全[10]。本研究结果显示,干预后观察组贵要静脉血流速度与血管内径明显高于对照组,差异具统计学意义(P<0.05),提示运动锻炼操联合握拳训练能够有效促进上肢浅静脉血液循环,并具有血管扩张效果。收展运动、前臂运动、扩胸运动等以一侧肢体带动置管侧肢体,以患肢循序渐进运动为依据,借助上臂肌肉等长收缩、等张收缩的协同效应,带动附着肌群的浅静脉血管与筋膜规律性运动,通过主、被动运动改变上肢血液淤滞状态,促进浅静脉血液、淋巴循环,有效降低导管堵塞以及血栓形成,也能减少PICC置管疼痛、感染等,避免非计划性拔管发生[11-13]。因此本研究结果显示,观察组不良事件发生率明显低于对照组,差异具统计学意义(P<0.05)。握拳训练是增强血管弹性以及血流速度的重要训练方法,与既往主要通过徒手握拳以及弹力球训练但前者手中无实物抓握,训练强度较随意,易遗忘、松懈,导致效果不理想[14]。采用电子握力器进行握拳训练,可视化的个性化控制,训练安全性更高,效果更佳[15-16]。

综上所述,运动锻炼操联合握拳训练有助于加快PICC置管者贵要静脉血流速度,增大血管内径,能够有效预防上肢静脉血栓、导管堵塞等PICC置管不良事件发生。