高频振荡通气联合膈肌刺激治疗在新生儿呼吸窘迫综合征中的应用

胡淑敏

新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)是指因肺表面活性物质缺乏致使呼气末肺泡萎陷的特发性疾病[1]。NRDS患儿病情严重、发展速度快,易引发酸中毒、严重缺氧等并发症,是新生儿死亡的高危因素,早产儿中NRDS发病率高达90%[2]。NRDS发病时间集中于患儿娩出4～12 h,多表现为呼吸困难、呻吟及吸气三凹征,易发展为呼吸衰竭[3]。机械通气是临床治疗NRDS的主要方法,可改善患儿肺通气功能,防止体内CO2过度蓄积。因NRDS患儿机体各组织器官发育不完善,机械通气治疗易诱发相关性膈肌功能障碍[4]。本研究将高频振荡通气联合膈肌刺激治疗应用于此类患儿,探讨其应用效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院2018年4月至2019年4月收治的新生儿呼吸窘迫综合征患儿200例,纳入标准：符合第8版“实用儿科学”中新生儿呼吸窘迫综合征诊断标准；出生12 h内发病；经患儿家长同意,且签订知情同意书。排除标准：伴有呼吸道狭窄、呼吸道畸形等先天性畸形；伴有其他脏器功能障碍；治疗药物不耐受；其他原因中途退出。将患儿随机等分为对照组与观察组,对照组中男55例,女45例；早产儿32例,足月儿68例；胎龄31～40周；平均发病时间为生后(6.43±0.52)h。观察组中男58例,女42例；早产儿38例,足月儿62例；胎龄31～40周；平均发病时间为生后(6.37±0.50)h。两组性别、胎龄及发病时间比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组采取常规护理：密切监测患儿血压、脉搏、血氧饱和度及呼吸状况；实时监测呼吸机工作状态,校对参数,处置异常情况；按需吸痰,保持呼吸道通畅,严格手卫生；气管插管内注入注射用牛肺表面活性剂,注入量100 mg/kg,后复苏囊加压1 min[5]等。观察组在对照组基础上予以高频振荡通气联合膈肌刺激治疗,具体如下：

1.2.1 高频振荡通气 (1)治疗仪器。选用Sensor Medics 3100A型高频振荡通气呼吸机,初设参数如下：平均气道压(MAP)为13～17 cmH2O,振幅26～34 cmH2O,频率为11～14 Hz,呼吸比I:E为1:2,吸氧浓度为0.4～0.8。(2)仪器参数设置。治疗过程中,护理人员综合X胸片显示及血气分析结果确定治疗参数,调节MAP、频率、吸氧浓度等参数,使X胸片显示患儿膈肌处于第8～9后肋水平,且血气分析结果在允许范围内。如吸氧浓度低于0.5,则适度降低振幅、MAP；如MAP小于9 cmH2O,吸氧浓度小于0.4,则撤离呼吸机,对患儿实施持续气道正压给氧[6]。(3)肺泡复张评估。选用VRI xp设备记录患儿的VRI图像,引导患儿取平卧位,基于负压作用促使两传感器吸附于患儿前胸部,启动仪器以记录12 s肺部振动,并对胸壁运动、心音干扰进行处理；护理人员通过仪器对振动能量曲线、振动能量图、干湿啰音及肺部定量数值等实施监测,获取最大能量图、记录双肺上中下6区域的肺部定量数值,借助MATLB 7.0软件分析监测数据,据此判断肺泡复张状况,并调整高频振荡通气治疗参数[7]。

1.2.2 膈肌刺激治疗 选用广州泰科医用电子科技有限公司生产的EDP-D 2型体外神经电刺激仪开展膈肌刺激治疗,仪器包括A、B两个交替输出通道,选取患儿双侧膈神经投射点、中下腹腹直肌体表,将A、B两通道分别置于所选部位,基于A通道刺激膈神经,能促进膈肌收缩,吸气量增大,基于B通道刺激腹肌,能促进腹肌收缩,呼气量增大。A、B两通道交替输出中,对应吸、呼气信号指示灯亮,护理人员观察指示灯状态判断患儿呼吸气状况,呼吸比例为1:1.5～1:2,每天2次,连续治疗3 d[8]。

1.3 评价指标 (1)动脉血气指标。分别于治疗干预前、干预后3 d后取桡动脉血液0.5 ml,基于血气分析仪测定患儿动脉血气指标,包括血二氧化碳分压(PaCO2)、血氧分压(PaO2)、血氧饱和度(SpO2),并进行比较。(2)临床疗效。于干预后1周评价患儿呼吸状况、体征指标、X胸片,并判断临床疗效,包括无效、有效、显效,无效：呼吸状况、体征指标较治疗前无显著改善,X胸片存在明显异常；有效：呼吸状况、体征指标相较治疗前改善显著,X胸片分析显示基本正常；显效：呼吸、体征指标均正常,且X胸片分析显示无任何异常,统计各级疗效患儿例数,计算治疗有效率[9]。

1.4 统计学处理 采用SPSS22.0统计学软件,计量资料比较采用两独立样本的t检验,等级资料比较采用两独立样本的Wlicoxon秩和检验。检验标准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患儿动脉血气指标比较(表1)

表1 两组患儿动脉血气指标比较

2.2 两组患儿临床治疗效果比较(表2)

表2 两组患儿临床治疗效果比较(例)

3 讨 论

机械通气是治疗NRDS的主要方法,但通气治疗期间呼吸机相关性肺炎及膈肌功能障碍发生率超过了50%,其死亡率高达50%[10]。常规机械通气治疗下,如呼吸参数设置过低,则不能满足肺泡扩张的压力需求,难以达到改善肺血氧合效果的目的,支气管肺发育不良等并发症风险增大；如呼吸参数设置过高,则易造成气压伤,进而引起系列炎症反应[11]。

高频振荡通气是一种新型肺泡通气方式,因能募集大量肺泡,使肺部保持均匀充气状态,有利于充盈、支撑肺泡；同时,通过调节呼气末正压(PEEP)增加肺容量,促使气体与肺泡充分接触,保证氧分压合适,进而改善氧合效果[12]。振动反应成像技术能实现对肺部气流振动的有效记录,并经数据转换得到肺部动态图像,床旁监测中应用该技术能实现对患儿肺泡复张、通气情况的实时监测,为临床治疗提供重要依据。膈肌是重要的呼吸肌,约占机体所有呼吸肌功能的60%～80%,基于体外神经电刺激仪实施干预,能促进膈肌主动性收缩,抵消机械通气期间的膈肌废用性状态,可显著缓解膈肌废用性萎缩,加快膈肌功能恢复,进而改善临床疗效[13]。结果显示,观察组患儿治疗前、后血气指标改善优于对照组(P<0.05),观察患儿治疗效果优于对照组(P<0.05)。

综上所述,高频振荡通气联合膈肌刺激治疗在新生儿呼吸窘迫综合征危重症专职护理中的应用,能改善动脉血气指标水平及临床疗效。