瘢痕子宫再次妊娠经阴道试产的产程观察和产后出血情况分析

梁淑华

【摘 要】目的：探讨分析瘢痕子宫再次妊娠经阴道试产的产程观察和产后出血情况。方法：选取2016年8月-2019年8月期间我院收治的瘢痕子宫再次妊娠产妇60例，均行阴道试产，期间给予科学的医疗和护理干预，观察本组产妇的阴道试产成功率、产后出血量及妊娠不良结局情况，并与同期收治的自然分娩初产妇60例做对照，比较两组产妇的妊娠不良结局情况。结果：本组产妇中有44例阴道试产成功，阴道试产成功率为73.33%;平均出血量为（258.12±10.22）mL。与自然分娩组相比，阴道试产组的子宫收缩乏力发生率、活跃期停滞发生率、胎儿窘迫发生率均明显更高（P<0.05），先兆子宫破裂发生率、宫颈裂伤发生率均无显著差异（P>0.05）。结论：瘢痕子宫再次妊娠经阴道试产可行，但妊娠不良结局发生率较高，在严密做好检查、给予科学的医疗和护理干预的前提下，可以对瘢痕子宫再次妊娠产妇行阴道试产，以降低剖宫产率。

【关键词】瘢痕子宫再次妊娠;阴道试产;产程观察;产后出血

【中图分类号】R714.2【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）09-0136-01

近年来，随着我国逐渐开放了二孩政策，经产妇人数也在不断增加[1]。部分经产妇在初次分娩时，是采用的剖宫产分娩，但由于剖宫产会在子宫上留下瘢痕，所以对产妇再次妊娠和分娩具有一定的影响。本文为探讨分析瘢痕子宫再次妊娠经阴道试产的产程观察和产后出血情况，现选取2016年8月-2019年8月期间我院收治的瘢痕子宫再次妊娠产妇60例，进行临床观察，报道见下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年8月-2019年8月期間我院收治的瘢痕子宫再次妊娠产妇60例，纳入标准为：①上次剖宫产为子宫下段剖宫产，术后无感染;②单胎妊娠至足月;③符合阴道试产指征，瘢痕子宫Weiteins评分≥8分;④临床资料完整;⑤知情同意本研究，签署了《知情同意书》;排除标准为：①具有精神系统疾病或认知障碍者;②具有盆腔或腹腔脏器损伤者;③具有内外科合并症及慢性病病史者;④孕期曾滥用药物者。本组产妇的年龄22-39岁，平均年龄（31.38±2.42）岁;孕周37-41周，平均孕周（38.62±0.44）周;体重48-84kg，平均体重（62.51±3.50）kg。另选取同期收治的自然分娩初产妇60例作为对照组，其年龄20-41岁，平均年龄（31.45±2.27）岁;孕周37-41周，平均孕周（38.49±0.49）周;体重49-82kg，平均体重（64.26±3.72）kg。比较两组产妇的一般资料显示均无显著差异（P>0.05），具有可比性。本研究经过了我院伦理委员会批准。

1.2 方法

均行阴道试产，在行阴道试产前先对产妇做好阴道分泌物与专科检查，掌握产妇的骨软产道及头盆相称程度。期间给予科学的医疗和护理干预，包括在分娩前对产妇讲解自然分娩知识，做心理疏导，指导慢走和自由体位运动;在第一产程潜伏期督促产妇进食易消化、高热量的食物，当宫口开>3cm时给予椎管内分娩镇痛，并持续进行胎心监护;在第二产程鼓励产妇自由体位分娩，加强心理疏导，适量加减麻醉药量，密切监测生命体征及胎心;在第三产程胎儿娩出后静脉点滴10U缩宫素+500mL复方氯化钠以预防产后出血;中途视情况采取阴道助产或转行剖宫产。观察本组产妇的阴道试产成功率、产后出血量及妊娠不良结局情况，并与同期收治的自然分娩初产妇60例做对照，比较两组产妇的妊娠不良结局情况。

1.3 统计学分析

数据分析采用统计学软件SPSS21.0，分别用率、-x±s表示计数、计量资料，并采取X2、t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 阴道试产成功率

本组产妇中有44例阴道试产成功，阴道试产成功率为73.33%。详见表1。

3 讨论

随着医学技术发展，剖宫产手术技术日益提高，因此越来越多产妇选择剖宫产分娩。据相关数据调查显示，目前我国的剖宫产率高达58%-79%[2]。但随着剖宫产的日益增多，一些负面问题也日益凸显出来，例如若在上次分娩时采用过剖宫产，在子宫留下了大瘢痕，那么则会导致再次妊娠和分娩的难度与风险增大[3]。

妊娠后的产妇随着孕周增长及胎儿不断发育，其子宫会逐渐被撑大，同时由于瘢痕子宫的瘢痕部位子宫壁相较于正常的子宫壁而言更为薄弱，所以极易引起子宫破裂、大出血等不良状况[4]。因此，临床上对于瘢痕子宫再次妊娠经阴道试产者，需加强监测和干预，尽可能地提高阴道试产成功率。

根据本文研究结果显示：本组产妇中有44例阴道试产成功，阴道试产成功率为73.33%;平均出血量为（258.12±10.22）mL。与自然分娩组相比，阴道试产组的子宫收缩乏力发生率、活跃期停滞发生率、胎儿窘迫发生率均明显更高（P<0.05），先兆子宫破裂发生率、宫颈裂伤发生率均无显著差异（P>0.05）。可以得出结论：瘢痕子宫再次妊娠经阴道试产可行，但妊娠不良结局发生率较高，在严密做好检查、给予科学的医疗和护理干预的前提下，可以对瘢痕子宫再次妊娠产妇行阴道试产，以降低剖宫产率。

参考文献

[1] 郭智勇，陈垦，李敏，王善林，管琼，马振华，陈燕.瘢痕子宫再次妊娠阴道试产及母婴结局影响因素分析[J].护士进修杂志，2020，35（07）：654-657.

[2] 廖桂莲，刘兰云，郭芳芳.瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的可行性及安全性分析[J].中国当代医药，2020，27（08）：93-95.

[3] 朱丽叶.瘢痕子宫再次妊娠选择阴道试产的可行性及安全性探究[J].首都食品与医药，2020，27（03）：37-38.

[4] 鹿翠平.瘢痕子宫再次妊娠经阴道试产的产程观察和产后出血情况分析[J].中外女性健康研究，2020（01）：90-91.