氨茶碱联合噻托溴铵对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能、气道重塑及抗氧化功能的影响

佟丽莉

慢性阻塞性肺疾病(COPD)好发于40岁以上人群,以气流持续性受限和气道炎性反应为主要特点［1］,临床表现为剧烈咳嗽、喘息加重、胸闷胸痛、咳大量粘痰,大多数患者伴有发热症状。临床治疗以抗感染及改善通气功能为关键措施,故本研究观察将氨茶碱与噻托溴铵联合应用于慢性阻塞性肺疾病治疗中的临床效果,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性选取2019年1～11月于本院呼吸内科确诊为慢性阻塞性肺疾病的患者92例作为研究对象,随机分为实验组(47例)及对照组(45例)。实验组患者中男24例,女23例；平均年龄(63.18±1.02)岁。对照组患者中男22例,女23例；平均年龄(62.87±1.60)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①参照2013年版中华医学会呼吸病学分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中慢性阻塞性肺疾病的诊断标准［2］；②近1个月内未使用糖皮质激素类药物者；③患者及其家属均同意并签署知情告知书。

1.2.2 排除标准 ①不能耐受本研究所用药物者；②合并支气管哮喘、肺结核等疾病者；③伴肾功能不全或其他全身感染性疾病者。

1.3 方法 所有患者均进行止咳化痰平喘等常规治疗,对照组患者给予氨茶碱缓释片(哈尔滨泰华药业股份有限公司,国药准字H23020256)口服治疗,0.1 g/次,b.i.d.；实验组患者在对照组的基础上加用噻托溴铵(浙江仙琚制药股份有限公司,国药准字H20090279)1粒雾化吸入治疗,2喷/次,同时嘱患者用力呼吸,q.d.。两组均连续用药治疗2 个月。

1.4 观察指标及判定标准 ①肺功能指标［3］：在治疗前后由主治医师对两组患者采用S-980A立式肺功能检测仪测定肺功能的状态,包括FEV1、FVC、FEV1/FVC、FEV1%pred,每项指标检验3次,取平均值；同时采用6 min步行试验再次评定肺功能,行走距离越远说明肺功能越好。②气道重塑指标检测［4］：在治疗前及治疗后7 d对两组患者进行气道重塑检测,经上海博湖生物科技有限公司生产的试剂盒检测MMP-9,经上海臻科生物科技有限公司提供的试剂盒测定TGF-β。③抗氧化指标测定［5］：采用三价铁降低抗氧化能力法测定两组患者治疗前后的总抗氧化能力；采用还原型谷胱甘肽检测试剂盒测定谷胱甘肽过氧化物酶,以及丙二醛和SOD水平。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的肺功能指标比较 治疗前,两 组 患 者 的FEV1、FVC、FEV1/FVC、FEV1%pred、6 min步行试验距离比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC、FEV1%pred、6 min步行试验距离均优于本组治疗前,且实验组均优于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗前后的气道重塑指标比较 治疗前,两组患者的MMP-9、TGF-β比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者的MMP-9、TGF-β均较本组治疗前降低,且实验组MMP-9(83.29±6.89)μg/L、TGF-β(82.83±8.04)ng/L均低于对照组的(96.31±7.03)μg/L、(90.59±8.68)ng/L,差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者治疗前后的抗氧化指标比较 治疗前,两组患者的总抗氧化能力、谷胱甘肽过氧化物酶、丙二醛、SOD比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,实验组患者的总抗氧化能力、谷胱甘肽过氧化物酶、SOD均高于本组治疗前,丙二醛均低于本组治疗前,且实验组患者的总抗氧化能力、谷胱甘肽过氧化物酶、SOD均高于对照组,丙二醛低于对照组,差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。见表3。

表1 两组患者治疗前后的肺功能指标比较 ()

表1 两组患者治疗前后的肺功能指标比较 ()

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

表2 两组患者治疗前后的气道重塑指标比较()

表2 两组患者治疗前后的气道重塑指标比较()

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

表3 两组患者治疗前后的抗氧化指标比较()

表3 两组患者治疗前后的抗氧化指标比较()

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是一种以气流持续受限为特征的呼吸系统疾病,具有病情进展迅速和预后差等临床特点,常发生于老年患者,发病初期临床症状隐匿,易忽视,老年患者因慢性基础疾病造成机体免疫功能下降,肺部受到细菌感染发生病理性改变,肺功能严重损伤,恶性循环加快；随着疾病进展,患者呼吸功能变差,体内的氧化/抗氧化机制失衡,对外界刺激反应不敏感,产生大量的活性氧以及蛋白酶,损伤气道上皮细胞,造成机体进一步恶化,同时吸烟也是本病最主要的发病因素,烟草里含有的H2O2、NO、脂质过氧化反应产物含量高于正常水平,致使抗氧化反应失活,加重病情［6］。

有研究表明［7］,慢性阻塞性肺疾病患者的营养状态和抗氧化状态有助于抑制机体的氧化应激反应有效保护细胞,降低机体损伤程度。临床稳定期时治疗以缓解呼吸困难和改善肺通气功能为主,氨茶碱为嘌呤受体阻滞剂,对松弛支气管平滑肌具有促进作用,收缩膈肌和扩张支气管,增加肺活量,以扩冠状动脉作用增加心肌供血并降低肺血管阻力和微血管通透性,促进痰液排出,改善肺通气功能。噻托溴铵属于长效抗M胆碱药物,经选择性与M1和M3受体结合,发挥抗炎作用,增加深吸气量,保持气道开放,减轻气道炎症反应,改善患者呼吸困难症状,噻托溴铵使用的安全范围广。

综上所述,在慢性阻塞性肺疾病患者的临床治疗中,氨茶碱与噻托溴铵联合治疗方案临床效果显著,肺功能及气道重塑程度改善明显,具有较强的抗氧化功能,临床安全性高。