延续护理干预对高血压脑卒中出院患者治疗依从性的影响

尹 航

（阜新市中心医院，辽宁 阜新 123000）

近年来，我国脑卒中的发病率呈逐年上升趋势，严重危害患者的生命健康，已成为社会公共卫生问题之一[1]。相关资料表明，脑卒中患者治疗后年内复发率高达30%，复发患者的致残率和致死率均高于初次发病[2]。脑卒中患者复发的原因就在于出院患者治疗依从性较差，对危险因素的控制效果欠佳。脑卒中是由多种因素所致的机体脑内动脉破裂、闭塞或狭窄性疾病，极易出现急性脑血液循环障碍，若患者合并高血压，可进一步诱发动脉粥样硬化、血管平滑肌增生、动脉内皮损伤及脂质沉积现象，继而诱发血管变硬、变窄或增加机体血管脆性，最终形成血栓[3]。因此，临床有必要采取科学、有效的护理方法来提高高血压脑卒中患者的治疗依从性。本研究旨在探讨延续护理干预对于高血压脑卒中出院患者治疗依从性的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年6月至2019年6月在阜新市中心医院治疗的100例高血压脑卒中患者，根据护理方法的不同分为对照组和试验组，每组50例。对照组男性病例27例，女性病例23例；年龄45～73岁，平均（55.34±5.93）岁；高血压病程1～8年，平均（3.49±0.76）年。试验组男性病例28例，女性病例22例；年龄4 4～7 5岁，平均（55.37±5.90）岁；高血压病程2～7年，平均（3.47±0.79）年。两组患者的性别、年龄、病程等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究患者及其家属均明确知晓研究内容，完全自愿参与，且在知情同意书上签字。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①临床诊断确诊病例；②肝、肾功能正常。排除标准：①妊娠或哺乳期女性；②精神异常者；③器质性病变者；④存在恶性肿瘤者。

1.3 护理方法 对照组给予常规护理干预，在患者出院前期予以相应的出院指导。试验组在对照组基础上给予延续护理干预。①前期准备：选择沟通能力和专业知识技能强的5名护理人员成立延续护理小组，对患者的基本信息（姓名、性别、年龄、住院号、出院时间、住院时间、家庭地址以及联系方式）进行收集并记录，同时发放《脑卒中患者健康监测手册》，指导患者详细记录自身饮食情况、血压变化情况、运动状况、服药情况以及其他异常状况；延续护理小组成员在患者出院后3 d内通过电话或家访的形式了解患者自我护理情况和治疗依从性，随后1～2周进行一次回访；在此期间，对于患者所提出的问题进行耐心解答。②饮食护理：根据患者的饮食习惯，制订合理的饮食计划表，嘱患者饮食应以低盐、低脂为宜，避免油腻性食物；嘱患者每日食用油的摄入量应低于25 g，减少食用肥肉和动物内脏的次数及量，每日蔬菜的摄入量为400～500 g，水果100 g，每日还需摄入适当的鱼类、奶类及豆制品[4]；叮嘱患者戒烟酒，针对异常想饮酒的患者，告知其每日的白酒量应低于50 mL，葡萄酒量应低于100 mL，或啤酒量低于300 mL[5]。③运动护理：护理人员根据患者的实际病情制定运动处方，如散步、慢跑、打太极拳、打门球等，运动时间控制在30 min左右即可；以患者未见疲劳、有良好精神、未见其他不适为标准，确保患者良好的睡眠，劳逸结合，帮助其建立良好的生活方式。④服药依从性：原发性高血压患者需终身服药，且常以居家服药为主，护理人员应及时告知患者长期服药的重要性和间断服药的危害性，尽量简化治疗方案，根据患者病情状况，选取最合适的降压药物，使患者居家服药的依从性大大提高。⑤自我监测：在患者住院期间，教导患者正确测量血压的方法，告知患者出院后定期测量血 压并做好记录，讲解控制血压、体质量的意义和重要性，并告知患者及其家属血压处于异常状态时应做出的相关处理措施；嘱患者出院后若身体出现异常，需要及时回院就诊，避免意外的发生；了解患者家庭经济状况，帮助其选择价格合适的降压药物，确保患者可长时间服用长效降压药，进而提高患者的用药依从性。

1.4 观察指标 采用自制治疗依从性调查问卷评定两组患者服药依从性、饮食控制依从性、运动依从性、血压监测依从性和定期复诊依从性。具体评定标准如下：①服药依从性：设置相关问题4题，包括是否忘记服药、是否有时不服药、是否在感觉症状改善时停药、是否在感觉症状变坏时增加剂量。若患者4项问题的回答均为是，则表示患者服药依从性较差，反之则为服药依从性好。②饮食控制依从性：根据患者饮食喜好为患者制订的饮食计划表，对其中的相关内容进行问答，如果患者严格按照饮食计划表中的计划进行合理饮食，则表示患者饮食控制依从性好。③运动依从性：询问患者是否每周有3次以上的运动，且运动时间均为30 min左右，如果患者做到上述标准即表示运动依从性较好。④血压监测依从性：询问患者是否每日早晚测量血压，测量2～3次，取平均值。对于血压控制较为理想的患者，询问是否每周测量1次血压。如果患者坚持定期测量，则表示血压监测依从性较好。⑤定期复诊依从性：患者在完成治疗后，针对达到降压目标的高危患者，应每个月进行1次复诊，针对中危及低危患者，可1～3个月进行1次复诊。采用2级评分制，1分表示依从性好，0分表示依从性差。两组患者均进行为期6个月的随访，统计两组患者在此期间的复发情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析。年龄等计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；治疗依从性、复发情况等计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗依从性比较 试验组患者在服药、饮食、运动、血压及定期复诊方面的依从性明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗依从性比较[n（%）]

2.2 两组复发情况比较 对照组8例复发，复发率为16.00%；试验组2例复发，复发率为4.00%。试验组复发率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.00，P＜0.05）。

3 讨论

脑卒中又被称之为中风、脑血管意外，临床将其分为缺血性和出血性卒中两种[6-7]。缺血性卒中的发病率明显高于出血性卒中，占脑卒中总数的60%～70%，且病死率和致残率均较高[8]。临床对于不同类型的脑卒中治疗方法也不同。现阶段，临床尚未研究出有效的治疗手段，认为预防是最好的措施[9]。

传统临床护理仅限于患者住院期间，认为患者出院后无需进行护理干预，导致出院后的患者由于对疾病认识的不足、未能坚持治疗等原因治疗依从性较差，继而使病情往复，影响治疗效果[10]。随着人们生活水平的提高，使其对临床医疗的需求不断增加，临床愈发重视出院患者的护理，延续护理由此而生。延续护理是对院内护理进行的一定延伸和扩展，由单纯院内护理延伸至患者家庭内部，依据患者实际病情状况进行相关健康指导，并通过电话或者家访的方式督促患者治疗，进而提高患者对疾病的认识程度，增强患者自我康复的主观能动性，继而提高患者治疗依从性，减少复发[11]。延续护理可分为3种类型：①信息的延续，包括过去发生时间和个人使用，确保现下护理适宜每个患者；②管理的延续，可根据患者不同的需求加以连续性、一致性的护理管理；③关系的延续，确保患者与一个或多个卫生服务提供者间能够长时间保持一种持续性的治疗关系。延续护理主要体现在服药依从性，饮食依从性、运动依从性，血压监测依从性和定期复诊依从性5个方面。本研究结果显示，试验组患者在服药、饮食、运动、血压及定期复诊方面的依从性明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。试验组复发率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。上述结果说明，延续护理干预能够有效提高高血压脑卒中出院患者的治疗依从性，降低复发率。对其原因进行分析：①护理人员及时向患者及其家属讲解终身服药的重要性及中途断药的危害性，能够有效提高患者治疗依从性；同时，简化治疗方法，根据患者病情提供合适的治疗药物，可在很大程度上避免出院后的服药问题，间接增强患者长期用药治疗的坚定信心。②由于脑卒中诱发因素极具多样化，高血压属于独立危险因素之一，故而临床多通过控制患者血压水平来降低脑卒中患者出院后的复发率；饮食护理干预能够通过科学、合理的饮食计划表帮助患者选取最合理的膳食，继而帮助调节患者血压水平。③指导出院患者进行慢跑、散步等有氧活动，有助于帮助患者建立良好的生活习惯；另外，嘱患者注意劳逸结合，保证充足睡眠等措施均有助于改善患者的血压水平。④教会患者自我检测血压的方法，能够有效避免突发状况的发生，可在一定程度上降低脑卒中出院患者的复发率。⑤嘱患者定期复诊有助于帮助医护人员及时了解患者病情改善状况，也可在一定程度上有效防止脑卒中的复发。相关研究结果显示，延续护理有助于减少脑卒中患者的复发率，提高治疗依从性[12]。

综上所述，延续护理干预对于高血压脑卒中患者的治疗依从性具有积极的影响，可有效减少患者疾病的复发。