基于奥马哈系统探讨中医护理在腰椎间盘突出症的应用*

肖艳平

腰椎间盘突出症是腰椎间盘向后突出对神经根造成压迫而引发的腰椎退行性疾病，因该病病程漫长易反复发作，一旦发生将会给患者身心带来痛苦与困扰。近些年经中医研究与实践，目前已有诸多文献证实了在奥马哈系统基础上应用中医护理，可促进护理效果的提升，并显著改善腰椎间盘突出症患者的病情[1]。鉴此情况，我院在2018年1月—2019年2月收治的70例腰椎间盘突出症患者中，主要实施以奥马哈系统为基础的中医护理，并与常规护理的应用效果进行比较，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2018年1月—2019年2月收治的腰椎间盘突出症患者70例作为此次研究对象。依据随机数字表法进行分组，可分为例数均等的对照组、观察组。对照组男女比例为19∶16；年龄38～58岁，平均年龄为(45.25±2.44)岁；病程1～3年，平均病程为(2.32±0.13)年。观察组男女比例为19∶16；年龄38～58岁，平均年龄为(39.31±2.50)岁；病程1～3年，平均病程为(2.43±0.11)年。2组在以上资料比较上无显著差异存在(P>0.05)。

1.2 诊断标准根据《中医病证诊断疗效标准》中制定的腰痛病诊断标准：患者多有慢性劳损、腰部外伤史，腰痛自臀部或下肢放射，咳嗽与打喷嚏时可加重疼痛感等。

1.3 纳入标准(1)患者符合《中医病证诊断疗效标准》中制定的腰痛病诊断标准，且病程超过6个月，于我院接受保守治疗；(2)患者知情此次研究，并同意加入；(3)患者无合并重要脏器(心、肝、肾等)严重疾病；(4)患者可正常沟通。

1.4 方法

1.4.1 护理方法2组入院后均接受常规护理，例如予以混着消炎止痛、营养神经等治疗，并在用药与运动上予以患者指导，为患者进行对症护理等。同时，在观察组中实施以奥马哈系统为基础的中医护理，具体方法：(1)入院评估：在患者入院时，由我院骨科资深护理人员应用奥马哈问题分类表进行评估，其中主要涉及到4个领域内容，即生理、心理、环境与健康[2]，并通过不同领域的问题评估对问题进行确定。(2)制定方案：以患者的实际情况与问题制定出以奥马哈系统为基础的中医护理方案，其中主要包括情志护理、功能锻炼等内容，在方案制定后为患者提供相应的护理服务。(3)情志护理：在患者入院治疗期间，护理人员定期对病房进行打扫，减轻陌生环境对患者造成的刺激。其次，通过健康手册、视频等为患者讲解疾病相关知识，帮助患者纠正不良的生活习惯与姿势。最后，鼓励患者倾诉内心，并参加健康教育、病友交流等活动，以稳定患者的情绪，促使其积极配合治疗。(4)功能锻炼：①指导患者平卧于床，伸直两腿后将脚尖向下用力踩，隔10 s后上勾脚尖保持10 s，锻炼踝泵。②指导患者仰卧于床，轮流伸直并抬高双腿，在不引起疼痛感的前提下提升速度，该动作每次10 s。此外，可依据患者实际情况进行三点支撑法、飞燕点水等锻炼，每日锻炼时间为30 min。(5)中药热敷：取桑寄生、仙茅、 透骨草、伸筋草、狗脊、独活、麻黄、草乌、细辛煎煮成药液后，在其中放置敷布，充分浸润后扭至半干，待温度适宜后敷于患者患处，并覆盖棉垫于敷布上，减少热气的散失。热敷时间为30 min，在热敷15 min时更换1次敷布。(6)辨证施膳：以中医八纲辨证法作为依据，通过分析与归纳明确患者的证型后进行药膳调理治疗，即寒湿痹阻型患者应遵循祛湿通络的原则，可食用当归羊肉汤，忌食寒凉食物；气滞血瘀型患者应遵循活血化瘀的原则，可食用田七煲猪脚筋汤，忌食辛辣食物；湿热痹阻型患者应遵循清热利湿的原则，可食用车前草煲猪小肚汤，忌食用热燥之品。

1.4.2 观察指标对2组护理前后腰椎功能、疼痛程度与日常生活活动能力进行评估。腰椎功能评估工具为JOA评分，该量表中共有13个条目，评分范围在0～29分，若患者得分越低，表明其功能障碍越严重[3]。疼痛程度评估工具为VAS评分，依据患者评分划分疼痛程度：0分为无疼痛感；3分以下为轻度疼痛感；4～6分为中度疼痛，仍可忍受；7分以上为剧烈疼痛，并且难以忍受。日常生活活动能力评估工具为Barthel评分，该量表包括床椅转移、上下楼梯与行走等10个条目，评分范围在0～100分，若患者得分越高，表明日常生活活动能力越优。

2 结果

2.1 2组患者护理前后JOA评分比较2组护理前，JOA评分基本一致，无统计学差异(P>0.05)；2组护理后，JOA评分均呈上升趋势，但观察组升幅大于对照组，差异有统计学(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者护理前后JOA评分比较 (例，

2.2 2组患者护理前后VAS评分比较2组护理前，VAS评分基本一致，无统计学差异(P>0.05)；2组护理后，JOA评分均呈下降趋势，但观察组降幅大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者护理前后VAS评分比较 (例，

2.3 2组患者护理前后Barthel评分比较2组护理前，Barthel评分基本一致，无统计学差异(P>0.05)；2组护理后，Barthel评分均呈下降趋势，但观察组降幅大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者护理前后Barthel评分比较(例，

3 讨论

在中医理论中，腰椎间盘突出症的发病机制主要包括脏腑损伤、外伤与外感风寒湿邪。故中医认为可将患者的病机作为依据，针对性地制定护理方案，以促进患者腰椎功能的改善。奥马哈系统中包括3个系统，即问题分类、干预与效果评价系统[4]。据相关研究报道，应用奥马哈系统对患者进行入院评估，有利于护理人员全面分析并了解患者机体与心理上潜在的问题[5]，为下一步中医护理方案的制定提供参考。同时，以奥马哈系统作为基础而开展的中医护理工作，可保证护理方案具有系统化与个性化的特点，确保实现预期的护理目标。此次研究，我院护理人员在开展中医护理时，首先通过情志护理帮助患者正确看待疾病与治疗，避免负面情绪加重疼痛感，对护理效果造成影响。在此基础上，指导患者进行功能锻炼，旨在促进局部血液循环，缓解紧张的腰部肌群，改善腰椎生理功能，让患者经过专业的功能锻炼后提高日常生活活动能力。为进一步缓解患者疼痛感，在功能锻炼后为患者进行中药热敷，可扩张患者患处局部血管，改善该部位的充血状态，进而缓解炎性水肿，松弛韧带与肌肉等组织，显著缓解疼痛感，有利于改善日常生活活动能力。热敷过程中，多种中草药煎煮后的药液与热力结合后可直接作用于患者患处肌肤，促进中药充分发挥活血通络、消肿止痛等功效。最后，明确患者的证型进行辨证施膳，旨在为患者补充营养，并祛湿通络、活血化瘀等食物提升功能锻炼与中药热敷的效果，以促进患者相关功能的康复。此次研究结果显示：2组护理前，JOA评分、VAS评分与Barthel评分基本一致，无显著差异(P>0.05)；2组护理后，JOA评分均上升，VAS评分与Barthel评分均下降，但观察组升幅、降幅均大于对照组，差异显著(P<0.05)。总而言之，在腰椎间盘突出症患者中实施以奥马哈系统为基础的中医护理，对患者疼痛症状的改善以及腰椎功能与日常生活活动能力的提高均具有积极作用。