李树源 杨 岩
(辽宁省健康产业集团抚矿总医院放疗科,辽宁 抚顺 113008)
前列腺癌是男科疾病,属于泌尿生殖系统肿瘤,是一种恶性肿瘤,多见于中老年人。当前,前列腺癌患病率一直居高不下,疾病多发可能与患者饮食结构改变、人口老龄化有关,威胁患者的生命安全[1]。前列腺癌患者一般发病早期阶段症状无典型性,多数患者检查确诊时均处在晚期阶段,加上患病人群一般年龄大、合并症多等特点,所以外科手术治疗受限,一般以放疗治疗为主[2]。另外,考虑前列腺癌的雄性激素依赖性特点,内分泌治疗也开始成了治疗此疾病的方向[3]。为了进一步提高前列腺癌患者的预后效果,我院开始尝试两种方式联合治疗,以观察治疗效果,报道如下。
1.1 一般资料 试验对象选自2017年10月至2018年11月在我院治疗的前列腺癌患者,总计64例。纳入标准[4]:①病理学活检确诊的前列腺癌患者,患者有尿频、尿急、排尿困难、血尿表现;②卡氏功能状态评分>70分;③患者无放疗禁忌证;④前列腺癌患者与家属签署治疗同意书;⑤伦理委员会批准。排除标准[5]:①近期行免疫相关治疗患者;②免疫功能障碍患者;③重要脏器功能衰竭患者;④其他恶性肿瘤患者;⑤精神障碍患者。采取随机法将64例患者分为两组。试验1组(n=32):患者年龄35~75岁,中位数(57.0±5.5)岁;患者病程1~19个月,中位数(7.0±2.3)个月;TNM病理分期情况:Ⅱ期患者20例,Ⅲ期患者10例,Ⅳ期患者2例;患者婚姻状况:已婚患者30例,未婚患者2例。试验2组(n=32):患者年龄36~76岁,中位数(57.5±6.2)岁;患者病程2~20个月,中位数(7.2±2.0)个月;TNM病理分期情况:Ⅱ期患者21例,Ⅲ期患者8例,Ⅳ期患者3例;患者婚姻状况:已婚患者29例,未婚患者3例。试验1组与试验2组前列腺癌患者婚姻状况、年龄、病程、TNM病理分期一类基本资料具有可比性,P>0.05。
1.2 治疗方法
1.2.1 试验1组——内分泌治疗 放疗前6个月指导患者口服比卡鲁胺片(生产厂家:AstraZeneca UK Limited,批准文号:国药准字J20150050),每日1次;皮下注射醋酸亮丙瑞林(生产企业:武田药品工业株式会社 光工厂,批准文号:H20100001),每4周1次。前列腺癌患者PSA<0.2 ng/mL维持8周后停药,反之则再次用药。
1.2.2 试验2组——调强放疗联合内分泌治疗 设置模拟CT机层厚5 mm,以模拟CT机定位,勾画可能受侵犯的盆腔淋巴结引流区的临床靶区CTV,计划靶区PTV在CTV基础上勾画,上、下、左、右外放,均为0.5 cm,前后扩大0.3 cm。另外,勾画照射易危及的膀胱、阴茎球部、直肠等相邻器官,以整体挡铅适形行不均匀组织校正,以医用电子直线加速器治疗,CTV照射每次2.23 Gy,PTV照射每次2.17 Gy,均为每周5次[6]。
1.3 观察指标与评价标准[7]记录前列腺癌患者治疗后临床疗效、生存质量状况。
1.3.1 效果评价标准[8]完全缓解:前列腺癌患者治疗后肿瘤消退维持>4周,且无新生病灶情况。部分缓解:前列腺癌患者治疗后肿瘤消退>1/2,时间>4周,且无新生病灶情况。无变化:完全、部分缓解效果未达到,但对比治疗前仍有改善。进展:以上效果均未达到。有效率=(完全缓解例数+部分缓解例数)/总病例数×100%。
1.3.2 生存质量评分标准[9]前列腺癌症状评分表(Expanded Prostate Cancer Index Composite for Clinical Practice,EPIC-CP),包括泌尿功能、肠道功能、性功能、激素功能领域指标,总积分均为百分制,分数与前列腺癌患者生存质量呈正比。
1.4 统计学分析 前列腺癌患者治疗后的试验结果以SPSS19.0软件包计算。前列腺癌患者治疗总有效率为计数型指标,以例(n)、率(%)的形式描述,组间行χ2检验;前列腺癌患者生存质量评分均值为计量型指标,以()的形式描述,组间行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2.1 前列腺癌患者治疗效果比较 试验1组与试验2组前列腺癌患者治疗后组间临床疗效比较,试验1组治疗总有效率为59.38%,试验2组治疗总有效率为84.38%。前列腺癌患者组间疗效对比,P<0.05。见表1。
2.2 前列腺癌患者生存质量评分比较 试验1组与试验2组64例前列腺癌患者治疗后组间泌尿功能、肠道功能、性功能、激素功能生存质量评分见表2。组间生存质量评分比较,均P<0.05,具有统计学意义。
表1 前列腺癌患者治疗后组间临床疗效比较
表2 前列腺癌患者治疗组间生存质量评分对比(分,)
表2 前列腺癌患者治疗组间生存质量评分对比(分,)
放射治疗前列腺癌临床较为常用,调强放疗高适形性进一步增加了癌靶区照射剂量,减少了治疗期间对周围组织的辐射损伤,应用效果更佳,保障了患者的安全性[10]。前列腺癌细胞生长繁殖依赖雄激素,内分泌治疗可通过抑制下丘脑-垂体-睾丸轴降低机体雄激素作用而抑制癌细胞。调强放疗联合内分泌治疗期间,调强放射明确射线在靶区、周围组织剂量情况,结合解剖关系,低不良反应地灭活癌组织,减少癌组织释放导致的机体免疫反应[11]。卡鲁胺片可以降低双氢睾酮、雄激素受体结合,从而抑制双氢睾酮进入前列腺癌细胞的促进生长作用[12]。另外,亮丙瑞林(促性腺素释放素类似物)能够在抑制垂体-性腺功能的基础上进一步控制和减少双氢睾酮等雄激素分泌、抑制癌生长。以上联合治疗方法,进一步促进了前列腺癌患者的预后,维持了患者良好的生存质量。李循等[13]研究指出,调强放疗联合内分泌治疗能够进一步增强前列腺癌患者免疫功能、改善生活质量,应用效果显著。
试验结果显示:治疗后试验2组前列腺癌患者治疗总有效率84.38%以及治疗后生存质量评分均明显高于试验1组患者,P<0.05。由此说明,调强放疗联合内分泌治疗适用于前列腺癌患者治疗,且应用优势显著。此次试验结果和石磊[14]的研究结果:内分泌联合调强放疗治疗的试验组患者治疗总有效率86.66%高于对照组63.33%,数据比较差异显著P<0.05有一致性。
综上所述,调强放疗联用内分泌治疗前列腺癌效果好,在改善患者机体免疫功能、提高生存质量方面优势突出。