腹腔镜与开腹胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床疗效及安全性

张贺

急性胆囊炎是临床普外科一种十分常见的疾病,患者在发病后主要以右上腹疼痛为症状表现,如果患者在发病后出现坏疽性胆囊炎或胆囊穿孔需要进行急诊手术,如果不及时治疗,可能会导致患者出现严重的腹腔感染而威胁患者的生命安全［1］。高龄患者由于疾病影响,还会导致身体状态较差,所以在对患者进行治疗时应用现代化的腹腔镜胆囊切除术能够对患者的病情进行有效控制,但患者伴随的全身原发性疾病,例如糖尿病、高血压等会导致患者心肺功能较差,无法耐受全身麻醉,如果贸然对患者进行腹腔镜胆囊切除术或开腹胆囊切除术,患者有可能在手术后出现较多的并发症［2］。随着近年来微创理念的不断发展,在对患者进行治疗时应用腹腔镜胆囊切除术对患者进行治疗,能够缓解患者炎性症状,还能将患者体内的结石完全取出,降低了患者的手术风险［3］。这种手术方案应用于老年患者的治疗中获得的效果良好,并且已经受到部分医务人员的认可,但还未完全普及,故而为了进一步推广这种手术方案［4］。本次研究选取2017年10月～2019年6月本院收治的60例急性胆囊炎患者作为实验对象,探究腹腔镜胆囊切除术的临床疗效及可用性,现将结果整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年10月～2019年6月本院收治的60例急性胆囊炎患者,根据手术方法不同分为对照组与实验组,各30例。所有患者在入院后均经B超检查,提示患者存在胆囊结石,其中多发结石为34例,单发结石为26例；60例患者中共有47例患者存在部分合并症,主要以高血压、糖尿病等疾病为主。对照组中,男19例,女11例；年龄58～75岁,平均年龄(65.4±4.1)岁；实验组中,男21例,女9例；年龄59～76岁,平均年龄(66.1±4.8)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。本次试验经过医学伦理委员会审核通过。纳入标准：①患者基本资料具有可信度；②患者入院后病理表现、诊断结果与临床诊断标准病症相符合；③患者入院后可耐受本次实验；④患者机体功能稳定。排除标准：①在3个月内接受过相关实验或其他疾病治疗；②患者处于妊娠期内；③患者基本资料不接受调用；④患者不签署知情同意书或家属不接受本次实验。

表1 两组患者一般资料比较(n,)

表1 两组患者一般资料比较(n,)

注：两组比较,P＞0.05

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用传统开腹胆囊切除术进行治疗。对患者进行全身麻醉后进行气管插管。患者保持仰卧位,并在患者手术期进行常规消毒,不经患者右肋缘下进行切开,将腹腔打开找到患者的胆囊并暴露胆囊底,采用顺逆结合的方式游离胆囊组织,完全将患者胆囊切除后对患者伤口进行缝合。根据实际状况留置引流管。

1.2.2 实验组 采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗。患者在手术时保持仰卧位,并对患者进行全身麻醉后进行气管插管,由患者脐下缘入腹,对患者的腹腔进行腹腔镜常规探查,建立人工气腹；根据患者胆囊组织解剖结构,在确定患者的胆囊三角后进行手术操作,根据患者具体状况和探查视野选择腹腔镜取石方案,通常可选择单孔或三孔法顺行将患者胆囊切除,取出后常规缝扎创口。

1.3 观察指标 对比两组患者并发症发生情况,并发症包括：胆漏、胆管损伤、出血。对比两组患者的手术指标,包括手术用时、术中出血量、拔管时间、术后排气时间、住院时间。统计患者治疗效果。

1.4 统计学方法 采用SPSS24.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果及并发症发生情况对比 治疗后,患者的康复率为100.00%,所有患者均未见手术失败或手术中转开腹状况。实验组并发症发生率13.33%低于对照组的36.67%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.2 两组患者的手术指标对比 治疗后,实验组的手术用时、术中出血量、拔管时间、术后排气时间、住院时间均优于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表2 两组患者并发症发生情况对比 ［n,n(%)］

表3 两组患者的手术指标对比 ()

表3 两组患者的手术指标对比 ()

注：与对照组对比,aP＜0.05

3 讨论

急性胆囊炎是一种十分常见的肝胆外科疾病,这种病情的发生原因主要是患者的胆囊管突发性的受到结石切断而引发梗阻,患者的胆道压力会持续急剧增加,患者的正常血液循环受阻,致使患者出现细菌感染,导致患者出现炎症［5］。这种病症在发病后会导致患者胆囊壁出现缺血性坏死,致使患者发生胆囊穿孔,严重时引发胆汁性腹膜炎,所以一旦在临床上发现这种疾病应当立即对患者进行治疗并积极手术,以改善患者的愈后恢复情况［6］。

由于患者在发病后,其炎症反应较为严重,并且患者可能存在胆囊周围积液的情况,就很容易导致出现坏疽,所以采取传统开腹胆囊切除术进行治疗难以在短时间内对病情进行控制,并且这种手术方案的出血量偏多,大多数老年患者无法耐受这种手术,很容易出现手术中转开腹手术的情况,引发患者出现胆漏或胆管损伤等术后并发症［7］。

腹腔镜胆囊切除术在对患者进行治疗时,能够通过引流感染胆汁的方式来缓解患者的胆囊高压,这样能够减轻患者急性胆囊炎的炎性症状,是临床上对这种病症进行治疗的安全有效的手术方案之一。而在对患者进行腹腔镜胆囊切除术治疗时,首先为患者进行两个通道的建设,这样能够保证患者的胆囊内胆汁完全引流,同时注入生理盐水,使患者的胆囊保持充盈,这样能够为后续超声引导提供良好的手术视野,同时应用胆道镜进行取石,能够大大减轻患者在手术中出现的应激反应,避免患者出现胆漏的情况。

综上所述,在对急性胆囊炎患者进行治疗时,选择腹腔镜胆囊切除术进行治疗,能够促进患者康复,这种手术方案具有简便、高效以及创伤小的特点,患者在手术后不良反应较少,具有较高的安全性,值得推广。