妊娠期妇女甲状腺功能减退对妊娠结局和胎儿的影响

王 羽

（大连市中山区妇幼保健计划生育服务中心，辽宁 大连 116001）

甲状腺功能减退是一种机体代谢降低的疾病，一般是由甲状腺激素的生理效应不足或是其合成与分泌减少所导致的[1]，其对人体具有多种不良影响，常见面色苍白、记忆力减退、头晕、心排血量减少以及内分泌失调等症状。妊娠期甲状腺功能减退会导致患者出现疲乏无力、怕冷嗜睡以及神情淡漠等表现，其甲状腺呈弥漫性或结节状肿大，皮肤变得苍白、干燥且无弹性，并可能导致胎儿宫内发育迟缓，从而对妊娠结局与胎儿宫内发育造成不良影响[2]。临床主要通过血清促甲状腺激素（serum thyroid stimulating hormone，TSH）、游离甲状腺素（free thyroxine，FT4）以及血常规等方式进行检查[3]，并为临床治疗提供一定的依据。为进一步的分析妊娠期妇女甲状腺功能减退对妊娠结局和胎儿影响，我院通过分组对比研究的方式进行了分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以我院2017年12月至2018年12月间我院收治的50例妊娠期甲状腺功能减退患者作为研究组，以同期50名妊娠期健康的孕妇作为对照组。研究组患者均确诊为甲状腺功能减退，且两组孕妇均排除合并患有心、肾等脏器功能障碍以及精神性疾病。研究组患者中有31例初产妇与19例经产妇，年龄分布为21～37岁，平均年龄（26.81±4.43）岁，孕周分布为33～40周；对照组中有30名初产妇与20名经产妇，年龄分布为22～36岁，平均年龄（26.44±4.34）岁，孕周分布为34～41周。两组孕妇均知晓本次研究并签署知情书，在年龄分布、产次以及孕周等一般资料方面的差异均无统计学意义（P＞0.05），故本次分组具有比较价值。

1.2 方法 对两组孕妇均进行甲状腺功能检测。采集清晨空腹静脉血3 mL并及时送检，对血清中的TSH、FT4水平进行分析，同时进行血常规检查并判断贫血情况。

1.3 评价指标 对比两组孕妇的血清TSH、FT4水平；比较两组孕妇的胎盘早剥、产后出血、前置胎盘、贫血以及早产的发生率，并观察胎儿低体质量与窘迫情况。

1.4 统计学处理 以SPSS20.0软件检验数据资料，采用χ2与t检验计数、计量资料，分别以率（%）与（）表示，若（P＜0.05）则说明差异显著且有统计学意义。TSH水平、FT4水平为计量资料，胎盘早剥率、产后出血率、前置胎盘率、贫血率、早产率、胎儿低体质量率以及胎儿窘迫率为计数资料。

2 结果

研究组患者的TSH水平为（9.67±4.56）mU/L，对照组则为（2.32±1.21）mU/L，数据对比分析结果为t=11.016，P=0.000；研究组患者的FT4水平为（5.27±3.16）pmol/L，对照组则为（16.25±5.07）pmol/L，数据对比分析结果为t=12.996，P=0.000。两组孕妇胎盘早剥、产后出血以及前置胎盘的发生率无明显差异，均不具有统计学意义（P＞0.05），其对比情况如下：①胎盘早剥：研究组为2.00%（1/50），对照组为2.00%（1/50），χ2=0.000，P=1.000；②产后出血：研究组为4.00%（2/50），对照组为2.00%（1/50），χ2=0.687，P=0.407；③前置胎盘：研究组为2.00%（1/50），对照组为0.00%（0/50），χ2=2.020，P=0.155。

研究组患者的贫血、早产发生率以及胎儿低体质量、窘迫发生率均明显高于对照组，组间数据对比差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组贫血、早产、胎儿低体质量及胎儿窘迫发生率对比[n（%）]

3 讨论

目前，随着我国医疗水平的不断提升与人们对优生优育的认识程度加深，孕妇定期产检已成为普遍的现象[4]，因此妊娠期甲状腺功能减退的发现率也在不断的上升。在妊娠过程中，胎儿所需要的甲状腺激素由母体供应，而当孕妇患有妊娠期甲状腺功能减退的情况时，则会对孕妇本身与胎儿的健康造成不良影响，缺乏甲状腺激素还会导致血管功能、物质代谢等出现异常[5]，同时孕妇患上妊娠期高血压综合征或贫血等并发症的风险更大。导致孕妇患上甲状腺功能减退的常见病因为甲状腺本身病变，如慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺激素合成障碍、先天性甲状腺发育不良以及异位甲状腺等，同时患者最常见的症状为怕冷、软弱、嗜睡以及反应缓慢等，少数患者可能无明显的临床症状表现。临床常采用TSH与FT4两个指标对妊娠妇女进行常规甲状腺功能筛查。TSH能够全面促进甲状腺功能并促使甲状腺分泌甲状腺激素，因此其含量显著升高提示患者的甲状腺功能下降[6]；FT4作为甲状腺功能体外试验的一种灵敏度较高的指标，由甲状腺的滤泡上皮细胞合成并分泌[7]，也能够作为甲状腺抑制治疗的一种监测手段。目前，临床对妊娠期甲状腺功能减退孕妇一般采用口服左甲状腺素片的方法进行治疗，同时不采用其他甲状腺制剂进行治疗，并在确诊后应尽快展开治疗措施。在药物治疗期间还需要每间隔4周检测一次患者的甲状腺功能，并及时调整左甲状腺素片的用药剂量，以维持患者妊娠期正常的TSH水平。

妊娠过程会对母体的甲状腺产生重要的影响，在妊娠期间，母体甲状腺血运丰富、腺泡增生，并且母体的血液稀释、肾排碘增加而造成“碘饥饿”，进而引发甲状腺代偿性增生，母体的甲状腺体积在妊娠期会增加30%～40%。同时，由于人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，HCG）与TSH具有相同的α亚单位结构，能够对甲状腺进行刺激以促进甲状腺激素的产生，并由于负反馈机制的存在而对垂体分泌TSH的过程进行抑制，因此妊娠期母体的TSH下降同hGC呈现出镜像关系，即HCG在母体孕8～10周时为高峰而TSH为最低谷，HCG在母体孕10～12周时开始逐渐下降而TSH则逐渐升高。妊娠对甲状腺激素的生理需求大量增加而使甲状腺处于“应激”状态，若多种因素影响而导致甲状腺无法与对应的妊娠期变化相适应，则会导致孕妇发生妊娠期合并甲状腺功能减退情况。在早孕期以后，胎儿的甲状腺才开始具有一定的功能，随着孕周的延长其功能也不断增强，当孕周达到36周后，胎儿的甲状腺所分泌的甲状腺激素才具有成人水平，因此早孕期胎儿的脑发育依赖于母体的甲状腺激素，若孕妇合并甲状腺功能减退可能对早期胚胎的脑部发育造成不良影响。同时，胎儿甲状腺功能还受到诸如抗甲状腺药物、甲状腺自身抗体以及碘剂等因素的影响，碘缺乏孕妇的胎儿有可能产生先天性的甲状腺功能减退情况，并对胎儿的生长发育造成影响。

在此次研究中，研究组患者的TSH水平明显高于对照组，而FT4水平则明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），符合临床对妊娠期甲状腺功能减退的诊断，也表明TSH与FT4水平作为临床诊断标准具有较为准确的指导意义。同时研究组患者的胎盘早剥、产后出血以及前置胎盘的发生率与对照组相比，均不存在显著差异（P＞0.05），提示妊娠期甲状腺功能减退与胎盘早剥、产后出血、前置胎盘没有相关性；而研究组患者的贫血、早产发生率明显高于对照组，提示妊娠期甲状腺功能减退会增加孕妇贫血与早产的风险，其原因在于甲状腺激素具有促进造血的作用，因此甲状腺激素含量或生理效应下降会导致血红蛋白水平下降[8]，从而发生贫血情况，进而对妊娠结局造成了不良影响。另外，研究组的胎儿低体质量与窘迫发生率明显高于对照组（P＜0.05），这是由于甲状腺激素对于胰岛功能、糖代谢、细胞信号的传导以及生长发育等均有重要的作用[9]，因此胎儿的体质量会受到一定的影响，胎儿的发育也会受到阻碍，胎儿发生低体质量与窘迫的风险也就更高[10]。采用TSH与FT4的血清水平变化作为甲状腺功能减退的依据较为准确，TSH血清水平升高而FT4血清水平下降可明确提示孕妇妊娠期合并甲状腺功能减退，若FT4下降而TSH水平正常则被称为低T4血症。

综上所述，妊娠期甲状腺功能减退会增加母体发生贫血与早产的风险，对妊娠结局具有不利影响，同时胎儿的发育也会遭受到不同程度的阻碍，从而导致胎儿发生低体质量与窘迫的可能性更大。FSH与FT4检测作为临床诊断妊娠期甲状腺功能减退的方式具有较高的指导价值，临床应对妊娠期甲状腺功能减退情况加强筛查与治疗，以尽量改善母婴结局并提高孕妇的妊娠期安全。