经皮穴位电刺激在甲状腺肿瘤手术中的应用

杨俊杰

甲状腺肿瘤手术往往需要患者保持清醒状态,利于随时检查患者发声或者换声带情况,以免损伤喉返神经。故而麻醉方式一般使用颈浅、深丛神经阻滞［1］。但患者在手术过程中的心血管应激反应仍然较为强烈。随着经皮穴位电刺激技术逐步应用于临床甲状腺肿瘤手术的麻醉过程,从各个不同临床角度,均能证实该方式在麻醉中对患者生理功能的独有功效与影响［2］。根据相关临床报告指出,将经皮穴位电刺激应用于甲状腺肿瘤手术患者的麻醉中,可获得满意的阻滞效果。有利于控制麻醉手术中的有害应激反应,进而提高麻醉效果。但此方面报告少之又少,仍缺乏相关临床依据。为此,特选取68例甲状腺肿瘤手术患者,对其麻醉效果展开观察和讨论,目的在于探讨不同麻醉方案对于改善患者麻醉状况的临床效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月～2019年12月本院收治的68例甲状腺肿瘤手术患者,随机分为参照组与研究组,各34例。研究组中,女27例,男7例；年龄22～74岁,平均年龄(48.46±8.59)岁。对照组中,女26例,男8例；年龄23～76岁,平均年龄(48.68±8.64)岁。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。所有患者及其家属皆已签字同意,并自愿纳入此次研究中,同时经由医学伦理委员会审核与批准。

1.2 方法

1.2.1 参照组 采用改良一点法颈丛神经阻滞方式,在患侧深丛,给予患者10 ml浓度为1%的利多卡因(石药银湖制药有限公司,国药准字H14024045),两侧浅丛向上、下各给药5 ml,一共给药30 ml。手术过程中根据患者的具体情况给予面罩吸氧,如果患者的牵拉反应较为严重时,可静脉注射安定(东北制药集团沈阳第一制药有限公司,国药准字H21022887)5～10 mg,并且在手术中严格执行无菌操作。

1.2.2 研究组 在改良一点法颈丛神经阻滞的基础上加上经皮穴位电刺激,在患侧深丛,给予患者10 ml浓度为1%的利多卡因(石药银湖制药有限公司；国药准字H14024045),两侧浅丛向上、下各给药5 ml,一共给药30 ml。取患者双侧曲池穴、合谷穴,在麻醉诱导前,进行经皮穴位电刺激,使用2/100 Hz疏密波交替刺激,同步输出,刺激强度以患者能忍受且无不适感觉为宜,从小渐增至8～12 mA,术中连续进行经皮穴位电刺激直至手术结束。

1.3 观察指标 ①对比两组患者相关临床指标,包括心率差、血压差、呼吸频率。②对比两组患者围术期皮质醇水平,T1、T2、T3、T4采集患者3 ml肘静脉血通过放免法对其血浆进行皮质醇检测。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者相关临床指标对比 研究组的心率差、血压差、呼吸频率均优于参照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者围术期皮质醇水平对比 T1时,两组患者皮质醇水平对比差异无统计学意义(P＞0.05)；T2、T3、T4时,研究组患者皮质醇水平均低于参照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者相关临床指标对比 ()

表1 两组患者相关临床指标对比 ()

注：与参照组对比,aP＜0.05

表2 两组患者围术期皮质醇水平对比 (,mg/ml)

表2 两组患者围术期皮质醇水平对比 (,mg/ml)

注：与参照组对比,aP＜0.05

3 讨论

随着我国医疗技术的整体提升,甲状腺肿瘤疾病的治疗已不再是一项技术难题,大部分甲状腺肿瘤患者均能够通过普外科手术延长生命［3-5］。普外科手术作为一种创伤性的治疗方式,患者在手术中容易出现心血管应激反应与有害的神经反射等［6］。应激反应主要指机体受到失血、创伤、疼痛、缺氧、手术麻醉与急性感染等伤害性刺激,引发患者机体代谢与功能的变化过程［7］。应用合理的麻醉药物与技术,有利于控制麻醉手术中的有害应激反应。

甲状腺肿瘤手术往往需要患者保持清醒状态,利于随时检查患者发声或声带情况,以免损伤喉返神经［8］。给予患者见效快、安全性高的麻醉方式有利于减轻患者的应激反应,提高临床疗效［9］。改良一点法颈丛神经阻滞主要通过在患侧深丛给予患者适量利多卡因进行颈丛神经阻滞,能够达到较为理想的麻醉效果,但患者在手术过程中的心血管应激反应仍然较为强烈［10］。临床可结合患者的情况选择经皮穴位电刺激。其主要通过取患者双侧曲池穴以及感应较强的合谷穴,在麻醉诱导前使用疏密波进行交替刺激［11］。经皮穴位电刺激作为一种有效的非药物辅助麻醉方式,能够促使患者中枢神经系统释放出不同的内源性阿片肽,具有良好的辅助麻醉作用与较强的止痛效果。患者也逐渐由术前不同程度的紧张、焦虑等情绪,转为配合与安静,有利于提高甲状腺肿瘤手术的安全系数［12］。

随着经皮穴位电刺激技术逐步应用于临床甲状腺肿瘤手术的麻醉过程,从各个不同临床角度,均能证实该方式在麻醉中对患者生理功能的独有功效与影响。此次研究结果显示,研究组的心率差、血压差、呼吸频率均优于参照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。T1时,两组患者皮质醇水平对比差异无统计学意义(P＞0.05)；T2、T3、T4时,研究组患者皮质醇水平均低于参照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。提示经皮穴位电刺激的应用效果更佳,有利于控制麻醉手术中的有害应激反应,为甲状腺肿瘤手术的顺利施行提供有利条件,进而提高麻醉效果。

综上所述,经皮穴位电刺激联合改良一点法颈丛神经阻滞比仅行改良一点法颈丛神经阻滞的作用更佳,对于减弱手术中应激反应,提高麻醉效果等具有重要意义,应用前景广阔,值得将其推广普及于临床麻醉工作中。