PBL 联合CBL 教学法在皮肤科护理教学中的应用效果

曹 梦，陈亮宇

（中国医科大学附属盛京医院，辽宁 沈阳 110004）

皮肤病性病护理学是一门临床涉及面较为广泛、具有较强整体性的护理学科，需要护理工作人员在大量感性认识基础上密切结合临床实践形成较为理性完整的认识[1-2]，需要护理专业学生将课堂基础知识和临床实际病例相结合学习，将书本中抽象的知识具象化[3-4]。为进一步提升我院皮肤科护理教学质量，我们应用PBL联合CBL教学法对护理实习生进行教学，取得了较为满意的教学成果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年6月至2019年6月在我院皮肤科实习的护理专业学生70名作为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，各35名。对照组应用PBL教学法，观察组应用PBL联合CBL教学法。对照组男生3名，女生32名，年龄19～25岁，平均（21.30±2.11）岁；教育程度：专科生 6名，本科生23名，研究生6名。观察组男生4名，女生31名，年龄20～24岁，平均（22.11±2.80）岁；教育程度：专科生5名，本科生25名，研究生5名。两组性别、年龄、教育程度等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

由学院选择两名年资、经历相似的皮肤科主管护师作为带教教师，并进行相关教学方法培训，使其完全熟悉教学理念及实际流程[5-6]。

对照组应用PBL教学法。授课前先将学生随机分为5组，每组7人，随机选择两人担任本组组长和副组长。带教教师依据授课内容设计3～5个问题，设计的问题应密切结合临床实际，由组长和副组长发送给组内学生。学生课前对问题进行组内讨论并形成较为统一的答案，课上由组长和副组长对本组问题的答案进行诠释，再次进行组内讨论，疑惑之处由带教教师进行解答。鼓励学生课上、课后积极踊跃提出问题，同时对相关护理工作存在的不足之处进行指正，课后对所学内容进行汇总和复习[7]。

观察组应用PBL联合CBL教学法。课前引导学生对本次授课内容进行预习，如学习湿疹、带状疱疹、荨麻疹等常见病的护理常识。在此阶段，带教教师根据护理专业学生教育程度进行针对性教导，如要求专科生进行基础学习，本科生进行临床与基础相结合的学习，研究生进行再深入学习等。在教导过程中结合皮肤科临床护理实际工作提出相关护理问题，由组内成员进行解答，形成较为统一的答案[8]。临床技能学习过程中，鼓励学生自主探究，具体可结合实际病例展开。如设计错误的湿疹护理工作图片，让学生寻找错误所在，指出正确的护理方法，培养自主发现问题、解决问题能力。最后，学生通过临床实践密切接触患者，熟悉带教教师的护理思路和护理方案，对护理工作的认识更为深刻[9-10]。

1.3 观察指标

对两组基础理论、临床操作能力、综合能力及对教学方法的评价等方面进行对比、分析。（1）采用闭卷考试方式对基础理论成绩进行评定，由非带教教师出题，满分100分，得分越高表示基础理论掌握得越好。（2）通过病例护理对学生临床操作能力进行评定，由非带教教师设计30个病例护理操作题，学生随机抽取两个作答，由3位非带教教师对学生临床操作能力进行评定，取平均分作为最终成绩，满分100分。（3）综合能力主要从自学能力、新事物认知能力、提出问题能力、解决问题能力、自主探究能力几方面进行评定，每项20分，总分100分，得分越高表示综合能力越强。（4）对于教学方法的评价采用院内自制教学质量满意度调查表进行，满分100分，＜60分表示不满意，60～85分表示一般，86～90分表示满意，＞90分表示非常满意。

1.4 统计学方法

数据均用SPSS 19.0软件进行分析，其中多组实验数据两两相比较，计数资料以百分比表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基础理论考试和临床操作考核成绩比较

观察组基础理论考试和临床操作考核成绩均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，见表 1）。

表1 两组基础理论考试和临床操作考核成绩比较（±s，分）

表1 两组基础理论考试和临床操作考核成绩比较（±s，分）

组别 基础理论考试成绩82.17±3.08 95.67±5.94 6.032 0.002 n对照组观察组35 35 t值P值临床操作考核成绩74.91±4.34 88.79±5.27 6.681 0.001

2.2 两组综合能力比较

观察组对自学能力、新事物认知能力、解决问题能力、自主探究能力及综合能力的评分均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，见表 2）。

表2 两组综合能力评分比较（±s，分）

表2 两组综合能力评分比较（±s，分）

组别 提出问题能力13.57±4.61 15.62±4.82 2.761 0.070对照组观察组t值P值自学能力9.36±3.04 16.83±5.61 6.286 0.001新事物认知能力10.34±5.39 17.61±5.64 5.732 0.003自主探究能力9.51±3.24 16.37±4.29 6.186 0.003解决问题能力10.64±3.02 17.13±4.12 7.012 0.002综合能力63.17±6.28 95.36±7.48 8.061 0.001

2.3 两组对教学方法的满意度比较

观察组对教学方法的满意度为87.5%，显著高于对照组的60.0%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05，见表3）。

表3 两组对教学方法的满意情况比较（n）

3 讨论

3.1 提高皮肤科护理教学质量是目前迫切需要解决的问题

随着生活方式的转变，人们对护理和医疗质量的要求越来越高。皮肤科作为近年来逐渐兴起的科室，所面临的医疗压力越来越大，提高护理质量是皮肤科的重中之重[11-12]，直接关系到患者满意度等问题。皮肤科是一门形态科学，具有很强的直观性，对护理专业学生而言，提高护理技术尤为重要。皮肤科护理相关专业知识学习中，传统“填鸭式”教学方法容易使学生产生厌烦心理。该学科知识如皮疹的特点、形态及发病部位等不容易掌握，且皮肤病具有较为明显的动态变化性，不同患病阶段、不同人群所表现出来的临床症状不同，需要开展针对性护理。因此，提高护理专业学生对皮肤科相关知识的掌握程度，是各大院校面临的一个重要问题[13-14]。

3.2 PBL联合CBL教学法可显著提高学生的学习成绩

PBL教学法是以问题为导向的教学方法，而CBL教学法是以案例或案例研究为主的教学方法，将两种教学方法有机结合，可降低相关抽象概念等的学习难度[15]。在教学过程中，可通过案例及案例研究将临床常见问题具象化，使得问题更容易被学生所认知。学生结合案例对所涉及的问题进行解答，可显著提升临床实践能力，激发求知欲。两种教学方法联合应用，对学生基础理论考试成绩及临床操作考核成绩均有显著提升作用，本研究显示，观察组成绩显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.3 PBL联合CBL教学法可有效提升学生综合能力

目前，随着人们对护理和医疗要求的不断提高，学生除学习成绩优异外，还要具有较强的综合能力。PBL联合CBL教学中，学生通过对相关案例问题的分析，可提升自主学习能力。解决问题过程中需要学生对相关资料进行自学，对资料的真实程度进行初步判定，有效提高资料分析能力和自主探究水平。在本研究中，通过应用两种教学方法，有效提高了学生的自学能力、新事物认知能力、解决问题能力、自主探究能力及综合能力。研究显示，观察组各项能力及综合能力评分均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.4 PBL联合CBL教学法显著提高学生对教学方法的满意度

两种教学方法联合应用，学生通过对案例问题的解答，充分发挥主观能动性。PBL联合CBL教学法不仅有利于激发学生学习主动性，而且促进师生交流，使学生有了自己是指导教师的感受，故而更加容易为学生所接受。研究显示，观察组对教学方法的满意度为87.5%，显著高于对照组的60.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.5 PBL联合CBL教学法的不足

虽然PBL联合CBL教学法在一定程度上能提高学生成绩和教学满意度，利于师生配合，但在临床应用过程中亦存在不足。如何将两种教学方法更加完美地结合，应用于学生个体教育中，使教学方法更具个性化，如何开展更大规模的数据调查，这些都是需要我们继续研究的课题。