循证理念在肿瘤患者癌性疼痛护理中的应用效果

徐国君 冯海莹 翁巧丽

（大连医科大学附属第一医院，辽宁 大连 116600）

大量临床实践与文献报道均表示肿瘤癌性疼痛除了会影响患者的日常生活和工作以外，还容易使患者的身体功能产生应激反应，对患者造成严重危害，故须引起临床的高度重视，并及时采取有效的护理措施来减轻患者的疼痛感，以便患者更好地配合治疗和护理，继而进一步提高治疗效果，促进患者康复[1-5]。循证理念强调以患者为核心，基于其病情发展变化，结合有关文献资料和临床研究成果制订合理且科学的护理方案，以改善患者的病情，提高其生活质量[6-7]。本研究选取了33例肿瘤患者作为循证组，在癌性疼痛护理中应用了循证理念，获得了显著的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年6月至2020年1月期间于我院实施诊治的肿瘤患者66例作为研究对象，以入院的先后顺序作为分组原则分为循证组与常规组，各33例。循证组患者中男性18例，女性15例；年龄49～67岁，平均年龄（60.12±0.21）岁；病程1～10年，平均病程（4.01±0.81）年。常规组患者中男性17例，女性16例；年龄48～66岁，平均年龄（60.09±0.18）岁；病程1～11年，平均病程（4.03±0.79）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2 纳入和排除标准 患者均通过临床症状表现和实验室检查证实是肿瘤；患者知晓且愿意配合完成研究；患者无精神障碍且意识处于清醒状态。排除标准：生存期低于半年的患者；存在智力障碍及语言障碍的患者；伴重要器官受损的患者；合并肿瘤转移的患者；不可配合完成整个研究的患者。

1.3 方法

1.3.1 常规组 患者应用常规护理，按照护理要求予以健康教育、心理护理、饮食指导等。

1.3.2 循证组 患者在常规护理基础上应用循证理念，详细操作方法如下：①构建循证小组，选择经验丰富且专业素养高的工作者作为小组成员，对其予以专业培训，以便小组内成员掌握相应的循证理念操作方法；②将肿瘤、循证理念以及癌性疼痛作为主要关键词，在相关数据库（如万方、知网等）内查阅信息，并整合关于循证理念方面的研究成果，结合患者的实际情况制订相应的护理方案。③主要护理措施：a.密切观察患者的病情变化，一旦发现异常则需及时告知医师。确保病区环境的舒适度，创建良好的环境，集中护理操作，且动作需轻柔，指导患者处于舒适体位，获得家属的配合，减少患者对医院可能出现的恐惧感。b.了解并评估患者的心理状态，充分重视其心理方面的护理工作，对患者的病情和心理状态进行全面地分析，告诉患者负性情绪对疾病治疗可能产生的各种消极影响，并指导患者保持良好的心态。向患者介绍引起疼痛的主要原因，针对患者的疼痛情况予以健康宣教，对于患者及其家属所提出的问题应及时回答，解除其疑惑，同时向患者讲解疼痛进展和相关预后情况，告知患者做好心理准备，防止其因心理状态而影响治疗效果。告知家属要多关心患者，多陪伴患者，予以患者精神支持，告诉家属其的支持及配合对于治疗疾病的重要性。对患者予以有效且针对性的心理干预，劝说患者设法调节自身情绪，减轻心理压力。向患者介绍治疗成功案例以增强其治疗的信心。c.加强基础护理工作，指导患者养成良好的生活习惯，做好个人卫生，尤其是要注意做好对患者皮肤、泌尿生殖系统、口腔以及呼吸系统等的护理工作，避免出现各种并发症。在皮肤护理工作中可通过冷敷、触摸、热敷或者按摩等方式减轻痉挛、肌肉紧张以及炎症所致的疼痛。若患者疼痛难以忍受，则可告诉护士，护士按照医嘱使用镇痛药物，同时观察镇痛药物可能引起的各种不良反应，尤其注意长时间使用镇痛药物的患者。患者也可通过转移注意力的方式缓解疼痛（如播放舒缓音乐、根据患者喜好挑选其喜好的书籍、沟通交流等）。护士配合医师为患者进行三阶梯镇痛，以有效改善患者的疼痛。d.饮食营养护理原则为多样化、均衡化、易消化及低脂化，若患者不可经口进食，可采取鼻饲，每次鼻饲的剂量＞200 mL，间隔时间不低于2 h，若患者肠道功能丧失，则实施静脉高营养治疗。临床强调饭后服药，这样可预防或减轻患者出现恶心呕吐的症状。鼓励患者多饮水，多摄取含有丰富维生素的食物。

1.3 观察指标及判定标准 ①疼痛评价：使用视觉模拟评分法量表就两组患者护理前后的疼痛程度实施评判，0分代表无疼痛，10分为疼痛不可忍受，分数越高说明疼痛程度越强[8]。②生活质量评价：利用生活质量（Quality of Life，QOL）量表评判两组患者护理后的生活质量，总分60分，分值越高代表生活质量越高。③负性情绪评价：经抑郁自评量表和焦虑自评量表对两组患者护理前后的负性情绪状态实施评判，分值越低代表患者的心理情况越好[9]。④护理满意度调查：以本院自拟调查问卷表对两组患者的护理满意度情况实施调查，问卷内容包含操作手法、生活指导、服务态度、心理干预以及健康教育，各项指标总分20分，得分越高说明患者对护理工作越满意。

1.4 统计学方法 本文所有数据均录入至专业软件中，以SPSS20.0对数据进行处理与分析。计量资料表示方式均为均数±标准差（），采用t检验；计数资料均以率（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

护理前，两组患者的疼痛评分、焦虑评分、抑郁评分比较，均无明显统计学差异，P＞0.05；护理后，两组患者的疼痛评分、焦虑评分、抑郁评分均较护理前降低，且循证组较常规组降低更为明显（P＜0.05）。护理后，循证组患者生活质量评分以及护理满意度评分均比常规组高，存在明显统计学差异，P＜0.05。见表1，表2。

表1 两组患者护理前后疼痛评分、焦虑评分、抑郁评分比较（分，）

表1 两组患者护理前后疼痛评分、焦虑评分、抑郁评分比较（分，）

注：与本组护理前比较aP＜0.05；与常规组护理后比较bP＜0.05。

表2 两组患者护理后生活质量评分、护理满意度评分比较（分，）

表2 两组患者护理后生活质量评分、护理满意度评分比较（分，）

注：与常规组比较aP＜0.05。

3 讨论

肿瘤细胞所致的一种常见症状就是疼痛，其诱发因素主要是肿瘤入侵神经干、骨骼、神经节、骨膜、神经元、实质性脏器等，一旦发作患者不能耐受，临床实践发现恶性肿瘤所致的疼痛程度更强[10]。如何有效地改善肿瘤患者的生理疼痛及消极心理状态，使患者能够更为主动地配合治疗与护理、提高疗效一直是医学研究人员关注的一个课题。循证理念作为新型护理模式，其通过对患者的病情进行全面评估，找出可能存在的各种问题，经查找文献获得合理且科学的评判标准，通过对多方面细节的综合考虑，制订更为合理的护理方案[11]。相对于传统的常规护理模式而言，循证理念更具科学性及实用性。有研究曾指出，对终末期恶性肿瘤合并肠梗阻患者实施循证护理干预，可有效改善患者的肠道症状，提高其生活质量[12]。本次研究选取了33例肿瘤患者作为循证组，在癌性疼痛护理中实施了循证理念，研究结果显示，循证组通过运用循证理念，包括病情监测、良好环境构建、心理护理干预、健康宣教、疼痛护理干预以及并发症护理，可有效改善患者的负性情绪，使患者保持良好的心态对待治疗，研究结果显示，护理后，循证组患者疼痛评分、焦虑评分以及抑郁评分均比常规组低（P＜0.05）。另外，循证组患者生活质量评分和护理满意度评分均明显比常规组高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，将循证理念用于肿瘤患者中，针对患者的实际情况，结合相关的文献资料制订全面的护理方案，其实用性更强，通过运用循证理念，可以及时了解患者的病情变化情况，有利于良好护患关系的构建，可使护理工作更具操作性，且更加满足患者的需求，不仅可提高患者生理、心理的舒适度，缓解癌性疼痛，还可以提高护理质量，有利于患者尽早康复[9-10]。

综上所述，在肿瘤患者癌性疼痛护理中应用循证理念，有利于发现传统常规护理工作中所存在的各种问题，为患者提供更具针对性且个性化的护理服务，帮助患者构建良好的心态对待治疗，增强其治疗信心，对于改善负性心理及缓解生理疼痛有着非常重要的作用。