风险评估分级护理在宫颈癌患者术后下肢深静脉血栓预防中的应用

程洁 胥佟

宫颈癌发病率居妇科肿瘤首位[1],且发病呈年轻化趋势,多以阴道不规则出血、异常排液等为临床表现[2]。疾病晚期随着病灶累及范围增大,往往出现便秘、尿频、输尿管梗阻等继发性症状[3-4]。下肢深静脉血栓(DVT)为宫颈癌术后常见的严重并发症之一,发生率高达20%左右[5-6],若栓子脱落极易诱发肺栓塞,增加患者死亡风险[7]。因此,加强术后风险评估,注重DVT预防护理,对保障手术治疗效果,提高患者术后康复意义重大,为此,本研究将风险评估分级护理应用于DVT预防中,临床效果满意,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2017年10月至2019年10月收治的宫颈癌手术患者100例为研究对象,纳入标准：均行专科影像学、实验室检查,并经病理组织活检,确诊为宫颈癌；于我院行全子宫切除术及淋巴结清扫术治疗；无血栓病史及凝血功能障碍；经医院伦理委员会批准,患者知情同意。排除标准：伴有其他心、肝等严重脏器功能受损；合并其他严重妇科生殖系统疾病；存在其他严重恶性肿瘤；存在严重精神、意识障碍；生存期不足6个月者。在患者知情同意的情况下,随机将其等分为研究组与对照组,对照组患者年龄30～68岁,平均(50.31±9.45)岁；体质量46～71 kg,平均(61.26±5.69)kg；病理类型：腺癌6例,鳞癌41例,磷腺癌3例；临床分期：Ia期20例,Ib期 8例,IIa期15例,IIb期5例,IIIa期2例。研究组患者年龄29～67岁,平均(51.06±9.59)岁；体质量46～72 kg,平均(61.72±6.08)kg；病理类型：腺癌7例,鳞癌41例,磷腺癌2例；临床分期：Ia期19例,Ib期 8例,IIa期14例,IIb期6例,IIIa期3例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 行常规护理,术后指导患者双下肢抬高20°～40°；定时按摩下肢,促进下肢血液循环；密切观察术后下肢有无肿胀,观察皮色、皮温、静脉充盈情况；遵医嘱进行抗凝干预；患者发生胸痛、咯血等异常情况,及时联系医师,予以对症处理；制订科学运动方案,及早协助患者下床运动；指导患者进食高蛋白质、高维生素、高纤维食物,保证大便通畅。

1.2.2 研究组

1.2.2.1 评估 采用Autar量表[8]评估患者DVT发生风险,包括年龄、外科手术、机体创伤、体质量指数、日常活动、高风险疾病及其他特殊风险7个风险因素,得分≤10分为低危患者,DVT发生率≤10%；得分11～14分为中危,DVT发生率为11%～40%；得分≥15分为高危,DVT发生率>40%。

1.2.2.2 分级护理 DVT风险评估后,根据风险分级结果,对不同DVT风险等级患者采取针对性措施,具体如下：(1)低危险护理。此类患者予以基本运动措施干预,术后患者清醒后,指导其进行下肢肌肉收缩等床上运动,并根据其肌力恢复情况进行下肢蹬床、抬高臀部等运动；同时指导患者自主进行翻身运动,整个过程需保持髋骨外展;指导患者进行深呼吸、有效咳嗽练习,及早下床运动,促进术后康复。(2)中度危险护理。在低危险护理中加强物理干预防护,必要时可在术后1～3 d借助间歇充气加压装置干预,模拟正常行走情况,根据患者感受调节加压等级(1～7级),每次60 min,保压时间1～5 s,恢复时间30～50 s；加强监测患者血液循环状况,定期测量健肢、患肢下肢周径,及早发现下肢静脉血栓发生风险,切实做到早发现,早治疗。(3)高度危险护理。在低度、中度危险护理基础上增加药物防护干预,药物抗凝首选低分子肝素皮下注射预防,在穿刺中需避免局部多次穿刺,根据输入药物及输液速度尽可能选择小型号留置针,同时监测阴道出血等药物不良反应,做好用药指导工作。此外,遵医嘱指导患者口服华法林、利伐沙班等药物预防DVT发生。

1.3 观察指标 (1)DVT发生严重程度及发生率。DVT轻度：脚踝部发生轻度肿胀,浅静脉曲张；中度：患者发生中度肿胀,足靴部皮肤发生轻微色素沉着,皮下组织发生纤维化；重度：患肢明显肿胀、皮肤发生广泛性色素沉着,并伴有溃疡或湿疹,浅静脉发生明显曲张。(2)统计两组术后住院时间、护理干预1周后疼痛情况、睡眠质量等预后指标。疼痛情况以视觉模拟疼痛评分法(VAS)评估,根据患者表情从无痛至无法忍受疼痛记0～10分,分值越高,疼痛程度越严重。睡眠质量通过匹兹堡睡眠指数(PSQI)评估,量表主要包括睡眠质量、睡眠效率、睡眠时间、日间功能等多方面内容,共21分,分值越高,睡眠质量越差。(3)满意度。患者出院时,使用本院自制满意度量表调查其对护理服务满意度,量表主要从护理服务质量、人文关怀、提供服务及时性、专业性等方面评估,满分100分,≥90分为很满意,80～89分为满意,<80分为不满意。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件,正态分布计量资料比较采用两独立样本的t’检验,非正态分布计量资料的比较进行秩和检验；计数资料比较采用两独立样本的χ2检验；等级资料比较采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者DVT发生率比较(表1)

表1 两组患者DVT发生率比较(例)

2.2 两组患者预后情况比较(表2)

表2 两组患者预后情况比较

2.3 两组患者满意度比较(表3)

表3 两组患者满意度比较(例)

3 讨 论

DVT多因深静脉中血液无法正常凝结,造成静脉回流障碍所致[9-10],对于癌症患者,癌细胞将刺激促凝因子分泌,极易促进血栓形成,增加术后DVT发生风险[11]。DVT后,栓子脱落极易诱发肺栓塞等严重并发症,危及患者生命健康[12]。因此,在宫颈癌术后需予以科学护理措施,降低患者术后DVT发生率,保障手术治疗效果,改善预后。

本研究发现,研究组经风险评估分级护理后,DVT发生率明显低于对照组,住院时间短于对照组,VAS评分、PSQI评分均低于对照组(P<0.05),说明研究组护理质量及预后改善情况优于对照组,分析原因发现,研究组采用Autar量表从患者年龄、日常运动、机体创伤等方面评估术后DVT发生风险,并分为低、中、危3个等级,低危患者以日常健康指导等护理干预为主；中危患者联合间歇充气加压装等物理干预；高危患者增加药物预防干预。针对患者术后DVT发生风险程度予以针对性护理干预,不但可节约医疗资源,还可提高护理质量,降低术后DVT发生率,与陈晓洁等[13]研究结果基本一致,进一步说明风险评估分级护理可有效提高术后护理质量,预防DVT发生,改善预后。

本研究结果显示,研究组满意度高于对照组(P<0.05),分析原因为：护理满意度为反映医疗质量主要指标之一,且随着人们对健康医疗意识提高,护理满意度也可间接影响医院社会形象及经济收益。患者满意度主要由临床护理质量、院内康复情况、服务及时性等因素决定,本研究中研究组对不同DVT风险等级患者进行合理、科学护理,不但可明显降低DVT发生率,提高术后生活质量、康复速度,而且在一定程度上减少住院费用,提高患者满意度。

综上所述,对宫颈癌患者术后加强风险评估分级护理,可明确DVT高危患者及易发患者,有助于及时予以针对性护理措施 ,进而充分利用医疗资源,提高整体护理质量,预防DVT发生,改善预后。