320例普通外科Ⅰ类切口手术围手术期预防性应用抗菌药物调查分析

苏传铃

近年来,抗菌药物在临床得到了广泛应用,在患者感染预防中发挥了重要作用,但是这类药物的应用常出现不合理用药甚至滥用药的情况,进而导致患者出现各种不良反应及多重耐药菌的出现,还会造成较大的资源浪费［1］。因此,必须对抗菌药物的应用引起重视。在普外科围手术期预防切口感染中,抗菌药物应用较多,但是常存在抗菌药物滥用、真菌感染、细菌耐药性增加等问题［2］,因此,在外科用药中,提高抗菌药物应用合理性成为一个非常重要的问题。本研究选取本院普通外科Ⅰ类切口手术患者320例(2017年8月～2019年8月),调查分析预防性应用抗菌药物情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年8月～2019年8月康平县人民医院普通外科Ⅰ类切口手术患者320例。年龄21～78岁,平均年龄(43.82±11.83)岁；住院时间5～30 d,平均住院时间(13.28±5.58)d。

1.2 方法 制作普通外科Ⅰ类切口手术围手术期预防性应用抗菌药物调查表,调查并评价抗菌药物应用情况,然后填写调查表,统计分析预防应用指征把握、用药时机、联合用药、用法用量、用药品种选择、用药疗程、伤口愈合情况。

2 结果

2.1 抗菌药物应用分类情况 320例患者中,预防性应用235例、占73.44%,治疗性应用57例、占17.81%。见表1。

表1 抗菌药物应用分类情况(n,%)

2.2 预防性应用抗菌药物开始时间情况 235例预防性应用抗菌药物患者,术前＞2 h应用抗菌药物最多,184例、占78.30%,术前30 min～2 h应用抗菌药物最少,11例、占4.68%。见表2。

表2 预防性应用抗菌药物开始时间情况(n,%)

2.3 预防性应用抗菌药物品种情况 235例预防性应用抗菌药物患者,抗菌药物应用品种前三位为头孢西丁(38.30%),头孢孟多(22.98%),头孢美唑(12.77%)。见表3。

表3 预防性应用抗菌药物品种情况(n,%)

2.4 预防性应用抗菌药物用药持续时间情况 235例预防性应用抗菌药物患者,用药持续时间＜24 h 108例、占45.96%,用药持续时间24～48 h 42例、占17.87%,用药持续时间＞48 h 85例、占36.17%。

2.5 预防性应用抗菌药物的用法用量情况 235例预防性应用抗菌药物患者,静脉滴注给药191例、占81.28%,静脉注射给药27例、占11.49%,口服给药17例、占7.23%；头孢菌素应用频率为1次/d,有82例、占34.89%,为给药频率不合理情况；用药剂量并没有出现不合理情况。

2.6 预防性应用抗菌药物的联合用药情况 235例预防性应用抗菌药物患者,联合应用抗菌药物的患者均联用2种药物,有48例,占20.43%。

2.7 伤口愈合情况 所有手术患者伤口愈合均为甲级,患者均未出现手术部位感染情况。

3 讨论

Ⅰ类切口手术通常情况下不会预防性应用抗菌药物,如果应用,必须严格掌握适应证,这类患者预防应用抗菌药物比例一般＜30%［3］。本研究结果中,320例患者中,预防性应用235例、占73.44%,治疗性应用57例、占17.81%。预防性抗菌药物应用率明显较高。可见,普通外科Ⅰ类切口手术围手术期预防性应用抗菌药物,存在适应证把握不严、严重滥用情况；Ⅰ类切口手术应用抗菌药物主要是为了防止术后出现切口感染,细菌污染手术创口是手术部位出现感染的主要原因,形成创口后,细菌会污染创口,手术切口开始切开至手术切口缝合完毕,保证手术切口局部组织保持足以杀灭切口细菌的药物浓度,才能预防细菌定植在手术切口上,因此,用药时机一般为手术开始前30 min～2 h［4,5］。本研究中,235例预防性应用抗菌药物患者,术前＞2 h应用抗菌药物最多,184例、占78.30%,术前30 min～2 h应用抗菌药物最少,11例、占4.68%。Ⅰ类切口手术应用抗菌药物应针对金黄色葡萄球菌选择药物,并且保证较高的治疗效果、药物安全性、以及应用方便性,还要考虑应用的药物在患者经济接受范围内,头孢唑啉、头孢拉定为Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物［6］。本研究结果中,235例预防性应用抗菌药物患者,抗菌药物应用品种前三位为头孢西丁(38.30%),头孢孟多(22.98%),头孢美唑(12.77%)。出现这种情况的主要原因为医生在临床用药时存在靠经验用药且应用起点高的情况,并且药物价格相对较为昂贵,增加毒副作用,还会导致药品浪费,给患者自身也加大了经济负担；静脉全身给药能保证手术部位有足够且维持整个手术过程的抗菌药物浓度［7,8］。本研究结果中,给药方式方面,静脉滴注给药191例、占81.28%,静脉注射给药27例、占11.49%,口服给药17例、占7.23%；头孢菌素应用频率为1次/d,有82例、占34.89%,为给药频率不合理情况；用药剂量并没有出现不合理情况。抗菌药物联合应用必须具有明确指征,Ⅰ类切口手术不应该联合应用抗菌药物。本研究结果中,联合应用抗菌药物的患者均联用2种药物,有48例、占20.43%。这种情况属于无指征联合用药,不仅会导致患者出现各种不良反应,还会诱导耐药菌株生长,导致患者花费更多的医疗费用,还会造成资源浪费；术后不会再有细菌污染出现,进而患者也就不需要继续应用抗菌药物。有研究表明,术后感染的发生机会并不会随着术后继续用药而减少。抗菌药物总预防性应用药时间不超过24 h［9］。本研究结果中,用药持续时间＜24 h 108例、占45.96%,用药持续时间24～48 h 42例、占17.87%,用药持续时间＞48 h 85例、占36.17%。用药持续时间＜24 h 最多,但是依然存在较多患者用药持续时间＞48 h,还存在出院才停药的情况,可见,这类患者用药时间过长；所有手术患者伤口愈合均为甲级,患者均未出现手术部位感染情况。

很多医师对为手术期抗菌药物预防性应用目的不明确,也不能透彻地了解用药方案,并且不能严格执相关围手术期抗菌药物预防应用要求。从研究结果可看出指征把握、用药时机、用药品种选择、用药疗程、用法用量、联合用药等方面均存在不合理情况,与相关为手术期预防应用抗菌药物的标准要求存在很大差距。针对以上不良情况,医院必须引起重视,制定合理的为手术期抗菌药物预防应用规范,提高用药合理性,加强医师培训,做好监督工作,避免围手术区抗菌药物的滥用,提高用药合理性,并且加强病区、手术室环境等一切与手术伤口感染有关因素的管理,防止各种不良因素的影响,进而降低手术伤口感染发生率,在很大程度上也能使医生对抗菌药物的依赖性大大减小。

综上所述,普通外科Ⅰ类切口手术围手术期预防性应用抗菌药物存在不规范应用情况,促采取有效的措施,加强管理,改变围手术期预防性应用抗菌药物不合理情况。