游离桡动脉掌浅支皮瓣在手部烧伤患者中的应用效果

顾仕林 梁丹 王成 郑有卯

手是人劳动的重要器官，暴露面积较大，手部烧伤率约44.0%［1-2］。皮瓣移植是手部烧伤患者常用的治疗方法，不仅能实现手部皮肤缺损修复，亦可重建患者感觉功能［3］。股前外侧皮瓣游离移植是烧伤患者中常用的皮瓣，但该皮瓣移植后成活率较低，手部外观较差，难以达到预期治疗效果［4］。臂外侧下部皮瓣广泛用于上肢皮肤缺损的修复，但对手部烧伤患者应用较少［5］。本文探讨游离桡动脉掌浅支皮瓣在手部烧伤患者中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2017年12月至2019年1月手部烧伤患者78例，纳入标准：（1）符合手部烧伤诊断标准［6］；（2）符合皮瓣移植治疗适应证，且患者均可耐受；（3）意识清楚，能与医师沟通、交流。排除标准：（1）精神异常、凝血功能异常；（2）认知功能障碍、伴有自身免疫系统疾病或恶性肿瘤；（3）严重肝肾异常或伴有器质性疾病者。随机分为对照组和观察组。对照组39例，男21例，女18例；年龄18～62岁，平均年龄（43.68±5.72）岁；烧伤至手术时间1～7d，平均（3.59±0.51）d；皮肤缺损面积9cm×5cm～5cm×3cm，平均（6.23±1.05）cm2。伴肌腱缺损9例，伴骨折12例。观察组39例，男20例，女19例；年龄17～63岁，平均年龄（44.11±5.79）岁；烧伤至手术时间1～8d，平均（3.61±0.53）d；皮肤缺损面积10cm×4cm～5cm×5cm，平均（6.41±1.09）cm2；伴肌腱缺损10例，伴骨折13例。

1.2 方法 （1）对照组：给予股前外侧皮瓣游离移植。对烧伤手部进行常规清创处理，确定受区动静脉与皮神经情况；根据手部烧伤部位、烧伤大小设计合适形状的皮瓣。从皮瓣外缘切开皮肤，从深筋膜浅层将皮瓣掀起，确定皮肤穿支血管，切开深筋膜，完成穿支血管肌段、源血管分离，然后将皮瓣内缘皮肤切开（皮瓣制作过程中最大限度保护股外侧皮神经），将皮瓣内缘皮肤切开，沿着深筋膜浅层将皮瓣掀起，充分游离制备皮瓣，待血管蒂长度、皮神经长度满足要求后离断，缝合获得的皮瓣与受区皮瓣，显微镜下完成血管吻合，帮助患者修复受区皮神经，而供区直接进行切口缝合［7］。（2）观察组：采用游离桡动脉掌浅支皮瓣移植。手术前对烧伤手部进行常规清理，确定烧伤是否造成动静脉、皮神经损伤，结合患者手部烧伤形状、大小设计相关皮瓣，从皮瓣后缘将皮肤切开，然后切开组织、深筋膜后掀起皮瓣后缘，充分暴露穿支血管，进入皮瓣并完成肱三头肌外侧头分离，暴露外侧肌间间隔内桡侧副动脉后支，在最远端皮肤穿支血管远端完成桡侧副动脉后支结扎，上述操作完毕后结扎并切断桡侧副动脉前支，继续向近端游离并到达桡侧副动脉主干，切开皮瓣前缘皮肤、皮下组织、深筋膜，在桡侧副动脉后支部位将皮瓣掀起，充分游离后离断，并与受区进行缝合，完成血管吻合，帮助患者修复受区皮神经，而供区直接进行切口缝合。术后均常规给予抗感染、抗休克及保护脏器功能等，观察皮瓣成活情况。

1.3 观察指标 （1）记录两组术后15d皮瓣成活率；术后感染、手部挛缩、血肿、感染及瘢痕形成发生率［8］。（2）采用VAS量表对两组术前、术后1d、3d、5d及15d疼痛进行评估，量表总分10分，分值越高，疼痛越明显［9］。（3）对患者外观、活动功能进行评估：优：移植皮瓣成活，功能活动良好，创缘肤色良好；良：皮瓣、创缘接近正常，瘢痕宽度0.5～1.0cm；可：创缘起源肤色正常，瘢痕宽度＞1.0～2.0cm；差：创面瘢痕增生，瘢痕宽度 ＞2.0cm［10］。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件。计数资料以n（%）表示，用χ2检验；计量资料以（±s）表示，用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者皮瓣成活及并发症比较 见表1。

表1 两组皮瓣成活及并发症比较［n（%）］

2.2 两组患者VAS评分比较 见表2。

表2 两组患者VAS评分比较（±s）

表2 两组患者VAS评分比较（±s）

组别 n 术前 术后1d 3d 5d 15d观察组 39 5.84±0.52 1.25±0.51 3.52±0.61 2.31±0.46 0.69±0.12对照组 39 5.83±0.51 1.26±0.52 5.61±0.57 4.19±0.49 3.41±0.25组间 F=4.089 P=0.036时间 F=5.291 P＜0.021组间×时点间 F=6.131 P=0.035

2.3 两组患者外观与活动功能及治疗3个月后优良率比较 见表3。

表3 两组患者外观与活动功能比较［n（ %）］

3 讨论

手是人体最为重要的功能活动部位之一，由于劳动、工作需要暴露机会必然较高，导致手部烧伤发生率亦较高，影响患者外观及生活质量［11］。目前，临床上对于手部烧伤患者的治疗主要以创面治疗及功能恢复为主，但患者治疗过程中选择何种皮瓣移植缺乏统一的标准［12］。股前外侧皮瓣是以旋股外侧动脉降支为血管蒂的大腿前外侧皮瓣，具有使用范围广、治疗效果理想等优点。但由于手部位置特殊，导致该皮瓣成活率较低，影响患者修复后外观［13］。

近年来，游离桡动脉掌浅支皮瓣在手部烧伤患者中得到应用，且效果理想。本资料显示，观察组皮瓣成活率高于对照组（P＜0.05）；观察组与对照组术后感染、手部挛缩及瘢痕形成发生率低于对照组（P＜0.05），表明将游离桡动脉掌浅支皮瓣用于手部烧伤患者中能提高皮瓣成功率，并发症发生率较低，利于患者恢复。游离桡动脉掌浅支皮瓣是以臂外侧皮瓣进行修复为主，该皮瓣具有操作简单、供区损伤小，能直接闭合等优点，且该皮瓣具有良好的质地，是前壁、手部中、小创面皮肤缺损的首选皮瓣。既往研究表明［14］：游离桡动脉掌浅支皮瓣用于手部烧伤患者中能促进烧伤部位感觉功能恢复，且皮瓣在制备过程中对患者的创伤较小，有助于减轻患者疼痛。本资料中，观察组与对照组术后3d、5d、15d VAS评分低于术前（P＜0.05）；观察组术后3d、5d、15d VAS评分低于对照组（P＜0.05），表明游离桡动脉掌浅支皮瓣用于手部烧伤患者中能减轻患者疼痛，巩固手术效果，能促进手功能的恢复。外观是手部烧伤患者中重要的评价指标，不仅能反映皮瓣的成活情况，亦可反映手部烧伤患者修复后的恢复情况［15］。本资料中，两组手部创面愈后外观、功能均得到明显改善，观察组治疗后3个月优良率为94.77%高于对照组71.79%（P＜0.05），表明游离桡动脉掌浅支皮瓣能提高手部烧伤患者修复后外观，有助于降低手烧伤后畸形愈合、功能障碍发生率。但手术前应加强患者病情评估，了解患者烧伤的原因、烧伤的性质，是否伤及神经或骨骼等，根据检查结果制定详细的治疗方案，避免或降低患者二次手术。

综上所述，游离桡动脉掌浅支皮瓣用于手部烧伤患者中能提高皮瓣成功率，降低术后并发症发生率，有助于减轻患者疼痛，可获得良好的外观与活动功能，值得推广应用。