开展孕前优生健康检查对不良妊娠结局的影响

崔晓榕

（宁德市蕉城区妇幼保健院，福建 宁德 352100）

优生优育是我国基本国策，是计划生育具体内涵的延伸，是新的历史条件下对计划生育的具体化体现。我国是人口大国，巨大的人口压力制约着社会的发展，做好优生优育既是提高人口素质的重要手段，也是制约人口发展的重要手段[1]。优生优育对未来社会整个民族的发展有重要的作用，可为子孙后代的良性发展创造有利条件。随着我国社会经济的不断发展，人们对优生、少生的认识水平日益提高[2]。多数育龄夫妇在孕前均进行健康检查，从而降低自然流产、早产、死胎、先天性心脏病、兔唇等不良妊娠结局的发生率。本研究通过回顾性分析行孕前优生健康检查的2437对育龄夫妇的临床资料，旨在探讨开展孕前优生健康检查对不良妊娠结局的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018年1月至2019年6月于宁德市蕉城区妇幼保健院进行孕前优生健康检查的2437对育龄夫妇的临床资料，将所有研究对象根据健康检查方法的不同分为对照组（1200对）和研究组（1237对）。对照组平均年龄（26.78±4.34）岁；平均体质量（55.45±4.23）kg；平均身高（160.58±4.09）cm。研究组平均年龄（27.45±4.64）岁；平均体质量（55.78±4.14）kg；平均身高（159.89±4.11）cm。两组年龄、体质量、身高等基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①均在作者所在医院进行孕前检查的育龄夫妇；②收集的相关检测资料或病史资料完整；③临床检查资料完整。排除标准：①存在智力及认知障碍或言语不利等交流障碍者；②伴有相关基础疾病，可能对研究结果产生影响者；③治疗依从性差，严重违背试验方案者；④临床资料不完整者。

1.3 方法 对照组给予孕前常规检查。采用彩色多普勒超声仪Apogee 1200常规检查孕妇子宫、卵巢及其附件等，常规检查男性，如精液检查、肾功能等。研究组给予孕前优生健康检查。①孕前健康教育：采用通俗易懂的语言与育龄夫妇交流，耐心回答育龄夫妇所提出的问题，并发放宣传手册，使育龄夫妇更好的接受相关知识；建立营养健康教育门诊，根据孕妇实际情况进行营养规划，嘱其注意饮食均衡，补充足够的维生素、蛋白质及微量元素等，在孕早期还需补充适量叶酸，以预防病毒及辐射；此外，可通过观看优生健康宣教的视频、书籍等，保证孕前身体健康。②孕前询问病史：向育龄夫妇询问疾病史，包括孕育史、用药史、药物过敏史、个人饮食、生活习惯等。③孕前身体检查：检查内容主要包括血压、血糖、身高、体质量及生殖系统等，必要时还需检查甲状腺功能、肝功能、肾功能、血常规、血糖、分泌物常规、乙型肝炎病毒性检查等；定期进行影像学检查，女性主要为B超检查，以了解子宫及其附件情况；此外，还需进行TORCH感染检测，包括弓形虫、微生物、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。④评估风险：根据育龄夫妇的检查结果评估风险，区分一般人群与高风险人群，对于高风险人群可能导致的不良妊娠结局因素进行评估，并给予相应对症指出处理措施。⑤孕前咨询指导：采用一对一的方式指导育龄夫妇，发放叶酸片，并嘱其补充相应营养元素，控制体质量，戒烟、酒，规律作息，形成良好的生活习惯。⑥做好随访指导：对于确定有慢性疾病史、不良妊娠史及优生检查异常者，应做好随访指导，并开展个性化及针对性的咨询辅导。

1.4 观察指标 ①比较两组妊娠不良结局发生情况，包括死胎、自然流产、早产及出生缺陷等。②采用医院自制的满意度调查问卷评估两组的检查满意度，总分为100分，≥80分为非常满意，60～80分为基本满意，＜60分为不满意。满意度=（非常满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析。年龄、体质量、身高等计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；妊娠不良结局、满意度等计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组妊娠不良结局发生情况比较 研究组妊娠不良结局总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组检查满意度比较 研究组检查满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组妊娠不良结局发生情况比较[n（%）]

表2 两组检查满意度比较[n（%）]

3 讨论

造成新生儿缺陷或死亡的常见因素主要包括：①女性的年龄：随着二胎政策的开放，高龄产妇逐渐增加，女性卵泡的数量会随着年龄的增长而减少，卵子的质量也会随之下降，除此之外，高龄产妇存在更高的风险，糖尿病、高血压等并发症的发生率也较高，这可能会导致新生儿死亡或发生缺陷；②乙型肝炎五项指标异常：在妊娠前行肝功能、血清HBV-DNA检测以及肝脏超声检查，如果有抗病毒治疗指征，可采用干扰素或核苷类药物治疗；应用干扰素治疗的妇女，在停药后6个月可考虑妊娠；口服核苷类药物需长时间治疗，考虑到药物的不良反应建议选用替诺福韦，以延续至妊娠期使用；由于乙型肝炎病毒的免疫能力较强，如果在备孕前检查显示HBcAb、HBeAg、HBsAg、HBeAb呈阳性，则表示患者感染了乙型肝炎病毒，需立即停止备孕，先予以治疗乙型肝炎病毒，待病毒稳定之后再备孕，避免传染给胎儿，如果乙型肝炎表面抗体阴性，建议备孕妇女注射乙型肝炎疫苗；③体质量：如果孕产妇过于肥胖，则可能会因为营养过剩而导致在妊娠期间发生糖尿病或高血压；如果孕产妇体质量较轻，则可能会因为营养不良影响卵子的受精成功率和活力，导致受孕困难；④叶酸：叶酸属于机体的必需物质，主要作用是促进机体的细胞生长及繁殖，如果孕妇体内缺乏叶酸，则胎儿有很大的可能会出现神经管畸形、胎儿体质量低、心脏缺陷等不良妊娠结局，因此孕妇在妊娠早期需及时补充叶酸。⑤TORCH感染：若孕妇被确诊为TORCH感染，可导致流产、死胎、早产、先天畸形等不良妊娠结局，新生儿有较高的病死率[3-4]。TORCH病原体已成为宫内感染最常见及最危险的病原体之一。

孕前优生健康检查内容包括孕前健康教育、病史询问、实验室检查、影像学检查等，根据检查结果评估育龄夫妇的怀孕风险，从而制定相应的干预措施[5]。有研究发现，孕前3～6个月对育龄夫妇进行健康检查，可降低不良妊娠结局的发生率[6]。对育龄夫妇进行优生优育知识宣讲，并进行体格、实验室及影像学等相关检查，使得育龄女性能够有计划及有准备的备孕，在计划妊娠前服用叶酸，可降低新生儿神经系统畸形的发生率[7]。不良病史、不良生育史等均可导致新生儿缺陷，通过体格检查、影像学检查等筛选育龄夫妇是否有影响妊娠的疾病，如糖尿病、高血压、甲状腺疾病及生殖系统等疾病，进而进行早期干预及治疗，降低妊娠高血压、糖尿病等的发生率[8]。对存在高风险的人群进行随访指导，尤其存在慢性疾病史、遗传病史者，并对优生指标检查异常者给予相应的咨询指导，可提高孕妇的防范意识及防范能力，降低不良妊娠结局的发生率[9-10]。本研究结果显示，研究组妊娠不良结局总发生率低于对照组，研究组检查满意度高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），表明孕前开展优生健康检查具有重要的意义。

综上所述，针对育龄夫妇开展孕前优生健康检查，可有效控制不良妊娠结局的发生，确保孕妇及新生儿的安全，实现优生优育，提高人口质量。