厄贝沙坦氢氯噻嗪早期联合美托洛尔治疗老年心力衰竭的临床疗效分析

齐蕊

心力衰竭是常见而棘手的疾病,治疗相当困难,并且成为了导致老年人死亡的主要原因之一,控制心力衰竭的进展是临床研究的热门话题［1］。厄贝沙坦氢氯噻嗪是早期常用于心力衰竭治疗中的药物,但单独使用厄贝沙坦氢氯噻嗪效果仍然不佳,需更为有效的治疗方法。美托洛尔也是常用的治疗药物,并且与厄贝沙坦氢氯噻嗪有联合用药基础,两者联合使用可能使患者获益。本研究对厄贝沙坦氢氯噻嗪早期联合美托洛尔治疗老年心力衰竭的临床疗效进行观察,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院选取2017年1月～2019年6月收治的老年心力衰竭患者114例,经伦理委员会批准,采取随机数字表法分成对照组及观察组,各57例。观察组中男32例,女25例；年龄60～75岁,平均年龄(66.7±3.8)岁；心脏功能分级：Ⅲ级25例,Ⅳ级32例；冠心病16例,高血压心脏病21例,风湿性心脏病7例,扩张性心脏病13例。对照组中男35例,女22例；年龄60～73岁,平均年龄(66.3±4.0)岁；心脏功能分级：Ⅲ级26例,Ⅳ级31例；冠心病15例,高血压心脏病22例,风湿性心脏病8例,扩张性心脏病12例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①签署知情同意书；②意识清醒者；③年龄≥60岁者；④符合中国心力衰竭诊断与治疗指南2018中诊断标准,确诊者。

1.2.2 排除标准 ①认知障碍者；②合并重要脏器严重疾病者；③药物过敏者；④肿瘤疾病者；⑤精神疾病者。

1.3 方法 两组患者均在入院后行对症支持治疗,包括吸氧支持、卧床休息、密切监测生命体征、低盐低脂饮食、维持电解质平衡,对于冠状动脉病变患者,则给予地高辛片,可提高心肌收缩力,呋塞米利尿及阿司匹林肠溶片,可抗血小板聚集,并给予醛固酮受体抑制剂,对于心律失常患者,则给予抗心律失常的药物,对于有栓塞病史或房颤的患者,则给予利伐沙班,或是华法林进行抗凝,并给予钙离子拮抗剂、强心剂。

1.3.1 对照组 给予患者口服厄贝沙坦氢氯噻嗪片(南京正大天晴制药有限公司,国药准字H20057227,片剂,规格：150 mg∶12.5 mg×7片)150 mg,1次/d,在进餐时口服,持续治疗3个月为1个疗程。

1.3.2 观察组 在对照组基础上,给予患者口服琥珀酸美托洛尔缓释片(瑞典AstraZeneca AB,国药准字J20150044,片剂,规格：47.5 mg×7片),初始剂量23.75 mg,治疗1周后,观察患者病情,可调节剂量,最大剂量为90 mg,持续治疗3个月为1个疗程。

1.4 观察指标及判定标准 ①临床治疗效果。判定标准［2,3］：显效：患者心功能水平从Ⅲ级恢复至Ⅰ级,或是从Ⅳ级恢复至Ⅰ、Ⅱ级；有效：患者心功能水平从Ⅲ级恢复至Ⅱ级,或是从Ⅳ级恢复至Ⅲ级；无效：与上述不符。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②心功能指标水平,包括LVEDD、EF、SBP及心率。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗效果对比 观察组总有效率高于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床治疗效果对比 ［n(%)］

2.2 两组患者治疗后的心功能指标对比 治疗后,观察组患者的LVEDD、SBP、心率均低于对照组,EF高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗后的心功能指标对比()

表2 两组患者治疗后的心功能指标对比()

注：与对照组对比,aP＜0.05

3 讨论

心力衰竭是十分严重的心血管疾病,也是导致老年人死亡的主要因素之一,随着人口老龄化日趋严重,心力衰竭发病率也在逐年升高,虽然目前心力衰竭尚缺乏特效的治疗方法,但仍然需要采用药物延缓病情进展,给予患者良好的生存质量,探讨心力衰竭的适宜治疗药物对患者确切有利［4］。

厄贝沙坦氢氯噻嗪片是临床常用的降压药物,效果显著,也被广泛应用于心力衰竭的治疗中,降低患者血容量,且降低血清钾水平,可明显缓解心力衰竭,但单独使用厄贝沙坦氢氯噻嗪片并无法对所有患者生效,研究联合治疗方法可能对患者更为有利［5,6］。本研究对厄贝沙坦氢氯噻嗪早期联合美托洛尔治疗老年心力衰竭的临床疗效进行观察,结果显示,观察组总有效率为94.74%,高于对照组的82.46%,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。证实了联合用药收到了较单独用药更好的治疗方法。美托洛尔可明显提高心脏输出量,增加血供,也增加心脏供氧量,被广泛运用于各种心律失常以及缺血性心脏病的治疗中,在心力衰竭的治疗中也有较好的应用,且其和厄贝沙坦氢氯噻嗪片并不产生冲突,联合使用可收到更好的疗效。本研究结果还显示,治疗后,观察组患者的LVEDD(58.39±3.16)mm、SBP(126.35±22.13)mm Hg、心率(67.50±6.57)次/min均低于对照组的(63.13±6.43)mm、(138.54±25.15)mm Hg、(75.71±6.30)次/min,EF(47.64±4.97)%高于对照组的(40.51±6.23)%,差异均有统计学意义(P＜0.05)。证实了联合用药方案在心力衰竭治疗中的明显作用。

综上所述,心力衰竭是常见于老年人中的一种疾病,采用单独的药物治疗通常难以对大多数患者生效,而采用厄贝沙坦氢氯噻嗪片联合美托洛尔则相对有效,两种药物相互协同,可有效的治疗心力衰竭,提高患者的生活质量,是优秀的联合用药方案。