基于静脉穿刺虚拟系统的教学模式在本科护生静脉输液练习中的应用效果

王 瑞，李丽红，刘雨今，裴彩丽，刘重斌

（湖州师范学院医学院，浙江 湖州 313000）

静脉输液是临床治疗的一项重要手段，是常见的给药方式，有数据表明，接受静脉输液治疗的患者达85%以上[1]。静脉穿刺虚拟系统是利用计算机技术模拟真实实验操作的教学方式。与传统的实验室教学相比，虚拟实验系统具有较高的开放性、交互性和安全性，是目前高校实验室建设的方向。本文旨在探讨不同教学方式在本科护生静脉输液练习中的应用效果并展开分析，得出结论。

1 对象与方法

1.1 对象

选取某学院2015级大三护理专业本科6个班264名学生为研究对象，随机分为实验组和对照组，各132人。研究对象纳入标准：同一学校同年级同专业学生；排除标准：无法按时参加教学活动的学生。两组学生平均年龄为（21.15±0.54）岁，均在大二下学期完成静脉输液理论学习。对两组学生的年龄、性别和上学期期末成绩等进行统计学分析，二者比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组 采用传统教学模式，教师在实验室讲解、示范静脉输液操作，学生分组在模型上练习，共4学时。

1.2.2 实验组 学生通过静脉穿刺虚拟系统进行自主学习和练习两学时，之后在模型上练习两学时。具体方法：学生登录静脉穿刺虚拟系统，根据电脑提示核对医嘱、选择病例、观看洗手和戴口罩视频、选择操作用物、观看配制药液及后续操作视频，获得操作成绩。

对实验组学生进行教学满意度调查，问卷回收率100.0%，有效率100.0%。

1.3 观察指标

比较两组学生静脉输液关键步骤正确率，了解实验组教学满意度。静脉输液关键步骤有是否核对医嘱、用物是否准备齐全、第一次排气前是否关闭调节器开关、是否核对病人信息、是否正确告知并解释、是否一次性排气成功、是否正确选择穿刺部位、止血带位置是否正确、消毒次数和方法是否正确、是否不跨越无菌区、排气次数是否正确、进针前是否备好输液敷贴、进针前绷皮是否正确、是否一次性穿刺成功、见回血后是否立即“三松”、输液毕是否调节滴数，共16项。

1.4 统计学方法

双人核对、录入考核结果，建立数据库。采用SPSS 21.0软件进行统计学分析。计数资料采用χ2检验，采用百分比对数据进行统计学描述，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组静脉输液关键步骤正确率比较（见表1）

表1 两组静脉输液关键步骤操作情况比较（%）

本研究结果显示，在16项静脉输液关键步骤中，实验组是否正确告知并解释、进针前是否备好敷贴、进针前绷皮是否正确、见回血后是否立即“三松”和输液毕是否调节滴数的正确率较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 实验组教学满意度（见表2）

实验组大部分学生认为静脉穿刺虚拟系统与模型练习相结合能提高其学习兴趣，拓宽知识面，视频讲解有助于提高理解能力，有助于其系统掌握相关知识，提高自主学习能力、学习效率以及实践能力。

表2 实验组教学满意度（%）

3 讨论

3.1 运用静脉穿刺虚拟系统进行练习，有助于提高学生操作熟练程度

静脉输液在临床应用广泛，是学生必须掌握的操作技能。本研究结果显示，通过4学时的静脉输液练习后，大部分学生能掌握本项操作技能。经过4学时的静脉穿刺虚拟系统+模型练习，实验组能正确告知并解释的学生占93.7%。静脉穿刺虚拟系统能创造一个虚拟仿真环境，由于其有录音功能，因此可对学生每次的练习进行反馈。利用模型练习时，学生面对的是模型人，缺乏仿真情境，容易忽略人文关怀[2]。

对于“进针前是否备好输液敷贴”，实验组正确率为97.9%，显著高于对照组的90.2%，静脉穿刺虚拟系统的程序设置参照正确输液操作流程，要求在消毒前或进针前将输液敷贴打开备用，否则不能移动鼠标点击敷贴，进而影响后续操作，而利用模型操作时，学生可能会在进针结束、需要固定时才发现未准备输液敷贴，只能选择松开针头或者寻求他人帮助。此外，正确率不高也与操作结束后不能得到及时反馈有关。

静脉输液穿刺时绷紧皮肤能较好地固定血管，提高穿刺成功率。本研究中，实验组此项操作的正确率为90.1%，远高于对照组的75.4%。静脉穿刺虚拟系统的仿真皮肤模型的弹性、手感与真人手背皮肤高度相似，系统要求学生进针时绷紧皮肤，否则有可能导致穿刺失败，并在操作结束后以红色字体显示“皮肤没有绷紧”，而普通手臂模型弹性不佳，学生操作时无法获得真实手感，穿刺的正确性也不得而知。学生通过静脉穿刺虚拟系统练习，可以获得更直观和真实的体验。

静脉输液的核心思想是减少伤害[3]，为体现人文关怀，进针后见回血应立即松开止血带，嘱病人松拳，打开调节器开关。实验组学生此项目的正确率达84.5%，远高于对照组的66.4%。学生利用普通模型练习时，由于模型无法反馈，有时甚至只能口述打开调节器开关，实际操作时忘记“三松”，直接固定。利用静脉穿刺虚拟系统练习时，学生可见到“回血”，在点击“止血带”“拳头”后系统才会模拟病人松拳，此时，学生点击“调节器开关”，会有“药液”进入“体内”，使学生产生直观感受。在仿真虚拟情境下，学生能更好地掌握操作流程，这样才能在真实病人身上实施人文关怀，减少伤害。

控制输液速度可以保证药物发挥作用、使身体充分吸收[4]，这就需要根据病人病情和药物性质调节滴数，实验组该项操作的正确率为93.7%，高于对照组的80.3%。静脉穿刺虚拟系统中有不同年龄和疾病的病例，学生在练习时可以自由选择，若滴速调节不正确，系统则反馈“滴速过快”或“滴速过慢”，督促学生在下一次练习时认真查看病例。而在普通模型上练习，学生无法及时获得反馈。

静脉穿刺虚拟系统具有高仿真性，通过计算机技术营造逼真的视、听、触觉为一体的虚拟环境，使学生获得与真实环境相似的感受和体验，并在每次练习结束后给予学生评价和反馈，学生可反思自己的操作流程[5]。静脉穿刺虚拟系统具有可调节性和可重复性[6]，将枯燥的学习游戏化，通过反复练习，加深学生对知识的理解，激发创新思维与学习兴趣，缩短从理论到实践、从学生到护士、从课堂到临床的转变过程[7]。

3.2 将静脉穿刺虚拟系统与普通模型练习有机结合，提高学生静脉输液操作技能

静脉穿刺虚拟系统和普通模型练习各有其优缺点，本研究结果显示，94.4%的学生认为将二者结合可以提高学习兴趣，95.1%的学生认为能够拓宽知识面，93.2%的学生认为可以提高学习效率，95.8%的学生认为有助于系统掌握知识，96.7%的学生认为可以增强自主学习能力。学生对静脉穿刺虚拟系统总体比较满意，这与李红梅等[2]的研究结果一致。静脉穿刺虚拟系统有180种不同难度的病例和静脉输液相关题库，学生在练习时可以自主选择。利用普通模型练习时，学生易感到枯燥乏味，无法提高自主学习能力[8]，且对教师的依赖性较高。在人际沟通方面，虽然该系统有录音功能，但还不能代替真实病人[9]，容易使学生忽视沟通技巧、表达方式的练习。

本研究结果显示，静脉穿刺虚拟系统结合模型练习有助于学生掌握部分操作，但与真实的临床操作还有一定差距。从本次研究结果来看，在无菌区的跨越、一次性排气成功、一次性穿刺成功方面，实验组的正确率分别是58.5%、73.9%、64.1%，对照组分别是57.4%、78.7%、71.3%。静脉输液对无菌操作要求较高，学生常无意识跨越无菌区或者污染无菌物品，无菌观念淡薄，需要加强指导和练习，使学生有意识地避免错误，提高操作的规范性[2]。一次性穿刺成功可以减少对病人的伤害，由于静脉穿刺虚拟系统无法提供真实的血管和输液器针头，因此学生不可能获得真实的穿刺体验，而利用普通模型练习也有一定的局限性，因此，还需要学生进入临床实习后在带教教师指导下多操作，总结经验，提高技能水平。静脉穿刺虚拟系统可以作为一项辅助教学工具，在实际教学过程中需要与实验室传统模型相结合，此外，还需与临床见习、实习相结合，从而提高学生技能水平。