超声引导下甲状腺细针穿刺检查在甲状腺肿瘤诊断中的应用价值

王荣慧

（白城医学高等专科学校附属医院，吉林 白城 137000）

甲状腺结节是一种常见的内分泌疾病，在普通人群中的发病率可达10%，近年来随着发病率的上升，人们的生活和工作也受到了一定的影响[1]。在出现甲状腺结节疾病的情况下，不管是良性还是恶性，都需要尽早地进行手术治疗，一再拖延只会影响手术的疗效和预后。随着超声诊断技术的应用和推广，在临床上对超声引导下甲状腺细针穿刺检查在甲状腺肿瘤诊断应用也越来越广泛。在诊断的过程中，由于其精细化的操作和精准的定位，大大地提高了甲状腺结节患者诊断的成功率和安全性，与此同时也提高了对于病变组织的明确和诊断效果，在临床上具有一定的指导意义。本研究通过比较超声引导下甲状腺细针穿刺检查和术后病理结果，分析超声引导下甲状腺细针穿刺检查在甲状腺结节诊断中的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本数据 选取我院于2017年12月至2019年1月收治的甲状腺结节患者70例进行研究。其中，男性患者占28例，女性占42例，年龄为25～74岁，平均年龄为（38.45±15.91）岁。所有患者肿瘤直径均在1 cm以上，且都符合入院依据，同时所有患者签署了知情同意书和签手术同意书，并且排除了存在精神障碍等无法配合检查和手术的患者[2]。

1.2 方法 选用探头频率为7.5 MHz的GE便携式超声系统LOGIQ e型超声设备进行超声引导，并选用型号为21G的日本八光负压带针的穿刺器实施穿刺检查，并且将检查结果与术后病理结果进行对照分析。具体操作步骤如下：

嘱患者取仰卧位，将患者的颈部抬高，使甲状腺得以充分显露。然后，在超声的引导下对穿刺点进行定位，穿刺的取材部位为结节部位（结节部位低回声区、边缘较不规则、形态较不规则、微钙化、纵横比＞1等超声检查显示部位）[3]。常规进行甲状腺周围皮肤的消毒和铺单。而后即在超声引导下进行穿刺，穿刺过程中要确保在强回声的区域进行穿刺，根据实际需要变换针尖方向，保证吸收足够多的组织作为观察标本。在整个穿刺过程中，还要保持负压吸引。在这些具体的操作完成之后，便可以开始解除负压状况，并选用95%的无水乙醇将标本固定在玻片上。对同一结节的两处不同的部位，进行2～3次的穿刺取材，以此来确保待检的细胞足够充足。当穿刺的操作完成以后，还要注意对甲状腺结节患者的穿刺部位进行5～10 min的压迫。在实现整个穿刺的操作过程中，要及早地嘱咐患者不要做吞咽的动作，还要对其实施相应的护理管理，并且所有的甲状腺结节患者在术前均需进行甲状腺细针穿刺细胞学检查和术后病理组织学检查[4]。

1.3 观察指标 在对所有的患者都做超声引导下甲状腺细针穿刺检查之后，观察并记录结果，并和术后病理结果形成对比，进行进一步的分析。其中，还要将超声引导下细针穿刺检查对患者的敏感度和特异度进行比较。

1.4 统计学分析 用SPSS13.0软件对70例甲状腺结节患者的研究数据进行处理和计算，诊断结果、诊断效果为计量资料，行χ2检验，P＜0.05即为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声引导下细针穿刺检查与术后病理诊断的结果分析 在70例甲状腺结节患者中，有3例穿刺结果失败，4例结节穿刺涂片不满意的，占5.71%，导致诊断失败。通过表1数据可知，观超声引导下细针穿刺对甲状腺良性肿瘤的诊断符合率达到了92.68%，对甲状腺未分化癌的诊断符合率达到了66.67%，对分化型甲状腺癌的诊断符合率则是达到了88.46%。细针穿刺与病理总的诊断相符率为90.00%，二者总的诊断准确率比较差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

2.2 超声引导下细针穿刺检查的诊断效果分析 通过表2数据证实，超声引导下细针穿刺检查对甲状腺良性肿瘤的敏感度和特异度分别达到了92.11%和86.67%，可看出诊断的效果较为良好，而对甲状腺未分化癌的敏感度和特异度分别为62.50%和98.39%，对于分化型甲状腺癌的敏感度和特异度则分别为80.64%和82.01%。

表1 超声引导下细针穿刺检查与术后病理诊断结果分析

表2 超声引导下细针穿刺检查的诊断效果分析

3 讨论

由于甲状腺疾病的种类多，不管是良性还是恶性的病症，差异性都没有那么的明显，所以在出现类似的临床表现的情况下，很容易就会发生误诊或者是漏诊等问题[5-6]。而想要避免这些问题的发生，则需要对疾病的出现进行及时的观察和诊断，只有明确了甲状腺肿瘤的性质，才能为手术的疗效和预后做好充分的准备。随着超声诊断技术的出现，以及在临床中得到了进一步的广泛应用，超声引导下细针穿刺对甲状腺良性肿瘤的诊断的应用也变得越来越广泛了[7]。

于20世纪90年代就已经受到推广的甲状腺细针穿刺，由于使用的是粗针穿刺，进而导致了在穿刺的具体操作过程中致使甲状腺结节患者出现损伤以及脑出血、恶性肿瘤转移等风险。随着时代的发展以及技术的变革，如今的甲状腺细针穿刺，无论是从操作的技术上，还是从患者的安全角度上来看，都得到了很大程度上的提高。甲状腺细针穿刺，属于微创操作，不仅具备明确甲状腺肿瘤性状的优势，而且从诊断的实际效果来看均较佳，目前已成为诊断甲状腺肿瘤的公认方法[8-10]。相关的研究人员在研究的过程中发现，纯粹的甲状腺细针穿刺，仍旧存在一定的问题。如在进行具体操作的时候，常会出现各种各样的问题，一旦实际操作不够精准，那么给甲状腺结节患者所带来的，就不仅仅只是身体上的痛苦，患者的心理也会受到一定的影响。针对本研究在操作过程中出现的因细针穿刺取材过少或无法判断而造成失败等问题，进行了进一步的分析：在进行操作的甲状腺结节患者中，有因为患者过度紧张而未能达成配合导致细针穿刺失败的；也有因为反复多次穿刺导致析出血性成分过多而导致稀释的；也有因为患者结节位置较深，穿刺未能够达到结节有效部位而导致失败的。所以，在临床研究上，这个问题仍亟待解决。

本研究通过对超声引导技术的应用，使得患者的病变部位得以定位，提高了对甲状腺结节患者细针穿刺的准确性，此外还增加了结节取材的充分性，与单纯的细针穿刺检查取材方式相比较，优势也能得以显现。本研究在甲状腺肿瘤诊断中，将超声引导下甲状腺细针穿刺检查应用其中，从结果中不难发现，超声引导下细针穿刺的诊断符合率达到了92.68%，对甲状腺未分化癌和分化型甲状腺癌的诊断符合率分别为66.67%、88.46%。细针穿刺与病理总的诊断相符率为90.00%，二者总的诊断准确率比较差异不具有统计学意义（P＞0.05）。另外，超声引导下细针穿刺检查对患者的敏感度为92.11%，而特异度则达到了86.67%，诊断效果较为良好，而对甲状腺未分化癌的敏感度和特异度分别为62.50%和98.39%，对于分化型甲状腺癌的敏感度和特异度则分别为80.64%和82.01%。

综合以上所述，在甲状腺肿瘤诊断中，将超声引导下甲状腺细针穿刺检查应用其中，具有较高的可行性和安全性，应用价值较高，可用于甲状腺结节患者术前定性诊断，值得广泛推广和应用。