全程导乐助产护理干预在单胎头位阴道分娩产妇中的应用效果

赵 彦

（沈阳安联妇婴医院有限公司自然分娩中心，辽宁 沈阳 110041 ）

近年来，人们对阴道分娩的优势了解越来越深入，临床医师多主张经阴道分娩，进而降低剖宫产率[1]。在阴道分娩期间，选择科学、高效、优质的护理方案十分必要，可在一定程度上影响妊娠结局。在单胎头位阴道分娩产妇分娩中引入全程导乐助产护理干预，可在改善产妇睡眠质量、新生儿健康状态等方面取得理想的效果[2]。本研究旨在探讨全程导乐助产护理干预在单胎头位阴道分娩产妇中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年2月至2018年1月医院收治的110例单胎头位阴道分娩产妇作为研究对象，根据护理干预方案的不同分为对照组和研究组，每组55例。对照组年龄24～37岁，平均（29.78±3.46）岁；孕周30～38周，平均（35.64±1.25）周。研究组年龄25～37岁，平均（29.99±3.22）岁；孕周31～38周，平均（35.75±1.08）周。两组孕周、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①经产前超声检查确诊为单胎、头位，且有阴道试产指征[3]；②骨盆正常，无阴道炎等疾病；③产妇相关临床资料完整；④神志、思维等正常，可独立完成相关问卷调查。排除标准：①合并妊娠期高血压综合征、妊娠糖尿病等并发症者；②合并心、肝、肾、肺等脏器功能异常者；③合并严重抑郁症等精神疾病者。

1.3 方法 对照组采用常规护理常规程序，即在产妇入院后陪同产妇接受相关常规检查；在宫口开到3 cm时，护送产妇到产房，并安排助产士配合产房护理人员，协助患者完成分娩；待分娩结束后，将产妇送回至病房，并提供相应产后检查、康复指导。研究组产妇入院后，安排专职助产士全程陪同产妇进行检查，并予以助产护理。①分娩知识宣教：宣教时间包括孕期与产前两个阶段。助产士可指导孕妇通过在学校报名、定期接受产前门诊等方式学习相关知识，并积极与产妇进行沟通，从而明确产妇需求；同时，耐心回复产妇提出的疑问，并指导产妇自主调节心理状态，以正确的方法解压，排解其内心的焦虑；此外，告知产妇双胞胎分娩的不同之处及注意事项，并定期组织健康分娩知识讲座，为产妇讲解分娩期间镇痛的方法、技巧等[4]。②心理护理：密切关注产妇的情绪变化，结合其诉求，了解产妇的心理，若产妇产生抑郁、烦躁、焦虑等负性情绪，应及时进行心理疏导；同时，为产妇讲解分娩成功的案例，必要时请成功病例现身说法，从而协助产妇增强阴道分娩的信心，消除其内心恐惧，使其保持乐观、积极的态度[5]。③分娩护理：安排助产士全程陪护产妇，严密监测其生命体征变化，若有心率、血压等异常事件发生，需及时通报医师，积极纠正；在第一产程，护理人员需密切观察宫缩情况，遵医嘱给药，协助产妇缓解宫缩疼痛，如指导深呼吸等，并注意配合心理疏导干预，积极预防产后大出血；在第二产程，由助产士观察产妇腹压指标变化情况，控制胎儿娩出时间，注意娩出时间不可过快，以预防胎盘早剥，一旦娩出胎儿，则立即断脐、夹紧胎盘端的脐带，同时助产士还应观察胎心变化，留意阴道出血量；在第三产程，严密观察阴道出血情况，待胎儿娩出肩部后立即注射缩宫素，待胎盘娩出后静脉滴注缩宫素，同时检查胎盘情况[6]。④产后护理：分娩后，助产士应评估产妇阴道出血量、血容量等，若血容量较低，则应指导产妇在产房内观察2 h；一旦并发产后出血，则安排应急处理，并根据产妇疼痛程度积极镇痛；此外，鼓励产妇选择母乳喂养方式，并指导相关喂养知识，同时告知产妇产后饮食、运动等知识，促使其产后快速康复[7]。

1.4 观察指标 ①采用匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）[4]评价两组产妇护理前后的睡眠质量，共包括入睡时间、睡眠时间等7个指标，按照0～3分等级评分法评分，总分0～21分，得分越高表示产妇睡眠质量越差。②观察新生儿的生命体征，统计两组新生儿生命体征正常率。③通过自拟主观护理体验调查问卷了解两组产妇对护理程序、护理内容安排、护理技能、服务态度、护理需求解决情况、心理状态等的主观体验，按优、良、差3个等级进行评估，3个项目为优则为优，有一项及以上为差则为差，有一项及以上为良、其余为优则为良。主观护理体验优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析。PSQI评分等计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；主观护理体验优良率等计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇护理干预前后PSQI评分比较 两组产妇干预后的PSQI评分均低于干预前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产妇 护理干预前后PSQI评分比较（分，）

表1 两组产妇 护理干预前后PSQI评分比较（分，）

2.2 两组新生儿生命体征正常率比较 研究组新生儿生命体征正常率为96.36%（106/110），对照组为89.09%（98/110），差异有统计学意义（χ2=4.314，P=0.038）。

2.3 两组产妇主观护理体验优良率比较 研究组产妇主观护理体验优50例、良5例，优良率为100.00%；对照组产妇主观护理体验优42例、良7例、差6例，优良率为89.09%（49/55）。两组主观护理体验优良率比较，差异有统计学意义（χ2=4.407，P=0.036）。

3 讨论

全程导乐助产护理干预模式作为一种比较新颖的助产护理方案，要求助产士从产妇孕期开始提供护理服务，并在分娩时和分娩后实施相应的助产干预与指导，增加产妇的安全感，提高阴道分娩成功率[8-9]。相较于常规助产护理方法，全程导乐助产护理干预更全面、周到、科学，内容涉及心理疏导、精神支持、知识宣教等，可弥补常规助产护理模式的缺陷，消除产妇对分娩的恐惧感、紧张感，提升成功分娩的信心，并降低产后出血等并发症的发生风险。通过产后镇痛干预，可增加产妇产后舒适感，对于改善其睡眠质量、精神状态等均有重要意义[10]。本研究结果显示，干预后，两组产妇的匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评分均低于干预前，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；研究组新生儿生命体征正常率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；产妇主观护理体验优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。上述结果说明，全程导乐助产护理干预的患者睡眠质量更高，这与全程导乐助产护理干预的减轻心理压力、良好镇痛密切相关。此外，新生儿健康是产妇、家属重点关心的问题，全程导乐助产护理干预模式可改善新生儿健康状态，使产妇主观护理体验较好。综上所述，全程导乐助产护理干预可提高单胎头位阴道分娩产妇的睡眠质量，使其获得理想的护理体验，并保障新生儿健康。