传染病医院平战结合智慧管理模式的创新研究

殷芮，朱诗意，胡亮，金百冶，郑杰胜，邵荣雅

（浙江大学医学院附属第一医院）

1 目前传染病医院发展的现状和存在的问题

1.1 传染病医院没有明确的属性定位

属性定位，是财政拨款的依据，如果没有明确的属性定位，就难以享受公共卫生单位的待遇。即使传染病医院和疾病预防控制系统，是公共卫生体系不可或缺的有机组成部分，但是与疾病预防控制系统不同的是，传染病医院的公共卫生属性得不到全社会认可，国家所能给予的保障较少，不少地方将传染病医院与其他医疗机构摆在同一位置，影响了传染病医院的发展。因为，与其他医疗机构同等对待，就意味着传染病医院仅仅只能享受财政差额补助，但实际上医院发展与生存，还是依靠医院业务收入，无法得到必要的资金保障。资金保障不到位，则传染病防治工作就缺乏支持，医院的运营也会受到影响。

1.2 医院运行成本上升

传染病医院不同于其他综合医院，其业务范围局限在了传染病治疗与防控中，且对消毒隔离、医疗垃圾收集焚化、污废水汇集处理等有更高的要求。多数地方传染病医院都处于长期备用状况，所以相关设备的运行维护成本较大，基本上是综合性医院的2～3倍[1]。更为重要的是，传染病医院的业务范围小，日常收入也比较小，但是支出项目多，收支无法平衡，就会影响医院的正常运行。尤其是，现阶段没有正式文件说明或是规定，传染病医院是否属于财政全额或者是差额预算拨款单位，且传染病从业人员的公共卫生单位身份不确定，这就导致财政支持政策无法落实到位，会打击从业人员的积极性。

1.3 日常运行中床位闲置率高

2020 年比较特殊，因为新型冠状病毒肺炎的影响，传染病医院进入了前所未有的繁忙期。但除了传染病肆虐的时期，其他时候传染病医院的床位空置率较高，毕竟传染病不会无缘无故出现，其发病也是具有一定的规律的，不仅有明显的季节性特征，还有一定的高峰期。但低发季节中，医院基本上没有人。更何况，近几年来疾病预防控制的情况，传染病的总发病率显著下降，换言之，日常运营过程中，传染病医院基本上没有什么收入，只有在高峰期季节或是突发性传染病发生时期，才会有大量的就诊患者[2]。

1.4 传染病医院与综合医院的差异

从专科性方面来看，传染病医院专攻传染病，其技术力量薄弱，项目对接减少，所以财政支持和业务拓展，明显落后于综合性医院，主要情况如下表所示：

2 传染病医院平战结合智慧管理模式的创新

2.1 监督管理

借助大数据技术，构建统一的在线协同监督平台，将所有关于卫生工作以及新农合等工作转移到线上，分别设置不同的管理系统板块。特别是基层医院，作为公共卫生管理工作的一线，应该配置完善的电算化系统，负责进行第一手资料的收集与整理，将所有基础数据共享到平台中，以构建网络化的监督管理平台。因此，定期组织公共卫生管理人员培训，促使其具备扎实的理论知识以及较强的实践技能[3]，并且能应对各种公共卫生工作的挑战，依据当前公共卫生管理活动的需要，逐步提升其知识层次以及专业水平，从而适应新时代的卫生管理工作。

2.2 计划统筹

医院要统筹好所有的公共卫生管理工作，针对公共卫生管理的对象、管理目的以及管理职能等定位，并做好工作计划，遵从国家的相关规定以及法律制度等，组织以及落实好医院工作部署，尤其是制定好年度工作计划以及公共卫生计划等等，协同医院实际情况，联合县级政府组织对管辖范围内的公共卫生工作进行合理规划。在线监督平台构建完成后，项目审批、申请以及批复等也应该直接在线上完成，在线完成计划提交、审批和修正等，可通过记录将各项职责落实到人，建立责任体系，从根本上提高医院疾病的防控能力，并且全面完善各项预防制度，便于优化公共卫生管理效率。

2.3 卫生信息统计

公共卫生管理中卫生信息统计是基本职责，医院必须要对基本的卫生情况进行统计和整合，还有要及时对区域内的人口卫生情况做好报告，有疾病、人口学以及计划免疫等等，也要一些疾病的监测和预防等等，全面落实各项数据统计和信息分析工作。这些数据也要上传到大数据平台中，便于在线查询。具体，可以借助微信、QQ等平台，实现数据的在线共享和传输。

2.4 建立智慧卫生医疗体系

要立足于地方医疗网络，深度集成多个成本较低的实体深度集成，打造出一个新的计算资源池；然后通过各种先进的商业模式，例如，软件即服务SaaS、平台即服务SaaS、基础设施即服务SaaS等，将终端用户与计算资源池联系起来之后，把强大的计算能力分布到终端用户手中，便于不同的医院终端用户进行检索及操作，建立起疫病通报网络等。智慧卫生医疗体系建设，既要利用现代信息技术以及计算机等，对医院各项管理以及监督工作，又要建立好网络平台，实现卫生应急指挥的信息化和一体化发展，从而快速地调动资源和人力，启动应急处置预案，减少突发事件对公众安全的威胁[4]。

表1 2015年～2019年某省及市传染病医院收入情况

表2 2015年～2019年某省及市传染病医院收入情况

2.5 平战结合

坚持传染病医院作为战备医院的长期战略思维，建立一个平时练兵，战时实行隔离区独立运行体系。依托综合医院办传染病医院模式。由于传染病自身的特点，过去那种单纯依靠传染病为独立主体运行模式已难以生存和发展。因此，要确认传染病从业人员的特殊地位，即纳入全额事业单位编制，练兵、培训、进修、科研经费纳入公共卫生单位财政预算。财政部门应充分考虑传染病医院在公共卫生救治公系中的核心作用，以公共卫生单位对传染病医院定性，对传染病医院从事传染病专业的管理与技术人员实行全额财政补助政策；将属于传染病范围的如结核病、肝炎、麻风病等传染性疾病统一集中归口于一家，这样有利于传染病专家资源和病源集中统一，有利于医疗资源的合理利用，也有利于传染病医院的学科建设向纵深发展[5]。

3 结语

综上所述，传染病防治自从2003年的非典传染开始，就备受各级政府的重视，传染病医院的建设与发展也备受政府的关注。但受到各方面原因的限制，各地的传染病医院生存状况堪忧。主要是因为传染病医院的属性不明确、医院运营成本不断上升，以致于传染病医院发展备受阻碍。但在公共卫生事业中，传染病医院占据重要的地位，促进传染病医院的发展，是当下公共卫生事业发展的建设重点。