基于信息-动机-行为技巧模型的延续性护理对脑卒中患者认知功能障碍的影响

王萍 马玉 杨越

[摘要] 目的 探讨实施基于信息-动机-行为技巧（IMB）模型的延续性护理对缺血性脑卒中患者认知功能障碍的影响。 方法 2018年6月—2019年5月在新疆医科大学第五附属医院神经内科住院的76例缺血性腦卒中后认知功能障碍的患者随机数字表法将其分为对照组（38例）和IMB组（38例）。最终完成随访70例，其中IBM组36例，对照组34例。对照组接受常规治疗和护理，IMB组在对照组的基础上给予基于IMB模型的延续性护理方案。护理干预前及护理干预3个月后，采用蒙特利尔认知评估表（MoCA）及日常生活功能力Barthel指数（BI）评价脑卒中患者认知功能的变化情况。 结果 干预3个月后，IMB组MoCA、BI评分高于干预前，且高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 基于IMB技巧模型的延续性护理可改善脑卒中认知功能障碍患者的认知功能，提高患者的生命质量。

[关键词] 脑卒中;基于信息-动机-行为技巧模型;延续性护理;认知功能

[中图分类号] R651          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2020）08（b）-0163-04

[Abstract] Objective To explore the impact of implementing continual nursing based on the information-motivation-behavioral skills （IMB） model on the cognitive dysfunction of patients with ischemic stroke. Methods From June 2018 to May 2019， 76 patients with cognitive dysfunction after ischemic stroke who were hospitalized in the Department of Neurology， the Fifth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University were divided into control group （38 cases） and IMB group （38 cases） by random number table method. Finally， 70 cases were followed up， including 36 cases in the IBM group and 34 cases in the control group. The control group was given conventional treatment and nursing care， while the IMB group was given a continuation nursing plan based on the IMB model on the basis of the control group. Before nursing intervention and three months after nursing intervention， the Montreal cognitive assessment scale （MoCA） and the Barthel index （BI） were used to evaluate the changes in the cognitive function of stroke patients. Results After three months of intervention， the MoCA and BI scores in the IMB group were higher than those before the intervention and higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Continuous care based on the IMB skills model can improve the cognitive function of patients with cognitive dysfunction in stroke and improve the quality of life of patients.

[Key words] Stroke; Information-motivation-behavior skills model; Continuous care; Cognitive function

中国人口基数大，加之人口结构老龄化，导致心脑血管疾病发病率显著上升[1-3]。其中，卒中是一种高发病率、高死亡率、高致残率的脑血管常见病。据不完全统计[4-6]，我国约1300万例脑卒中患者，且仍以每年约8%速度增长，严重损害患者的认知功能和患者及其家属的生活质量。然而，通过科学合理的护理指导，护理效果十分显著。出院后，患者及其照护者对卒中知识的缺乏可显著改善，患者认知功能、生活质量也可显著改善。目前临床研究主要集中于脑卒中患者溶栓前及溶栓过程中的护理干预，而对脑卒中患者溶栓后[7]护理研究较少。在我国，脑卒中患者出院后的护理大多是通过社区二级预防来实现的，这导致医院内外护理衔接的不顺畅。此外，部分地区医疗资源有限、经济条件落后，患者出院后得不到有效的康复治疗指导，预后较差[8]。因此，寻找一种符合患者实际情况的脑卒中溶栓后护理方案具有重要的临床价值和社会意义[9]。目前脑卒中后溶栓患者急需合理的持续护理，大量研究数据显示[10-11]，信息-动机-行为技能（IMB）模型在提高患者治疗依从性及认知功能方面具有良好的应用价值。朱亭力等[12]证实，IMB模型可以用作指导一个全面、有效的模型设计、实施和评估的自我保健计划，并能有效地提高腹膜透析患者的生活质量，以加强患者知识、动机和行为技巧，旨在改变或保持自我照顾行为，取得了很好的护理效果[13]。本研究将IMB模型为基础的延续护理方案应用于脑卒中出院后有认知功能障碍的患者，并验证该护理方案可以减缓脑卒中患者的疾病的发展，提高患者的认知功能，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2018年6月—2019年5月在新疆医科大学第五附属医院神经内科住院的76例认知功能障碍的脑卒中患者。纳入标准：①有局灶性或全面性神经功能缺损症状，MRI、CT检查出现责任病灶，符合缺血性脑卒中诊断标准[14];②主观和客观检查有认知功能损害的表现;③生命体征平稳，意识清楚;④蒙特利尔认知评估表（MoCA）评分<26分，存在认知功能缺陷。排除标准：①失语症、构音功能障碍及听力障碍;②有严重脏器疾病不能进行康复训练;③未按要求进行服药、康复或者随访失败。所有研究对象按照随机数字表法分为IMB组和对照组，每组38例。本研究随访期间失访共6例（IMB组2例，对照组4例），完整随访70例，其中IMB组36例，对照组34例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。本研究已通过医院医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组  实施常规脑卒中护理及康复治疗。

1.2.2 IMB组  在对照组基础上予以IBM模型的延续性护理。（1）组建IMB技巧干预小组，由医生和护士组成。小组成员均通过IMB模型的系统培训。（2）信息干预。责任护士积极收集患者住院过程中的问题，包括无法准确区分症状缓解和治愈疾病，未能掌握影响认知功能障碍的可控的危险因素。在信息干预过程中，耐心解答患者提出的问题，并提供后续信息支持。（3）动机干预。脑卒中患者溶栓后需要漫长的康复期，易导致不良情绪的发生，不利于病情的恢复，需对患者进行动机干预：①无意图期：早期的教育应该建立一种相互信任的医疗和患者关系，并试图尽可能达到共鸣;②意图期：让患者明白康复训练和按时服药的重要性，说明其与脑卒中预后和结局的关系，及时纠正心理不重视的态度;③准备期：帮助患者制订康复目标和计划，为患者提供个性化、科学的建议;④转变阶段：康复训练开始前，与患者及家属整理制订康复计划，帮助患者实施康复计划;⑤维持期：建立有利于长期康复训练的周边环境，保证康复计划长期有效实施。（4）行为技巧干预，根据干预中出现的问题，完善各项治疗方案，组建IMB模型干预微信群。定期在微信群里分享疾病相关知识，在患者出院3个月到患者家中进行回访，同时完成蒙特利尔认知评估表（MoCA）及日常生活功能力Barthel指數（BI）量表的检查。

1.3 观察指标

于护理干预前和干预3个月后，分别应用MoCA[15]和BI量表[16]评价患者的认知功能。①MoCA包括记忆、注意与集中、抽象思维等8个认知领域，共11个检查项目，总分30分，分值越高，认知功能越好。②BI对患者的日常生活活动能力进行评价，包括穿衣、如厕、进食等10项。BI评分0～100分，分值越高，日常生活活动能力越好。BI量表Cronbach′α系数为0.887。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组比较采用t检验。计数资料以例数或百分比表示，两组比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理干预前后MoCA评分比较

干预前两组MoCA评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。干预3个月后，IMB组MoCA评分高于干预前，且高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

2.2 两组患者护理干预前后BI评分比较

两组患者干预前BI评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。IMB组干预3个月后BI评分高于干预前，且高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

3 讨论

相关研究显示，脑卒中患者发生认知功能障碍的风险是未患卒中人群的6～9倍，发生率高达50%～70%。而认知功能障碍又会严重影响患者的日常生活活动能力恢复，常规的治疗及护理多从改善脑卒中后患者运动功能的角度出发，对患者的认知功能康复治疗未予重视。最终导致脑卒中患者无法适应社会，给家庭和社会带来沉重的负担。因此，迫切需要建立一套医疗和护理技术体系，以提高脑卒中患者的生活质量，减轻社会和家庭负担。延续护理是一种有效的护理措施。然而，我国开展较晚，对脑卒中溶栓后的患者认知功能障碍护理研究较少，IMB在其中的作用更是罕见报道。因此，寻找适合我国国情的连续护理方案来护理溶栓性脑卒中患者具有十分重要的意义[17]。将IMB应用于脑卒中认知功能障碍康复护理，通过改善患者的生活方式，预防和延缓痴呆的发病，另外认知功能障碍的危险因素包括不可控因素和可控性危险因素[18]。该研究对患者的可控危险因素特别是高血压、高血糖及高血脂定期复查进行干预，可以改善脑卒中的治疗结局，包括认知结局。刘扬等[19]文章重点表述了运动疗法、认知训练等非药物干预对治疗认知功能障碍的效果。因此，对常规用药方案及康复训练方案进行改善，鼓励患者适当的运动、社交、活动、戒酒、改善心态等，通过训练可以明显改善患者的记忆能力。本研究对患者进行IMB延续性护理干预后，能明显改善脑卒中患者的认知功能。结果显示，在干预前，两组患者MoCA及BI评分均较低。患者患病后，躯体功能受到影响，认知功能有所减退。本研究给患者实施IMB护理措施后，IMB组患者MoCA及BI评分均得到提高，优于对照组及实施IMB护理措施前，差异有统计学意义（P < 0.05）。提示IMB延续性方案可以提高患者的认知功能，减缓了患者的认知损害。

综上所述，以IMB理论为基础制订的延续性护理方案，可以明显改善脑卒中后患者的认知功能障碍，提高患者生活质量，是一种合理、有效的延续护理方案。

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（收稿日期：2020-01-20）