抗阻训练对老年癌症化疗患者癌因疲乏和生存质量的影响

彭金娣 张涛 吴霞霞

[摘要]目的 探讨抗阻训练对老年癌症化疗患者癌因疲乏（CRF）与生存质量的影响。方法 选取2018年9月～2019年9月在我院治疗的60例老年癌症化疗患者作为观察对象，按照随机数字表法分为干预组和对照组，各30例。对照组采取日常训练，干预组采取抗阻训练。比较两组患者干预后的简易疲乏量表（BFI）与生存质量量表（QLQ-C30）改善情况。结果 干预后，干预组的QLQ-C30评分（包括身体情况、角色功能、情绪状态、认知状况、社会功能以及整体健康/生存质量6项评分）均高于对照组（P<0.05）。干预组的CRF总发生率为73.33%，低于对照组的96.67%（P<0.05）。结论 老年癌症化疗患者进行抗阻训练可显著改善其CRF，促进生存质量。

[关键词]抗阻训练;癌症化疗;癌因疲乏;生存质量

[中图分类号] R730.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）8（c）-0121-03

[Abstract] Objective To explore the influence of resistance training on cancer-related fatigue （CRF） and quality of life in elderly cancer patients undergoing chemotherapy. Methods A total of 60 elderly cancer patients undergoing chemotherapy who were treated in our hospital from September 2018 to September 2019 were selected as the observation objects， and they were divided into the intervention group and the control group according to the random number table， 30 cases in each group. The control group received daily training， and the intervention group received resistance training. The improvement of brief fatigue inventory （BFI） and quality of life questionnaire：C30 （QLQ-C30） after intervention were compared between the two groups. Results After intervention， the QLQ-C30 score （physical condition， role function， emotional state， cognitive status， social function and overall health/quality of life） of the intervention group were higher than those of the control group （P<0.05）. The total incidence of CRF in the intervention group was 73.33%， which was lower than that in the control group （96.67%） （P<0.05）. Conclusion The elderly cancer patients undergoing chemotherapy with resistance training can significantly improve their CRF， promote the quality of life.

[Key words] Resistance training; Cancer chemotherapy; Cancer-related fatigue; Quality of life

癌癥患者由于疾病困扰、长时间放化疗，再加上带病生存状态，导致其心理、生理产生较大影响;同时癌症治疗可产生肌肉萎缩、各种功能衰退、疲乏、免疫力低下、不良情绪等副作用，这使得患者的生存质量受到威胁[1-2]。癌因疲乏（CRF）是老年恶性肿瘤患者的一种常见症状，具有发生快、持续时间长和程度重等特点，如不进行有效干预将极大地损害患者的生存质量[3-5]。抗阻训练在预防老年人肌肉萎缩、增强躯体功能以及维持身体独立性方面都有重要作用。目前，国内对放化疗患者进行运动干预的相关研究较多，但干预方案较为复杂，无系统性、个性化的干预方法，患者依从性差。抗阻训练在老年恶性肿瘤放疗患者中的应用研究较少[6]。本研究对在我院治疗的老年癌症化疗患者采取抗阻训练，分析其对CRF、生存质量的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年9月～2019年9月到我院治疗的60例老年癌症化疗患者作为观察对象，按照随机数字表法分为对照组与干预组，各30例。干预组中，男16例，女14例;年龄51～70岁，平均（57.26±4.19）岁;病程1～11年，平均（4.84±1.25）年。对照组中，男17例，女13例;年龄50～72岁，平均（56.85±4.26）岁;病程1～9年，平均（4.77±1.30）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经通过医院医学伦理委员会同意。纳入标准：①年龄≥50岁癌症患者;②各项临床检查结果均符合化疗适应证[7];③预期存活期≥3年;④知情同意并能主动配合;⑤肢体无活动障碍，能开展常规运动。排除标准：①心肺疾病，影响运动的神经、肌肉、关节疾病及其他癌症;②精神疾病者、严重认知功能障碍者、语言表达缺陷者;③伴有颅内转移、骨转移或癌性神经病变等;④未完成治疗方案中途放弃者。

1.2方法

对照组患者采取日常训练，化疗后对其进行心理护理、饮食护理、疾病护理，并结合身体耐受状况进行日常运动。

干预组患者则在上述基础上开展抗阻训练，在使用哑铃或肌力训练仪器前放松训练5 min，热身运动后负荷完成仰卧蹬腿训练，蹬腿动作完成后恢复原位，每次蹬腿训练完成后休息2～3 min后重复以上动作，将负荷再增加2 kg，患者无法完成以上动作时终止训练。然后按照以上同样操作流程进行站立划船、卧推、站立位双上肢哑铃上举、仰卧抬腿、俯卧屈腿等训练。每一大组训练完成后中间休息10 min，密切关注患者是否存在头晕、肢体无力等情况，进行以上6组抗阻训练时，应对训练内容反复讲解并加强训练。对训练过程中患者的不良情绪及时给予安抚与鼓励，帮助其顺利完成训练。以上抗阻训练开展3个月，8次/月，运动时间适宜在9∶00～11∶00、15∶00～17∶00之间。运动期间不适感强烈时立即停止训练，进行紧急处理措施。

1.3观察指标

①比较两组患者干预后的CRF情况，使用简易疲乏评估表（BFI）进行评估，具体指标包括当前疲乏情况，过去24 h疲乏情况，过去24 h疲乏对心理状态、行动、工作、与他人关系、生活状况的影响。其中0分表示无疲乏，1～3分表示轻度疲乏，4～6分表示中度疲乏，7～10分表示重度疲乏[8-9]。CRF发生率=（轻度疲乏+中度疲乏+重度疲乏）例数/总例数×100%。②比较两组患者的生存质量改善情况，使用欧洲癌症治疗研究组织（EORTC）拟定的生存质量表（QLQ-C30）对患者生存质量进行评估，共30项，主要从身体情况、角色功能、情绪状态、认知状况、社会功能、整体健康/生存质量等几个方面进行评估，整体健康/生存质量评分为1～7分，其他项为1～4分，得分越高代表生存质量越佳[10-11]。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验;计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组内比较采用配对样本t检验，组间比较采用完全随机设计资料的方差分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者QLQ-C30评分的比较

干预组的QLQ-C30评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者干预后CRF总发生率的比较

干预后，干预组的CRF总发生率为73.33%，低于对照组的96.67%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

老年恶性肿瘤患者的心理压力巨大，可引起机体下丘脑-垂体-肾上腺轴的应激反应，刺激垂体分泌促皮质肾上腺素释放激素，其作用于肾上腺，可分泌肾上腺皮质激素、皮质醇和皮质酮并释放进入血液。若压力长期持续存在，可导致下丘脑-垂体-肾上腺轴系统功能紊乱，患者会出现疲乏等一系列症状[12-13]。CRF是一种持续性、主观性、同癌症化疗后有关的身体、心情、认知疲乏感，其产生与患者癌症本身疼痛、贫血、化疗后抵抗力低下、食欲下降等有一定关联。此外，老年患者体抗力不足且合并各种慢性基础疾病，因此，采取控制并改善老年患者化疗后CRF在临床中备受关注[14-15]。

抗阻训练也称抗阻运动或力量训练，是指身体克服阻力以达到肌肉增长和力量增加的过程。适度的抗阻训练是一种提升肌力的运动，可以增加肌肉蛋白质的合成，提高细胞因子的反应，减慢正常人群和肌功能障碍患者肌肉衰退的速度。抗阻训练不仅可以改善全身肌肉力量，提高患者活力，还可以减轻患者的疲劳感和焦虑心情，改善患者的生存质量，提高自尊[16-17]。抗阻训练能有效改善神经系统存在的肌肉紧张感，同时通过训练刺激中枢神经系统反应能力，使机体对刺激的耐受性增加，这有利于提高患者对疲乏的感知能力，促进心肺功能，改善疲乏[18-19]。

本研究结果显示，干预后，干预组的CRF总发生率低于对照组（P<0.05），提示通过抗阻训练方式能及时降低癌症化疗后的CRF程度。抗阻训练能够对神经系统产生改善肌肉紧张度和不良情绪微电刺激，也可能是由于通过一系列抗阻训练能促进腺体分泌β-内啡肽，其有利于促进中区神经反应功能和机体对刺激的耐受程度，进而有效减轻CRF，降低CRF程度，对患者生存质量的改善具有重要影响[20-21]。

本研究结果还显示，干预组的QLQ-C30评分高于对照组（P<0.05）。分析原因在于对老年癌症化疗患者进行站立划船、卧推、站立位双上肢哑铃上举、仰卧抬腿、仰卧蹬腿、俯卧屈腿等抗阻训练，同时对患者受伤风险进行评估，由家属24 h全程陪护，能够预防意外发生。对患者进行健康宣教，发放抗阻训练宣传资料，告知患者抗阻训练的作用、具体办法、运动原则、心率监测方法、身体不适时的处理措施，在训练前5 min放松全身肌肉，能够预防训练时出现肌肉拉伤等运动损伤[5]。对患者开展以上抗阻训练过程中应注意如下事项：①抗阻训练前对患者进行健康宣教，进行数分钟的热身运动，教会患者呼吸方式，如何调节呼吸节奏、频率等，要充分考虑患者年龄、身体情况，对肌肉及关节等重要部位采取保护措施，以免受损，训练后应开展全身肌肉放松运动;②训练期间密切观察患者神情、心率等，保障患者安全性，通过语言、非语言等方式給予患者鼓励，增强其依从性;③训练时应结合患者个体不同情况、训练水平等在训练期间持续性优化训练方案。

综上所述，抗阻训练应用于老年癌症患者化疗后可显著减轻其CRF程度，降低CRF发生率，显著提升生存质量。

[参考文献]

[1]刘星，龙德蓉，陈静，等.妇科恶性肿瘤病人癌因性疲乏的干预研究[J].护理研究，2018，32（1）：34-36.

[2]董贤.心理社会支持模式对癌症化疗患者自我感受负担及生活质量的影响[J].现代中西医结合杂志，2019，28（24）：2721-2724.