活血化瘀汤治疗跟骨骨折术后肿胀临床观察

黄 磊 杨绍华 张伟军

跟骨骨折是一种临床常见的骨科疾病，手术是临床治疗跟骨骨折患者的常用手段，可有效缓解患者临床症状，但手术过程中易造成不同程度毛细血管、跟骨周围软组织损伤，致使足部血流减慢，造成静脉回流障碍，出现足部肿胀[1]。临床西医常采用止痛、消炎、高抬患肢等常规治疗干预跟骨骨折患者，但临床疗效欠佳。相关研究提示，活血化瘀汤对于缓解四肢骨折术后疼痛肿胀效果显著[2]。基于此，本研究将活血化瘀汤应用于跟骨骨折术后肿胀患者中，旨在进一步观察其临床效果。具示如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2018年2月—2019年6月于我院治疗的跟骨骨折术后肿胀患者(85例)的临床资料，视其药物治疗方案的不同分为对照组(常规治疗，42例)与观察组(常规西医治疗+活血化瘀汤，43例)。对照组中男27例，女15例；年龄26～59岁，平均年龄(41.78±6.54)岁；体质量指数19～31 kg/m2，平均体质量指数(23.52±1.31)kg/m2；致伤原因：高处坠落19例，交通事故16例，重物砸伤7例。观察组中男29例，女14例；年龄27～58岁，平均年龄(42.15±6.71)岁；体质量指数19～30 kg/m2，平均身体质量指数(23.64±1.28)kg/m2；致伤原因：高处坠落20例，交通事故15例，重物砸伤8例。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，研究具有可对比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①西医标准：符合《跟骨骨折的基础与临床》[3]中相关诊断标准，经X线检查确诊；②中医标准：符合《中药新药临床研究指导原则》[4]中相关诊断标准，属气滞血瘀证，主症：骨折、疼痛、肿胀、瘀斑，次症：口渴、赤尿、便秘，舌脉：舌质红或有瘀斑、苔黄、脉浮数或弦紧；③闭合性跟骨骨折；④行“L”型切口切开复位钢板内固定手术治疗者；⑤临床资料与影像学资料均完整者。排除标准：①开放性骨折、病理性骨折、多发骨折者；②凝血功能障碍者；③合并严重感染者；④严重心、肝、肾等器官功能损伤者；⑤认知障碍或精神疾病者。

1.3 治疗方法对照组接受常规治疗，观察组在对照组基础上给予活血化瘀汤治疗。

1.3.1 常规西医治疗给予止痛、消炎等对症治疗，并高抬患肢，常规静脉滴注甘露醇(上海百特医疗，国药准字H20003300，规格：250 ml)125 ml/次，2次/d，连续治疗7 d。

1.3.2 活血化瘀汤组方：蒲黄16 g，三七12 g，茜草18 g，红花3 g，泽兰12 g，姜黄9 g，当归15 g，生地黄12 g，赤芍12 g，莪术12 g，紫苏叶15 g，甘草6 g。加入500 ml水浸泡20～30 min，煎至200～300 ml，1剂/d，分早晚2次服用。连续治疗7 d。

1.4 观察指标①采集2组患者治疗前及治疗7 d后空腹静脉血3 ml，采用柠檬酸钠抗凝处理后送检，通过血液检测仪(XK25)对血液流变学指标进行检测，包括全血黏度、红细胞比容、纤维蛋白原。②记录2组患者肢体肿胀情况，通过皮尺测量2组患者足内外踝及足跟尖连线，连续测量3次取平均值，并在测量处采用标记笔做好标记，以便下次测量。

2 结果

2.1 血液流变学治疗前，2组全血黏度、红细胞比容、纤维蛋白原比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组全血黏度、红细胞比容、纤维蛋白原水平均低于治疗前，且与对照组相比，观察组较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后血液流变学比较 (例，

2.2 肢体肿胀情况治疗7 d时，与对照组(59.52%)相比，观察组肢体肿胀率(37.21%)较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗7 d时肢体肿胀情况比较 (例，%)

3 讨论

中医学认为，肢体损伤后局部筋骨损伤累及气血运行，气血运行不畅，进而导致肢体肿胀[5]。现阶段，跟骨骨折术后西医常采用高抬患肢行物理消肿，同时给予静脉滴注甘露醇等药物脱水消肿，甘露醇进入机体后可将组织细胞间水分子引流至血管内，通过泌尿系统排出体外，达到减轻组织肿胀程度的作用，但甘露醇需经肾脏排出，增加肾脏负荷，难以达到理想治疗效果。

血液流变学与创伤性骨折存在紧密联系，骨折发生后多伴有血管损伤，患者血流受阻，组织缺血、缺氧后产生大量乳酸，增加血液黏稠度，致使全血黏度、红细胞比容、纤维蛋白原等指标发生变化，通过对上述指标的检测可有效反映患者肢体肿胀情况。傅科上[6]研究表明，活血化瘀汤治疗下肢创伤性肿胀效果显著，利于改善患者临床症状。本研究采用活血化瘀汤治疗跟骨骨折术后患者，结果显示，治疗后，与对照组相比，观察组全血黏度、红细胞比容、纤维蛋白原水平及肢体肿胀率均较低，提示该治疗方式可有效改善患者血液流变学，缓解患者肢体肿胀情况。分析其原因在于，活血化瘀汤方中蒲黄、三七、茜草具有化瘀止血、消炎定痛的功效；红花具有活血、通经畅络之效；姜黄、泽兰可活血止痛；当归起到活血补血的作用；生地黄、赤芍具有养阴止血、清泻肝火、清热凉血之功；莪术消积止痛、破血行气，加以紫苏叶行气宽中，甘草调和药性，诸药合用共奏活血祛瘀、消肿止痛之效[7，8]。现代药理学表明，三七、红花可对机体血肿瘀块起到清理、吸收作用，从而有效改善机体微循环，促使机体损伤组织快速修复，其中三七的主要有效成分为皂苷，在降低血管脆性、改善血管通透性具有明显作用；红花中的红花苷、黄酮类化合物等可抑制血栓形成，有效改善患者机体血液循环障碍，此外黄酮类化合物还具有减少炎症因子释放，减轻机体炎症反应作用；姜黄中的主要成分为单萜化合物、黄酮类化合物，改善机体血液循环的同时还可明显抑制患者疼痛症状；当归中的阿魏酸、蒿本内酯可明显抑制炎症因子释放，促使肢体水肿程度减轻；赤芍中的芍药苷、氧化芍药苷等可对血小板能量代谢产生抑制作用，从而抑制血小板、红细胞聚集，达到消肿的目的。全方合用，可有效减轻患肢红肿热痛等临床症状，促使水肿快速消退[9，10]。

综上所述，活血化瘀汤治疗跟骨骨折术后患者，利于改善患者血液流变学变化，降低肿胀率。