2型糖尿病高尿酸血症采用人参茯苓散加减治疗的效果分析

于立红

2型糖尿病是一种常见的内分泌科疾病,具有病程长、恢复慢、并发症多等特点,主要发病机制与胰岛素作用异常相关。高尿酸血症也是一种常见的慢性代谢性疾病,主要发病机制与嘌呤代谢异常相关［1］。随着近年来代谢性疾病的发病率逐年升高,2型糖尿病合并高尿酸血症的患者数量也在不断上升,因此针对这类患者的临床用药方法也逐渐成为临床研究的热点之一［2］。为此,本文特选取114例2型糖尿病高尿酸血症患者,探讨2型糖尿病高尿酸血症患者应用人参茯苓散加减治疗对于疾病治疗有效率,以及血糖、血脂、血尿酸等指标的改善情况,旨在总结相关治疗对策。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本医院在2017年8月～2019年6月收治的114例2型糖尿病高尿酸血症患者的临床资料,依据不同的干预方法分为参考组和探究组,各57例。参考组中,男30例,女27例；年龄32～71岁,平均年龄(37.73±11.06)岁。探究组中男31例,女26例；年龄33～70岁,平均年龄(38.16±10.62)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：全部患者在入院后均依照诊疗规范行相关检查并确诊,血尿酸指标男性＞420 μmol/L,女性＞396 μmol/L；知晓治疗目的和具体内容［3］。排除标准：患有1型糖尿病；患有可能影响研究结果的严重并发症；已经或曾经实施其他可能干扰研究结果的治疗方法；患有精神疾病。

1.2 方法 两组患者均行常规治疗,包括为患者提供条件合适的病房,消除噪音和感染危险因素,调整适宜的温度；对于病情严重的患者应严密监测并及时对症治疗。及时与患者及家属沟通,尽量让对方理解治疗措施。针对糖尿病严重程度血脂和的口服降糖药或应用胰岛素,适当运动,避免服用高嘌呤食物［4］。其中参考组患者采用奥迈必利(黑龙江澳利达奈德制药有限公司,国药准字H20041338)口服,1次/d,250 mg/次。探究组患者采取人参茯苓散加减治疗。方剂如下：天花粉15 g,赤茯苓15 g,葛根15 g,寒水石15 g,滑石15 g,白术10 g,泽泻10 g,黄芩10 g,山栀10 g,大黄10 g,薄荷8 g,桔梗8 g,人参6 g,甘草6 g,砂仁4 g。加减：气虚明显的患者将人参和白术剂量加倍；肢端麻木的患者加用地龙、牛膝；关节疼痛的患者加用豨莶草、海风藤。1剂/d,以水煎熟后分早晚两次口服。两组患者均治疗4周。

1.3 观察指标 对比两组患者临床疗效,疗效判定标准：显效：症状和体征完全消失,血尿酸完全恢复正常；有效：症状和体征明显改善,血尿酸数值降低＞20%；无效：症状和体征无明显变化,血尿酸数值降低＜20%。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。对比两组患者治疗前和治疗后的血糖、血脂和BUA。其中血糖数值检测主要包括FPG、2 h PG以及HbA1c,血脂数值主要包括TC和TG。对比两组患者抑郁情况,选择汉密尔顿量表衡量患者负面情绪,包括HAMA与HAMD。评价分数共计56分,分数与焦虑或抑郁程度成正比,判定标准：＜7分代表无负面情绪；7～21分代表有一定的负面情绪；＞21分代表患者合并明显的焦虑或抑郁情绪。

1.4 统计学方法 采用SPSS24.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比 治疗后,探究组总有效率为94.74%明显高于参考组的77.19%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者血清学指标对比 治疗前,两组患者各项血清指标对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,探究组患者的FPG、2 h PG、HbA1c、TC、TG、BUA均明显优于参考组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者抑郁情况对比 治疗前,两组患者抑郁对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,探究组的HAMA及HAMD评分均优于参考组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组患者临床疗效对比［n(%)］

表2 两组患者血清学指标对比 ()

表2 两组患者血清学指标对比 ()

注：与参考组对比,aP＜0.05

表3 两组患者抑郁情况对比 (,分)

表3 两组患者抑郁情况对比 (,分)

注：与参考组对比,aP＜0.05

3 讨论

2型糖尿病高尿酸血症是一类临床常见的代谢性疾病,而2型糖尿病高尿酸血症的人参茯苓散加减治疗是近几年临床研究的热点之一［5］。高尿酸血症是痛风发病基础,2型糖尿病合并高尿酸血症,易导致肾脏损害；高尿酸血症还是冠心病的危险因素,且2型糖尿病的胰岛素抵抗和血脂水平偏高可能造成同型半胱氨酸指标异常,导致室间隔厚度增加,不利于心血管健康。已知的治疗手段中,尿酸的抑制生成和促排泄药,均伴有肝功能损害、骨髓抑制等副作用［6］。

在中医学理论中,该病属于“消渴”、“痰浊”等范畴,为本虚标实之证,以气阴两虚为本,痰湿为标,先天肾气不足,后天脾胃运化失常,肝失疏泄均为本病起病的主要因素。2型糖尿病患者多肥胖,饮食不节,脾运失健,致痰湿内阻。而肾司二便,功能不全往往排泄不畅。故本病治疗应以扶正祛邪、补肾健脾为主。人参茯苓散加减方中的茯苓渗湿利水,健脾,宁心安神；人参、白术补气健脾；丹皮清热凉血,活血化瘀,清退虚热；葛根、桔梗、黄芩、山栀、大黄清热利湿；泽泻、滑石渗湿利水,泄热。中药现代药理研究中,人参能够清除自由基,抑制其对于胰岛β细胞的破坏,从而达到降低小鼠模型血糖的作用。此外,人参还可以降低四氧嘧啶的合成,从而降低血糖升高,提高机体胰岛素的敏感性。白术兼具降糖活性,能够加强糖尿病大鼠模型的胰腺,避免其萎缩,因此白术可能存在改善β细胞的作用。此外临床研究还证明白术有促胃肠运动的功能,帮助胃排空。低剂量的白术水煎液对正常小鼠无利尿作用,而中、高剂量时则有一定的利尿作用。茯苓的活性成分是茯苓素,为醛固酮受体拮抗剂,可以帮助利尿,减少血液蛋白尿,改善肾功能。茯苓多糖同时改善体液免疫和细胞免疫的功能,保护免疫器官,抗胸腺萎缩和抗脾脏增大。泽泻提液的3种化学成分有抑制尿酸晶体生长的作用,在大鼠模型中能够显著降低肾小管的尿酸盐沉积,进而改善高尿酸血症。泽泻醇除去降糖功能,还可以降低谷丙转氨酶、甘油三酯和肌酐。泽泻水煎液可降低动物血糖,减少胰岛损伤。各个组方合用,互相补充,达到治病作用。本研究结果表明,采用人参茯苓散加减治疗的患者疾病治疗有效率、各血清指标及抑郁情况均优于参考组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,在2型糖尿病高尿酸血症患者中人参茯苓散加减治疗的应用效果显著,且研究过程中没有出现无明显的副反应或并发症,能够在较大程度上改善相关评价指标,具有继续在临床深入开展研究的价值。