奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑治疗胃溃疡的临床疗效及不良反应对比

蔚艳萍

（山西省晋中市第三人民医院，山西 晋中 032000）

胃溃疡是发生于贲门至幽门间的慢性溃疡，属消化道疾病，在临床中发病率较高。胃溃疡主要临床表现为上腹部疼痛，常呈隐痛、钝痛、烧灼痛等不同痛感。胃溃疡反复发作，在胃内形成瘢痕，可引发幽门梗阻、溃疡穿孔、上消化道出血等并发症，严重者可癌变，危及患者生命[1]。胃溃疡可治愈，临床治疗以控制症状、抑制胃酸分泌、保护胃黏膜、减少复发为主。对伴有幽门螺杆菌（helicobacter pylori，Hp）感染者，还需消除Hp。奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑均属质子泵抑制剂，是临床常用的制酸药物[2]。临床对奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑对胃溃疡的治疗效果及不良反应研究较少。本文对比分析奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑治疗胃溃疡的临床疗效及不良反应，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2018年4月至2019年12月收治的96例胃溃疡患者，根据治疗用药的不同，分为奥美拉唑组、泮托拉唑组和兰索拉唑组，每组32例。奥美拉唑组：男16例，女16例，年龄28～75岁，平均年龄（32.18±8.73）岁。病程0.1～4.0年，平均病程（2.09±1.45）年；溃疡直径0.3～3.0 cm，平均溃疡直径（1.95±0.78）cm；溃疡部位：胃体15例，胃窦16例，其他1例。泮托拉唑组：男15例，女17例，年龄24～78岁，平均年龄（35.41±4.85）岁；病程0.5～5年，平均病程（2.34±1.21）年；溃疡直径0.5～2.9 cm，平均溃疡直径（1.72±0.75）cm；溃疡部位：胃体12例，胃窦17例，其他3例。兰索拉唑组：男18例，女14例，年龄2 4～7 6岁，平均年龄（33.72±5.48）岁；病程0.2～6.0年，平均病程（2.75±1.84）年；溃疡直径0.2～2.8 cm，平均溃疡直径（1.43±0.87）cm；溃疡部位：胃体13例，胃窦11例，其他8例。三组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①经胃镜及组织病理学检查，比照《内科学》9版，符合胃溃疡临床诊断标准[3]；②临床资料完整，可参与研究；③患者意识清楚，认知正常；④本次研究经医学伦理委员会批准，患者签署知情同意书。排除标准：①合并过敏体质或多种药物过敏者；②合并恶性肿瘤或心血管疾病者；③合并肝、肾等严重功能障碍者。

1.2 方法 所有患者入院后均口服阿莫西林（厂家：先声药业有限公司；批准文号：国药准字H46 020131；规格：0.25 g×30粒）抗菌，2粒/次，每日2次；口服胶体果胶铋（厂家：海南灵康制药有限公司；批准文号：国药准字H20 103071；规格：100 mg×24粒）保护胃黏膜，3粒/次，每日4次，分别于三餐前1 h及临睡时服用；对Hp阳性患者，口服呋喃唑酮片（厂家：辅仁药业集团有限公司；批准文号：国药准字H20 073335；规格：0.1 g×50片），每次0.1 g，每日3～4次。

在此基础上，奥美拉唑组患者口服奥美拉唑（厂家：浙江医药股份有限公司新昌制药厂；批准文号：国药准字H20 030309；规格：20 mg×14粒）治疗，每次20 mg，每日1～2次，连用8周。

泮托拉唑组患者口服泮托拉唑（厂家：Takeda GmbH production site Oranienburg；批准文号：国药准字H20 130162；规格：40 mg×7片），每次40 mg，每日1次。连用8周。

兰索拉唑组口服兰索拉唑（厂家：天津武田药品有限公司；批准文号：国药准字H10 980035；规格：30 mg×14粒），每次30 mg，每日1次，连用8周。

1.3 评价指标 ①比较三组患者用药后厌食、腹胀腹痛、恶心呕吐、嗳气反酸症状的改善时间。②比较三组患者用药后不良反应发生情况，包括皮疹、头晕、眩晕、腹痛腹泻、过敏等。③停药后8周，对三组患者开展14C呼气试验，比较Hp转阴率。同时比较三组患者疾病复发率。

1.4 统计学处理 研究数据运用SPSS22.0软件进行处理，各项不良反应为计数资料（%）比较行χ2检验，各项症状改善时间为计量资料（）比较行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者用药后症状改善时间对比 奥美拉唑组患者的厌食、腹胀腹痛、恶心呕吐、嗳气反酸症状改善时间均较泮托拉唑组和兰索拉唑组短，组间数据相比，有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 三组患者用药后不良反应发生情况对比 奥美拉唑组发生皮疹、头晕、眩晕、腹痛腹泻、过敏等不良反应的概率低于泮托拉唑组与兰索拉唑组，组间数据相比，有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 三组患者用药后症状改善时间对比（d，）

表1 三组患者用药后症状改善时间对比（d，）

表2 三组患者用药后不良反应发生情况对比

2.3 三组患者的Hp转阴率及疾病复发率对比 奥美拉唑组用药后有13例转阴，Hp转阴率为40.62%，泮托拉唑组用药后有30例转阴，Hp转阴率为93.75%，兰索拉唑组用药后有16例转阴，Hp转阴率为50.00%，三组数据相比，有统计学意义（Z=10.317，P=0＜0.05）；停药后8周，胃镜复查，奥美拉唑组有1例复发，疾病复发率为3.12%，泮托拉唑组有3例复发，疾病复发率为9.37%，兰索拉唑组有6例复发，疾病复发率为18.75%，三组数据相比，有统计学意义（Z=12.461，P=0＜0.05）。

3 讨论

胃溃疡具有发病率高、疾病易复发等特点，可严重影响患者日常生活，加大患者身心痛苦。Hp感染、长期用药、吸烟、饮酒、胃酸分泌过多、胃蛋白酶消化异常、胃运动异常等因素均可能引发胃溃疡[4]。胃溃疡发生后应及时采取有效措施进行治疗，以改善临床症状，提升患者生活质量[5]。奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑均为抑制胃酸分泌药物，但其治疗效果及药物安全性却有明显差异。

奥美拉唑为脂溶性弱碱性药物，口服后可经二硫键结合壁细胞分泌膜中的H+,K+-ATP酶（又称质子泵）的巯基，抑制酶活性，阻断胃酸分泌[6]。奥美拉唑口服后可在0.5～3.5 h达血药浓度达峰值，迅速分布至肝、肾、胃、十二指肠等组织，药效可持续24 h以上。泮托拉唑为苯并咪唑衍生物，可特异性结合胃壁纤维的质子泵，抑制胃酸分泌[7]。泮托拉唑的抑制作用与用药剂量关系密切。对伴有幽门螺杆菌感染的十二指肠溃疡或胃溃疡患者，临床多用泮托拉唑与其他抗生素联合使用，以达到根除Hp感染目的。兰索拉唑组通过与质子泵（H＋-K＋-ATPase）的SH基结合，抑制该酶的活性，抑制胃酸分泌[8]。体外试验发现，兰索拉唑可抑制由组胺、乙酰胆碱、胰岛素、胃泌素的刺激所产生的胃黏膜离体壁细胞酸分泌，还可抑制夜间胃酸分泌，抑制胃食管反流，促进胃溃疡愈合，抑制溃疡形成[9]。

林笑晗[10]在对比奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑治疗胃溃疡临床效果中发现，给予奥美拉唑治疗后，患者的厌食、腹胀腹痛、恶心呕吐、嗳气反酸症状改善时间分别为（1.52±0.46）d、（0.67±0.23）d、（0.92±0.41）d、（1.75±0.57）d，给予泮托拉唑治疗后，患者的厌食、腹胀腹痛、恶心呕吐、嗳气反酸症状改善时间分别为（3.58±0.87）d、（1.43±0.55）d、（1.64±0.61）d、（3.89±0.85）d，给予兰索拉唑治疗后，患者的厌食、腹胀腹痛、恶心呕吐、嗳气反酸症状改善时间分别为（1.92±0.59）d、（0.95±0.28）d、（1.31±0.61）d、（2.42±0.63）d，指出奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑对胃溃疡均有一定的临床疗效，但相较而言，奥美拉唑疗效更为确切，可缩短患者症状改善时间，促进康复。赵德华[11]在其研究中报道，给予奥美拉唑组的胃溃疡患者，用药后其不良反应发生率为8.45%，给予泮托拉唑治疗后，患者的不良反应发生率为19.76%，给予兰索拉唑治疗后，患者的不良反应发生率为39.44%，证实奥美拉唑药物安全性高，是一种很有前景的胃溃疡治疗方法。赵永强和吴艳[12]在其研究中发现，给予奥美拉唑组治疗的患者用药8周后的Hp转阴率为41.32%，给予泮托拉唑治疗的患者用药8周后的Hp转阴率为95.06%，兰索拉唑组的Hp转阴率为43.51%；奥美拉唑组的疾病复发率为2.54%，泮托拉唑组的疾病复发率为10.85%，兰索拉唑组的疾病复发率为21.15%。提出奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑均可促进Hp转阴，改善预后。但相较而言，泮托拉唑对Hp清除效果更为理想；奥美拉唑降低疾病复发率的效果更为确切。

本文研究显示，在临床症状改善情况方面，奥美拉唑组患者的厌食、腹胀腹痛、恶心呕吐、嗳气反酸症状改善时间均较泮托拉唑组和兰索拉唑组短，泮托拉唑组的症状改善时间最长，与上述研究结果类似，提示奥美拉唑对改善胃溃疡患者厌食、腹胀腹痛、恶心呕吐、嗳气反酸症状的效果更为确切。在不良反应发生情况方面，奥美拉唑组的不良反应发生率为9.36%，泮托拉唑组的不良反应发生率为18.73%，兰索拉唑组的不良反应发生率为37.49%，奥美拉唑组的不良反应发生率的最低，兰索拉唑组的不良反应发生率最高，提示奥美拉唑具有较高的药物安全性，用药后患者药物耐受性好，其原因可能与奥美拉唑的代谢机制有关。奥美拉唑在体内可经肝微粒体细胞色素P450氧化酶系统代谢，约80%代谢物废物经尿排泄，其余由胆汁分泌后从粪便排泄，在体内残留率低。在Hp转阴率及疾病复发率方面，奥美拉唑组的Hp转阴率为40.62%，泮托拉唑组的Hp转阴率为93.75%，兰索拉唑组的Hp转阴率为50.00%；奥美拉唑组的疾病复发率为3.12%，泮托拉唑组的疾病复发率为9.37%，兰索拉唑组的疾病复发率为18.75%。泮托拉唑组的Hp转阴率最高，兰索拉唑组次之，奥美拉唑组次之。奥美拉唑组的疾病复发率均低于泮托拉唑组和兰索拉唑组，兰索拉唑组的疾病复发率最高。提示奥美拉唑对Hp清除作用略差于兰索拉唑与泮托拉唑组，但奥美拉唑可降低疾病复发率，改善预后效果。

综上所述，奥美拉唑治疗胃溃疡的临床疗效确切，可显著改善患者临床症状，促进Hp转阴，且不良反应发生率低，安全性高，疾病复发率低，预后良好。但泮托拉唑的Hp清除效果更为理想。因此，临床用药可根据患者实际情况合理选择。