正念认知疗法对肇事肇祸精神分裂症患者康复效果的影响

汪云芳 李日照 王美 谭凤玲 欧阳小芬 许曲

[摘要]目的 研究正念認知疗法运用于肇事肇祸精神分裂症患者康复治疗中的价值。方法 选取2017年8月～2019年3月广州市民政局精神病院强制医疗所收治的104例肇事肇祸精神分裂症患者作为研究对象，遵照随机双盲法将其分成对照组与研究组，每组各52例。对照组患者采取常规护理，研究组患者在对照组的基础上采用正念认知疗法。比较两组患者干预前后的阳性与阴性症状量表（PANSS）、五因素正念问卷（FFMQ）、护士用住院病人观察量表（NOSIE）评分。结果 两组患者干预前的PANSS各项评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者干预后的PANSS各项评分均低于干预前，且研究组患者干预后的PANSS各项评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者干预前的FFMQ评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者干预后的FFMQ评分均高于干预前，且研究组患者干预后的FFMQ评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者干预前的总积极因素、总消极因素、病情总估计评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者干预后的NOSIE评分均低于干预前，且研究组患者干预后的NOSIE评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 应用循证方法制定科学、规范的正念认知行为干预方案，运用于肇事肇祸精神分裂症患者康复治疗中可以改善患者抑郁情绪，减轻患者痛苦，值得在临床推广应用。

[关键词]精神分裂症;肇事肇祸;正念认知疗法;康复效果

[中图分类号] R743          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）8（a）-0076-05

Influence of mindfulness-based cognitive therapy on the rehabilitation effect of trouble-making schizophrenia patients

WANG Yun-fang1   LI Ri-zhao2   WANG Mei1   TAN Feng-ling1   OUYANG Xiao-fen1   XU Qu1

1. Compulsory Medical Institute， Guangzhou Civil Affairs Bureau Mental Hospital， Guangzhou Kangning Hospital， Guangdong Province， Guangzhou   510000， China; 2. Department of Rehabilitation， Guangzhou Huiai Hospital， Guangzhou Brain Hospital， Guangdong Province， Guangzhou   510000， China

[Abstract] Objective To study the value of mindfulness-based cognitive therapy in the rehabilitation of trouble-making schizophrenia patients. Methods A total of 104 trouble-making schizophrenia patients admitted to Compulsory Medical Institute of Guangzhou Civil Affairs Bureau Mental Hospital from August 2017 to March 2019 were selected as the research objects， and they were divided into the control group and the study group according to the random double-blind method， 52 cases in each group. Patients in the control group received the routine nursing， and patients in the study group received the mindfulness-based cognitive therapy on the basis of the control group. The positive and negative symptom scale （PANSS）， five-facet mindfulness questionnaire （FFMQ）， and nurses′ observation scale inpatient evaluation （NOSIE） scores before and after intervention between the two groups were compared. Results There were no statistically significant differences in the scores of PANSS before intervention between the two groups （P>0.05）. The PANSS scores of patients of the two groups after intervention were lower than those before intervention， and the PANSS scores of the study group after intervention were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the FFMQ score of patients between the two groups before intervention （P>0.05）. The FFMQ scores of patients of the two groups after intervention were higher than those before intervention， and the FFMQ score of patients of the study group after intervention was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no statistically significant differences in the total positive factors， total negative factors， and the total estimated scores of patients between the two groups before intervention （P>0.05）. The NOSIE scores of patients of the two groups after intervention were lower than those before intervention， and the NOSIE scores of patients of the study group after intervention were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The scientific and standardized mindfulness-based cognitive therapy by evidence-based methods in the rehabilitation of trouble-making schizophrenia patients can improve depression and relieve pain. It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Schizophrenia; Trouble-making; Mindfulness-based cognitive therapy; Rehabilitation effect

精神分裂症是慢性病，具有较高的患病率、复发率及致残率。患者在疾病症状、社会等因素的影响下，失去辨认及控制能力，产生暴力冲动行为，造成肇事肇祸事件，这类事件可发生在病程的各个时期[1-2]。严重者还可能出现伤人毁物、杀人放火行为，直接扰乱社会公共秩序及社会和谐[3-4]。有关精神分裂症患者肇事的报导逐渐受到公众重视，肇事肇祸事件具有一定突发性，且对社会影响较差[5]，加大了社会对精神病患者的畏惧感。相关数据表明，我国精神分裂症患者暴力行为发生率为20%～40%[6]。

正念认知治疗属于新型理念，其中借鉴了现代科学与冥想的观念，且这些观念既往已经在主流医学和心理学范围内得到证实。其中涵盖了对身心的不同理解方式，可协助患者改变消极想法与情绪的关联[7-8]。若能够将正念认知疗法运用于肇事肇祸精神分裂症康复治疗中，可有效协助患者树立正念想法，防止肇事肇祸事件产生，提升其家庭及社会的安稳和谐。本研究选取广州市民政局精神病院强制医疗所收治的104例肇事肇祸精神分裂症患者作为研究对象，分析正念认知疗法运用于肇事肇祸精神分裂症患者康复治疗中的价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年8月～2019年3月广州市民政局精神病院强制医疗所收治的104例肇事肇祸精神分裂症患者作为研究对象，遵照随机双盲法将其分成对照组与研究组，每组各52例。研究组中，男34例，女18例;年龄22～65岁，平均（48.69±1.35）岁;病程1～7年，平均（2.79±1.10）年;初中及以下13例，高中及大专20例，本科及以上19例。对照组中，男32例，女20例;年龄23～67岁，平均（48.05±1.27）岁;病程1～7年，平均（2.88±1.06）年;初中及以下15例，高中及大专22例，本科及以上15例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：①患者基础信息齐全，中途未退出实验;②均符合《中国精神障碍分类与诊断标准第三版（精神障碍分类）》[9]中疾病的诊断标准，入院前存在肇事、滋事或者肇祸倾向、历史、事实，并处于疾病进展期，存在攻击倾向，且辨认控制能力较差，经危险性评价显示≥3级;③研究对象及家属均签署知情同意书。

排除标准：①依从性较差者，无法与医务人员进行有效沟通者;②研究前经检查显示器官功能异常、全身性疾病、肝肾疾病、脑部肿瘤或者心血管疾病者;③妊娠或者哺乳期妇女[10]。

1.2方法

对照组患者实施常规护理，患者入院后向其介绍病区环境、管理模式及医生丰富经验，指导患者遵照医嘱进行用药，同时密切关注患者情绪及心态的改变，结合其具体病情及家庭状况，给予针对性心理疏导。

研究组患者在对照组的基础上采用正念认知疗法，为患者提供明亮、安静及宽敞的活动场所，调整适宜的温湿度，并在墙壁上悬挂人物笑脸、风景画。护理前由专业培训老师对患者的精神状态进行评价，保证其能够顺利完成接下来的训练。同时培训老师的语速应缓慢，声音洪亮，同时加强对语调变化的管理。选择通俗易懂语言方式讲解正念认知疗法的相关知识，包含概念、内容、意义及注意事项等，随后实施正念认知疗法。①全身扫描：嘱患者闭上眼睛，遵照从头至脚的顺序进行身体扫描，并感知患者机体各部位，指导患者将注意力完全集中在机体上，稳定情绪，缓解紧张的心态。②静坐冥想：嘱咐患者将注意力高度集中，同时有意识地检查机体随着呼吸的起伏，机体各部位的感受及周边环境、氛围的改变等，体验当下知觉直到消失。③行走冥想：嘱咐患者起身行走，将注意力完全集中在脚部或者与地面接触的知觉，重点感受运动过程中的躯体觉知。④3 min呼吸空间：嘱咐患者闭上双眼，安静坐下，将全部注意力集中在呼吸上，并随着均匀的呼吸进行快速全身扫描，感受机体腹部等部位的改变，最终将注意力停留在机体异常的感觉上。正念认知疗法的时间控制在2 h左右，1次/周，共8周。

1.3觀察指标及评价标准

干预前后分别进行阳性与阴性症状量表（PANSS）、五因素正念问卷（FFMQ）、护士用住院病人观察量表（NOSIE）评分调查。

PANSS评分[11]：阳性症状7～49分，阴性症状7～49分，一般病理症状16～112分，总分为三者之和，分数越高提示症状越严重。

FFMQ评分[12]：总分168分，分数越高提示其正念状态越好。

NOSIE评分[13]：包含总积极因素、总消极因素、病情总估计3个项目，共30小题，按照选项记为0～4分，0分无，1分有时发生，2分较常发生，3分经常发生，4分总是发生。

1.4统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者干预前后PANSS评分的比较

两组患者干预前的PANSS各项评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者干预后的PANSS各项评分均低于干预前，且研究组患者干预后的PANSS各项评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者干预前后FFMQ评分的比较

两组患者干预前的FFMQ评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者干预后的FFMQ评分均高于干预前，且研究组患者干预后的FFMQ评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者干预前后NOSIE评分的比较

两组患者干预前的总积极因素、总消极因素、病情总估计评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者干预后的总积极因素、总消极因素、病情总估计评分均低于干预前，且研究组患者干预后的总积极因素、总消极因素、病情总估计评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3討论

精神分裂症患者融入社会困难，归属感较差，具有明显负面情绪，从而直接降低自身主观幸福感及价值感[14-15]。临床既往选择的常规护理中仅通过病区环境介绍、指导用药、关注病情、口头宣教及心理疏导等方式进行干预，虽然取得一定的应用价值，能减轻患者负面情绪，稳定病情，但效果并不理想，难以获得满意结果[16-17]。随着临床对疾病进行深入研究，提出正念认知疗法效果更好，使患者感受到自身机体及情绪状况，同时将注意力完全集中在自身的感知上，从而有效缓解抑郁心态，促进患者早日恢复[18-19]。本研究结果显示，两组患者干预前的PANSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者干预后的PANSS各项评分低于干预前，且研究组干预后的PANSS各项评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患者干预前的FFMQ评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者干预后的FFMQ评分高于干预前，且研究组患者干预后的FFMQ评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患者干预前的总积极因素、总消极因素、病情总估计评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者干预后的NOSIE评分低于干预前，且研究组患者干预后的NOSIE评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。提示正念认知疗法可快速改善精神状态，稳定病情，促进相关症状消退，为预后提供保障。另外本次实验中研究组经过正念认知疗法，防止患者下丘脑-肾上腺-垂体轴过度亢进，促进其前额叶脑区激活提升，调节前额叶对边缘系统的控制，最终使患者体验到自身情绪的感受并进行客观接受，逐渐对自身行为进行正确引导，促进病情早日康复[20]。PANSS评分主要是评价不同类型精神分裂症患者症状严重程度的量表，是由简明精神病量表和精神病理评定量表合并，其中包含阳性症状、阴性症状、一般病理症状及总分，肇事肇祸精神分裂症患者的各项目评分较高，提示其症状严重程度较高[21-22]。FFMQ评分中各因子均与抑郁等负面情绪存在一定关联，说明正念水平与患者抑郁等负面情绪息息相关，其评分越高提示患者正念状态越好，心理健康水平越高[23-25]。NOSIE主要用于观察患者行为表现及变化，在住院精神病患者中应用广泛，由于每个人的个性及人格存在较大差异，在社会化过程中其行为特征、思维方式及情感表达均不同，从而对精神疾病的产生造成影响，也会给护理工作带来较大难度，若能够通过NOSIE对患者进行观察，可为临床护理工作提供更为客观的观察指标，为后续治疗方案的变化提供参考意见[26-28]。但本次实验过程中仍存在一些缺陷，如实验前虽然规定严格的纳入及剔除标准，但最终选定的实验对象是否合适仍需要商讨;另外实验对象数量较少，且实验时间较为短暂，因此临床可纳入更多实验对象，保证其多样性，同时延长实验时长，提升研究结果的有效性及精确性。

综上所述，正念认知疗法运用于肇事肇祸精神分裂症患者强制治疗中效果显著，可有效减轻抑郁情绪，提升正念观念，值得临床推广使用。

[参考文献]

[1]陆根法.康复期精神分裂症患者治疗依从性相关因素调查分析[J].护士进修杂志，2012，27（10）：926-927.

[2]Lindenmayer JP，Ksnellopoulou I.Schizophrenia with Impulsive and Aggressive Behaviors[J].Psychiatr Clin North Am，2009，32（4）：885-902.

[3]卢朝晖，王敏，王宁，等.正念认知疗法用于抑郁症复发预防的研究现状[J].医学与哲学，2012，33（22）：49-50，61.

[4]Ho KK，Lui SS，Hung KS，et al.Theory of mind impairments in patients with first-episode schizophrenia and their unaffected siblings[J].Schizophrenia Res，2015，166（1-3）：1-8.

[5]Chan HM，Stolwyk R，Neath J，et al.Neurocognitive similarities between severe chronic schizophrenia and behavioural variant frontotemporal dementia[J].Psychiatry Res，2015，225（3）：658-666.

[6]陈琼妮，周建松.我国住院精神分裂症患者攻击行为的文献分析.中南大学学报（医学版），2012，37（7）：752-756.

[7]徐小童，杨丽达，张晓莉，等.34例肇事肇祸精神障碍患者司法精神医学鉴定资料分析[J].安徽医学，2017，38（6）：787-789.

[8]朱伟玉，徐美英，范振国，等.精神科分级护理量化标准的探讨[J].中国实用护理杂志，2012，28（7）：16-18.

[9]中华医学会精神病学分会.中国精神障碍分类与诊断标准第三版（精神障碍分类）[J].中华精神科杂志，2001，34（3）：184-188.

[10]谢淑娟，朱映梅，程艳，等.出院计划模式在精神分裂症病人护理中应用的效果评价[J].护理研究，2016，30（34）：4287-4290.

[11]司天梅，杨建中，舒良，等.阳性和阴性症状量表（PANSS，中文版）的信、效度研究[J].中国心理卫生杂志，2004，18（1）：45-47.

[12]钟伯光，张春青，姒刚彦，等.簡版中文五维度正念问卷在大学生和运动员群体中的结构效度检验[J].中国运动医学杂志，2016，35（1）：53-62.

[13]王萍，吕锋，王东，等.护士用住院病人观察量表的信度、效度研究[J].中国行为医学科学，2002，11（3）：336.

[14]郎红霞，张燕虹，石月虎，等.惠农区重性精神疾病患者肇事肇祸危险性调查分析[J].宁夏医学杂志，2015，37（10）：956-958.

[15]陈光财，李倩，蒲新，等.肇事肇祸精神分裂症患者父母人格特征与应对方式调查及干预效果的2年随访[J].临床精神医学杂志，2018，28（5）：347-350.

[16]朱明蓉，罗丹.正念减压疗法对住院男性精神分裂症患者控烟效果的研究[J].护理学杂志，2018，33（23）：74-76.

[17]孟庆玲.正念减压疗法对精神分裂症稳定期病人应对方式及生活质量的影响[J].全科护理，2019，17（12）：1464-1466.

[18]徐松，谢俊鹏，彭李，等.正念心理干预对康复期精神分裂症军人情绪体验和注意控制的影响[J].第三军医大学学报，2018，40（17）：1527-1532.

[19]万里，何俊，舒京平，等.常州地区易肇事肇祸严重精神障碍患者人口学与临床学特点分析[J].中国医药导报，2018，15（23）：41-44.

[20]常凤坤.给予强制治疗的245例肇事肇祸精神障碍患者的临床调查分析[J].中国医药科学，2019，9（6）：203-205.

[21]周建清，高海.严重精神障碍患者肇事肇祸危险性评估及护理效果[J].中国民康医学，2018，30（23）：57-58.

[22]孔凡贞，钮美娥，赵惠英，等.正念认知疗法在抑郁症患者中的研究现状[J].中华护理杂志，2015，50（12）：1502-1505.

[23]任峰，张坚学，宋翠林，等.药物合并正念认知疗法对复发性抑郁障碍残留症状的疗效[J].中国心理卫生杂志，2019，33（4）：248-252.

[24]陆璐，张天然，范青，等.团体正念认知疗法治疗强迫症中的治疗关系[J].上海交通大学学报（医学版），2018，38（1）：57-62.

[25]王婷婷，李敏.正念认知疗法干预慢性疼痛患者的临床效果[J].江苏医药，2016，42（12）：1392-1394.

[26]任雁娟，林小敏.正念认知疗法在抑郁症患者日常护理中的应用[J].中国医药导报，2016，13（34）：174-177.

[27]谢继群，王美，谭凤玲，等.正念认知疗法对抑郁症患者生活质量和社会功能的影响[J].中国当代医药，2019，26（27）：92-95.

[28]石乔，代娟，冯冬梅.改良型正念认知疗法联合放松训练对产后抑郁患者自我效能与抑郁状态的影响[J].中国医学创新，2018，15（15）：100-102.

（收稿日期：2020-02-10  本文编辑：任秀兰）