过敏性哮喘者用药要谨慎

刘达

王先生今年40岁，在湖南省长沙市打工，既往有过敏性哮喘病史。前不久，他在工地上不幸被钢筋撞伤了腰部，于是去诊所开了止痛药洛索洛芬。没想到王先生回宿舍刚吃完一片洛索洛芬，就出现了呼吸困難。王先生立马打电话求助工友，当工友赶往宿舍时王先生已陷入昏迷状态，工友立即将其送往医院急救。急救科医生对王先生进行紧急气管插管，安排用呼吸机治疗，王先生才转危为安。

相似的事情发生在胡女士身上。来自长沙市56岁的胡女士，既往也有过敏性鼻炎、过敏性哮喘病史。胡女士因气温骤降，出现头痛、发热，于是去药店自购布洛芬口服治疗。后出现口唇发绀，意识丧失，呼吸困难，哮喘急性发作。家人将其送至医院后，医生刻不容缓地对她进行气管插管，上了呼吸机，经抢救才转危为安。

过敏性哮喘病史者

    当心药物性过敏

两个患者都是有过敏性哮喘病史，都在服用了药物后发生呼吸困难，即用药后发生药物性哮喘。

过敏性哮喘患者大多是过敏体质，比如经久不愈的过敏性皮炎、过敏性鼻炎、对多种药物或食物过敏，也有一部分患者有家族过敏史。发病前兆可能有打喷嚏、流鼻涕、鼻痒、眼痒、流泪等症状。

药物性哮喘是过敏性哮喘的一种特殊类型，在哮喘发病前患者有明确的用药史，哮喘的发作或加剧与用药有明确的时间关系，停药后经过积极治疗，哮喘症状可有不同程度的缓解或自行缓解，再次使用该类药物后又可再次诱发哮喘。

引起药物性哮喘的药品较多，常见的有青霉素、阿司匹林、对乙酰氨基酚、洛索洛芬、扑热息痛、美托洛尔、卡托普利等等。

临床上有一类药物性哮喘叫阿司匹林哮喘，过敏性哮喘患者在使用阿司匹林等非甾体类抗炎药数分钟或数小时后可诱发剧烈哮喘，临床多为重症，病死率高。阿司匹林哮喘在成人哮喘中的发病率为7%，在重症哮喘中的发病率为15%。我们平常用的很多退烧药、止痛药都是非甾体类抗炎药，比如扑热息痛、布洛芬、洛索洛芬等等，还有一些含有非甾体类抗炎成分的感冒药，比如泰诺感冒片、感康等。

药物性哮喘

    分为三种类型

启动型  既往无哮喘史，摄入某种解热镇痛药可诱发第一次哮喘发作。哮喘一旦发生，在不服用解热镇痛药时也常有哮喘发作。

哮喘基础型  多数患者在首次因摄入解热镇痛药发作哮喘前，还有数月的哮喘史，也就是说，在原有哮喘基础上出现了对药物不耐受，在服用阿司匹林或其他解热镇痛药后的数分钟内就会引起剧烈的哮喘发作。

鼻炎基础型  少数患者在首次摄入解热镇痛药引起的哮喘前虽无哮喘史，却有常年性过敏性鼻炎史，也就是说，在过敏性隆鼻炎的基础上发生药物性哮喘。

上面说的两名患者属于哮喘基础型药物性哮喘，表现为既往有哮喘病史，使用非甾体类消炎药（退烧药、止痛药）后数分钟诱发严重哮喘。此类患者死亡率高，故必须充分认识到该病的危险性。发生药物性哮喘后应立即停止使用引发哮喘的药物，并立即送往医院抢救，若病情严重，缓解不明显，可能要气管插管、呼吸机辅助通气治疗。

过敏性哮喘患者

该怎样避免药物性哮喘

1.哮喘特别是合并鼻息肉者，若出现发热，应先采用物理方法降温，或用中药退热，应慎用解热镇痛药。如果需要使用此类药物，如乙酰氨基酚、双水杨酯等，可在同时使用白三烯受体拮抗剂孟鲁司特钠等以预防哮喘发作，并在有亲友在身边时使用，防止发生意外。

2.药物性哮喘一经确诊，必须禁用解热镇痛药及非甾体抗炎药，包括阿司匹林、非那西丁、扑热息痛、氨基比林、安乃近、安替比林等，并尽量避免使用含有解热镇痛药成分的感冒药物如泰诺、感康、维C银翘解毒片等。使用复方感冒药前必须了解其药物组成成分。

3.药物性哮喘患者往往对某些偶氮染料如柠檬黄不耐受，故应避免食用带有该类成分的食物，还应尽量少用各种黄色的糖衣药片。

4.患其他任何疾病到医院就诊时，都应该详细告知接诊医生自己的药物过敏史及哮喘病史。