健脾益气祛痰法治疗缺血性脑卒中后失语临床观察

林 雪 伊天爽 贾子岳

随着我国人口的不断老龄化，脑卒中的发病率越来越高，且发病率出现低龄化趋势。近年来国内数据显示，脑卒中患者中约1/4出现言语障碍，国外报道显示21%～38%的脑卒中患者会出现失语症[1,2]。脑卒中属于中医中风病范畴，失语则相当于中医“喑痱”“不语”等范畴，中风失语病位在脑，但涉及心、脾、肺、肾及相关器官。《中藏经》针对病位作出描述，指出“心脾俱中风，则舌强不能言”，舌为心之苗，脾脉连舌本、散舌下，故中风失语与心脾受损有关，脾脏虚损则生痰，故笔者采用健脾益气祛痰法治疗本病取得一定临床疗效，现将研究结果分析总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2017年10月—2019年10月住院或者门诊诊断为缺血性脑卒中患者76例，采用随机数字表法分为2组，其中对照组患者38例，男性21例，女性17例；平均年龄(64.63±10.26)岁；病程最短9 d,最长1.7个月，平均病程(13.6±4.5)d。治疗组38例，男性19例，女性19例；平均年龄(66.74±8.21)岁；病程最短8 d，最长1.8个月，平均病程(14.5±3.7)d。2组患者性别、平均年龄、病程等一般资料比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准西医诊断标准参照全国第四届脑血管病学术会议修订的脑梗死诊断标准[5],经临床CT或MRI诊断为缺血性脑卒中，并符合《汉语标准失语症检查法的编制与常模》[4]中失语症的相关规定。中医诊断标准参照《中风病诊断与疗效评定标准(试行)》[3]。

1.3 纳入标准符合上述诊断标准；患者意识清楚，生命体征平稳可进行康复训练者；患者母语为汉语或能听懂普通话；患者无记忆障碍，智力障碍者；发病病程在2个月内。

1.4 排除标准不符合上述诊断标准及纳入标准者；病程在2个月以上者；意识不清者，生命体征不平稳，不能配合检查和治疗者；视听器官严重障碍者；对本药成分过敏者；具有精神障碍不能配合治疗者；脑干、小脑、支配语言神经纤维损伤引起的构音障碍；晕针或不耐受针刺治疗者。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组所有患者均给予改善脑血流、营养脑神经、活化脑细胞、抗血小板聚集、降血脂、防治并发症、语言康复训练等治疗措施。

1.5.2 治疗组在对照组基础上加用健脾益气祛痰法，包括中医针刺治疗及中药汤剂口服。针刺取穴：百会、四神聪、三阴交、地机、阴陵泉、太乙、滑肉门、水道、足三里、丰隆、合谷、血海，舌针点刺金津、玉液、咽后壁、脾胃区。局部皮肤常规消毒，每日1次，每次留针30 min。中药汤剂组成包括：黄芪25 g，炙甘草10 g，党参15 g，当归15 g，升麻10 g，柴胡10 g，陈皮15 g，白术15 g，苍术15 g，法半夏15 g，山药15 g，木香15 g，石菖蒲15 g，川芎15 g，桂枝10 g，上述药物水煎300 ml，每次100 ml，日2次口服。治疗4周。

1.6 观察指标本研究采用美国国立卫生研究院卒中量表神经功能缺损评分(NIHSS)[5]对神经功能进行评分，语言功能评定参照中国康复研究中心《汉语标准失语症检查法的编制与常模》[4]评分标准进行评分。疗效评价则运用《失语症》[6]中汉语评测法及失语症严重程度分级标准：痊愈：语言功能恢复正常或失语症分级提高3级；显效：失语症分级提高2级；有效：失语症分级提高1级；无效：失语症分级提高不足1级或无变化。

2 结果

2.1 2组患者总有效率比较治疗组总有效率为89.47%，对照组总有效率为 68.47%，2组比较有统计学差异(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者总有效率比较 (例，%)

2.2 2组患者治疗前后NIHSS评分比较2组治疗前后NIHSS评分比较，P<0.05，具有统计学差异；治疗后与对照组对比，治疗组NIHSS评分更低，P<0.05，具有统计学差异。见表2。

表2 2组患者治疗前后NIHSS评分比较 (例，

2.3 2组患者治疗前后语言功能评分比较治疗组治疗前后各项目评分比较，P<0.05，具有统计学差异；对照组治疗前后复述项目评分比较，P>0.05，无统计学差异，其余项目评分比较，P<0.05，具有统计学差异；2组治疗前后听理解项目评分比较，P>0.05，无统计学差异，其余项目评分比较，P<0.05，均具有统计学差异。见表3。

表3 2组患者治疗前后语言功能评分比较 (例，

3 讨论

失语是缺血性脑卒中常见的症状之一，目前我国常见失语类型包括：外侧裂周围失语综合征、经皮质性失语、完全性失语、命名性失语等[7]。中医学将缺血性脑卒中归属于“中风”范畴，而失语则见于“喑痱”“风懿”等疾病范畴。中医认为，本病多是由于素体内伤积损，风、火、痰、瘀导致脏腑功能失调，气机逆乱，总属本虚标实之证。心、脾、肝、肾四脏与语言相关，脾气虚弱，生化乏源，精血亏虚，脑髓失养，运化失职，水液代谢失常，聚湿生痰，阻滞经脉脑窍，舌咽不利导致缺血性脑卒中后失语的发生，故临床应用健脾益气祛痰法治疗本病。方中黄芪、炙甘草、党参、白术具有健脾益气之功效，现代研究表明，上述4味药在提高脾虚小鼠IL-2活性方面起主要作用[8]。山药健脾养胃、补肾涩精；石菖蒲开窍、醒神、益智；当归、陈皮二药合用可理气补血，现代药理研究表明，陈皮中橙皮苷具有抗氧化、调节免疫、保护心血管等作用[9]。苍术燥湿健脾，归脾胃经；法半夏具有燥湿化痰、消痞散结之功；木香则可行气止痛、健脾消食；川芎则能行气活血；桂枝可温阳化气；升麻、柴胡以升阳补气、调畅气机。现代研究表明当归具有抗氧化、促进大脑损伤后神经生长的作用[10]。针刺百会、四神聪以升阳补气；三阴交、地机、阴陵泉、太乙、滑肉门、水道、足三里、丰隆、血海分属脾胃两经，上穴共用以健脾益气祛痰；点刺金津、玉液、咽后壁、脾胃区补气健脾。临床通过2组患者治疗效果对比，采用健脾益气祛痰法治疗缺血性脑卒中后失语取得了良好疗效，可改善患者生活质量，在临床上值得推广应用。