鼻腔盥洗及联合鼻用糖皮质激素治疗变应性鼻炎及血管运动性鼻炎的效果观察

孙诗俊

AR是因变应原(食物、虫螨、灰尘、花粉等)而导致的Ⅰ型变态反应性疾病。VMR为一种非变应性鼻炎,因创伤、强烈气味、精神紧张等导致鼻黏膜的非特异性刺激。AR和VMR是全球性的公共卫生问题,对患者生活质量造成影响的同时也会加重社会和经济压力。现阶段,治疗该类疾病的首选药物为鼻用糖皮质激素,但是长时间使用会出现不良反应,如鼻内刺激感、鼻腔黏膜干燥等。近几年,在鼻腔疾病治疗中,鼻腔盥洗被普遍应用,其特点为耐受性好、安全性高,为较好的一种治疗方式。所以,本研究观察AR和VMR采用鼻腔盥洗及联合鼻用糖皮质激素治疗的效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月～2019年1月收治的62例AR患者,随机分为甲组和乙组,各31例。70例VMR患者,随机分为观察组和对照组,各35例。其中,甲组,男16例,女15例；年龄18～65岁,平均年龄(36.02±9.67)岁；乙组,男17例,女14例；年龄19～66岁,平均年龄(37.21±9.61)岁；观察组,男18例,女17例；年龄20～64岁,平均年龄(35.27±9.62)岁；对照组,男19例,女16例；年龄21～63岁,平均年龄(36.23±8.93)岁。四组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 乙组和对照组 使用0.9%氯化钠溶液进行鼻腔盥洗,每次每侧75 ml,2次/d。治疗40 d。

1.2.2 甲组和观察组 完成鼻腔盥洗0.5 h后使用布地奈德鼻喷雾剂治疗,2次/d,每侧每次1喷。治疗40 d。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 总体症状 利用VAS［1］主观量化评估患者鼻部总体症状,最高分10分,分数越高表示症状越严重。

1.3.2 生活质量 利用RQLQ问卷［2］评价,包含7个维度,每个维度且每个症状评分计0～6分,分数越低表示生活质量越高。

1.3.3 FeNO水平 利用呼出气NO测定系统(NIOX)［3］检测下气道FeNO值。参考范围为5～25 ppd。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 VAS评分 治疗前,治疗后1个月,治疗后2个月,甲组和乙组的VAS评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表1。治疗前,观察组和对照组的VAS评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后1个月,治疗后2个月,观察组的VAS评分分别为(2.46±0.93)、(2.66±1.33)分,均低于对照组的(3.90±1.13)、(3.31±1.21)分,差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。见表2。

表1 甲组和乙组的VAS评分比较(,分)

表1 甲组和乙组的VAS评分比较(,分)

注：两组比较,P＞0.05

表2 观察组和对照组的VAS评分比较(,分)

表2 观察组和对照组的VAS评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 RQLQ评分 治疗前,治疗后1个月,治疗后2个月,甲组和乙组的RQLQ评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表3。治疗前,观察组和对照组的RQLQ评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后1个月,治疗后2个月,观察组的RQLQ评分分别为(40.26±18.66)、(29.24±15.19)分,均低于对照组的(49.25±16.82)、(38.66±16.78)分,差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。见表4。

表3 甲组与乙组的RQLQ评分比较(,分)

表3 甲组与乙组的RQLQ评分比较(,分)

注：两组比较,P＞0.05

表4 观察组和对照组的RQLQ评分比较(,分)

表4 观察组和对照组的RQLQ评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.3 FeNO水平 治疗前,甲组和乙组的FeNO值比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后1个月,治疗后2个月,甲组的FeNO值分别为(43.55±16.88)、(30.18±14.67)ppd,均 低 于 乙 组 的(51.78±15.37)、(38.27±16.82)ppd,差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。见表5。治疗前,治疗后1个月,治疗后2个月,观察组和对照组的FeNO值比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表6。

表5 甲组和乙组的FeNO值比较(,ppd)

表5 甲组和乙组的FeNO值比较(,ppd)

注：与乙组比较,aP＜0.05

表6 观察组和对照组的FeNO值比较(,ppd)

表6 观察组和对照组的FeNO值比较(,ppd)

注：两组比较,P＞0.05

3 讨论

临床耳鼻喉科中AR为一种常见疾病,且该病的发病率高达1/4。VMR为非变应性鼻炎中常见的一种,占比3/5。两种疾病对患者的心理情感、日常活动等造成影响的同时也会使其生活质量严重降低。现阶段,鼻用糖皮质激素为首选的治疗药物,可使VMR或AR的临床表现得到有效减轻,改善鼻黏膜炎症。虽然该类药物的治疗效果被普遍肯定,但是大部分患者仍然存在抵抗和畏惧心理。近几年,鼻腔盥洗法在较多鼻部疾病治疗中的效果被有效肯定。有研究指出［4］,鼻腔盥洗可将鼻腔内刺激和黏液物有效清除,改善慢性鼻炎症状。

本研究结果显示,AR患者较VMR患者的FeNO值高,同时明显较正常值范围高,与有关研究相似［5］。有研究证实［6］,FeNO随着诱导痰嗜酸粒细胞计数、外周血增加而升高,同时同气管痉挛严重程度、气道高反应性程度存在一定关系,可将FeNO作为下气道炎症的指标。对AR患者来说,仅采用鼻腔盥洗者,治疗后其生活质量和鼻部症状均有显著改善,但是下气道炎症在1个月末并未改变。鼻腔盥洗联合布地奈德治疗后,各指标均显著改善。表示,长期使用鼻腔盥洗治疗AR效果良好,但鼻腔盥洗在短时间内就可使AR患者鼻部症状改善,生活质量提升。鼻腔盥洗联合布地奈德治疗VMR长期和短期疗效均良好。

综上所述,AR和VMR采用鼻腔盥洗联合鼻用糖皮质激素治疗效果显著,有效改善临床症状,值得应用。