排石利胆汤配合腹腔镜微创治疗肝外胆管结石的效果

张文韬

[摘要]目的 探究排石利膽汤配合腹腔镜微创治疗肝外胆管结石的临床效果。方法 选取2015年8月～2017年7月我院收治的158例肝外胆管结石患者作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组（79例）与对照组（79例），两组患者均采用腹腔镜微创治疗，对照组术后给予抗生素及硫酸镁治疗，观察组患者术后给予排石利胆汤治疗，比较两组患者的临床疗效。结果 观察组患者的临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的肛门排气时间、胃肠功能恢复时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者治疗后的总胆汁酸（TBA）、总胆红素（TBil）、结合胆红素（CB）及非结合胆红素（UCB）低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 排石利胆汤配合腹腔镜微创治疗肝外胆管结石临床疗效显著，促使患者快速恢复，改善肝功能，不良反应较少。

[关键词]排石利胆汤;腹腔镜;肝外胆管结石;临床疗效

[中图分类号] R657.4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）8（c）-0114-04

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Paishi Lidan Decoction combined with laparoscopic minimally invasive treatment of extrahepatic bile duct stones. Methods A total of 158 patients with extrahepatic bile duct stones admitted to our hospital from August 2015 to July 2017 were selected as the research objects， and they were divided into observation group （79 cases） and control group （79 cases） by random number table method， and both the two groups were treated with laparoscopic minimally invasive treatment， the control group was treated with antibiotics and Magnesium Sulfate after surgery， the observation group was treated with Paishi Lidan Decoction after surgery， and the clinical efficacy were compared between the two groups. Results The total effective rate of clinical treatment in the observation group higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; the anal exhaust time， gastrointestinal function recovery time and hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the total bile acid （TBA）， total bilirubin （TBil）， conjugated bilirubin （CB） and unconjugated bilirubin （UCB） in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）; the total incidence rate of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Paishi Lidan Decoction combined with laparoscopic minimally invasive treatment of extrahepatic bile duct stones has a significant clinical effect， which can promote rapid recovery of patients， improve liver function and have fewer adverse reactions.

[Key words] Paishi Lidan Decoction; Laparoscopy; Extrahepatic bile duct stones; Clinical efficacy

肝外胆管结石为消化系统常见疾病，是指发生于肝总管或胆总管的结石，病情表现复杂，病程较长，治疗难度大[1]。腹腔镜手术具有创伤小、术后恢复快、成功率高等优点，其疗效令人满意，成为治疗肝外胆管结石的常用治疗方法[2]。相关研究指出，患者经腹腔镜微创手术治疗后辅助用药有利于促进患者术后的恢复[3]。随着临床对胆汁酸生化及胆汁化学的深入了解，发现胆汁酸可能与结石的形成存在某种联系，进而也使得溶石药物研究进一步发展。中医学认为，肝外胆管结石的致病因素是由于情志刺激以致肝失条达、胆失疏泄所致，结石形成后又反作用于人体自身，加速病情进展，排石利胆汤为中药方剂，具有溶石排石、清热利胆等功效，还可积极预防腹腔镜术后结石的复发[4]。本研究对肝外胆管结石患者使用排石利胆汤配合腹腔镜微创治疗，取得满意效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年8月～2017年7月我院收治的158例肝外胆管结石患者作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组（79例）与对照组（79例）。观察组中，男47例，女32例;年龄26～78岁，平均（50.29±9.74）岁;病程3个月～6年，平均（1.89±0.32）年;结石部位：肝总管结石11例，胆总管结石17例，胆囊结石29例，胆总管结石合并胆囊结石22例;胆总管结石直径≥1 cm者35例，<1 cm者44例。对照组中，男44例，女35例;年龄24～76岁，平均（48.86±10.12）岁;病程5个月～5年，平均（1.96±0.28）年;结石部位：肝总管结石14例，胆总管结石15例，胆囊结石27例，胆总管结石合并胆囊结石23例;胆总管结石直径≥1 cm者37例，<1 cm者42例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，所有患者及其家属均知情同意，自愿签署知情同意书。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：①术前经B超、CT、MRI等检查确诊，且符合《中医病证诊断疗效标准》[5]相关诊断标准者;②具备手术指征者;③患者均知晓本研究详情并自愿参与。排除标准：①合并心、肺、肝、肾等脏器功能障碍者;②凝血功能异常或合并结核病者;③经药敏试验，对本研究使用药物过敏者。

1.3方法

两组患者均行腹腔镜微创治疗，术前禁食，明确结石位置及数量，具体步骤如下。常规消毒铺巾，全身麻醉，气管内插管，建立气腹，并控制气腹压为12 mmHg。随后，在剑突下方3 cm及右方2 cm处确定穿孔位置，进腹后解剖胆囊三角区，缓慢分离胆囊动脉与胆囊管，然后借助钛夹离断胆囊动脉并剥离胆囊，解剖肝十二指肠韧带，经剑突下置入纤维胆道镜（上海欧太医疗器械有限公司，型号：OIF-HP66），借助取石钳取出结石。待结石取出后，使用生理盐水冲洗胆道，放置“T”管，使用4-0可吸收缝线缝合胆总管，文氏孔放置引流管。

对照组患者术后常规给予抗生素头孢呋辛钠（深圳华润九新药业有限公司，生产批号：20151012），静脉滴注3 d，0.75 g/次，3次/d，并于术后1～3 d给予患者硫酸镁（天津金耀药业有限公司，生产批号：20151220），10 ml/次，3次/d。指导患者进食半流质食物，视饮食情况及引流量情况拔除引流管。观察组患者术后给予常规抗生素，不使用硫酸镁，同时于术后第1天开始给予患者排石利胆汤，方剂组成为：金钱草30 g、茵陈30 g、柴胡10 g、威灵仙20 g、白芍20 g、鸡内金15 g、郁金15 g、姜黄15 g、厚朴15 g、枳实15 g、栀子12 g、大黄6 g（后下），以上药物用水煎煮，取汁200 ml，分早晚2次服用，每日1剂。两组患者术后均连续服药7 d。

1.4观察指标及评价标准

①临床疗效评定：参照《中医病证诊断疗效标准》[5]疗效评定标准，黄疸消退，其他临床症状消失且实验室指标恢复正常为治愈;黄疸及其他症状减轻，胆红素恢复正常或降低，各实验室指标均有所改善为好转;黄疸加深或不退，其他症状及实验室指标无改善为未愈。总有效率=（治愈+好转）例数/总例数×100%。②住院指标：观察两组患者的肛门排气时间、胃肠功能恢复时间、住院时间。③血清胆汁生化指标：检测总胆红素（TBil）、总胆汁酸（TBA）、结合胆红素（CB）及非结合胆红素（UCB），试剂盒由四川迈克生物科技股份有限公司提供。④观察两组患者的腹泻、头晕头痛、发热、肝功能异常等不良反应发生情况。

1.5统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者临床疗效的比较

观察组患者的临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者住院指标的比较

观察组患者的肛门排气时间、胃肠功能恢复时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者治疗前后血清胆汁生化指标的比较

两组患者治疗前的TBA、TBil、CB、UCB比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者的的TBA、TBil、CB、UCB均低于本组治疗前，且观察组治疗后的TBA、TBil、CB、UCB均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4兩组患者不良反应总发生率的比较

观察组患者的不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

3讨论

中医学将肝外胆管结石归为“黄疸”“胆胀”“胁痛”等范畴，湿热蕴结、肝郁气滞、胆汁瘀积时形成肝外胆管结石的主要因素，治疗上应以疏肝解郁、清热利胆、通腑导滞排石为主[6-7]。排石利胆汤全方具有疏肝利胆、清热排石之功效，其中茵陈味苦，性微寒，其提取物茵陈色原酮可增加胆汁分泌，促进胆汁排泄，也可增加胆红素排出量[8-9]。郁金归心肝胆经，姜黄归脾肝心经，有利于奥狄氏括约肌松弛，促进胆汁排出，现代药理学研究已证实，姜黄素能够增加动物胆汁的生成[10]。威灵仙与大黄能够促进胆汁分泌、预防胆固醇过饱和、松弛括约肌的作用。金钱草归肝胆肾膀胱经，可促进结石排出。枳实中的D-柠檬烯可促进胆汁排出，大黄提取物可促进胰腺分泌、抗炎，发挥护胆利胆的功效[11]。甘草提取物甘草次酸有利于减轻胆管损伤，避免肝细胞损伤，并促进损伤肝细胞的修复[12]。香附可兴奋胃肠道平滑肌，增强肠道运动收缩功能，促进胆汁排出[13]。白芍、栀子具有护肝利胆、止血解痉的作用，白芍提取物芍药苷具有抗炎作用[14]。本研究结果显示，观察组患者的临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），与龚立荣等[9]研究结果一致，提示排石利胆汤配合腹腔镜微创治疗肝外胆管结石疗效显著，防止结石增多与结石复发，促进结石溶解、缩小，有利于结石排出。本研究结果还显示，观察组患者肛门排气时间、胃肠功能恢复时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示中药排石利胆汤有利于腹腔镜术后患者胃肠功能恢复，缩短住院时间与肛门排气时间，可减轻患者经济压力及治疗痛苦;同时也说明，肝外胆管结石术后给予排石利胆汤通过清热解毒、疏肝解郁、通腑导滞等作用不仅有利于残留结石的溶解与排除，还能快速消除胆道炎症，改善患者胃肠功能，为术后患者恢复及预后创造有利条件，从而能够最大限度减少患者的肛门排期时间及住院时间。

有学者研究提出[15]，肝胆结石形成的根本原因在于胆管内环境紊乱，TBil增多会造成胆汁成石性的概率增加，同时也会造成UCB及CB增加，而UCB升高后能够与Ca2+结合形成不溶性的胆红素钙结晶，最终形成结石。本研究结果显示，观察组患者治疗后的TBA、TBil、CB及UCB均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示排石利胆汤可促进胆汁分泌，有效调节肝臟代谢，达到行气排石目的。推测可能是由于排石利胆汤能够促使原来分泌成石性胆汁的肝细胞逐渐恢复成分泌正常的胆汁功能，与此同时与胆色素结石相关的各胆红素组分间的比例也逐渐恢复正常比例，从而抑制结石的形成，进一步说明排石利胆汤不仅能够起到保肝护肝的作用，同时对调节肝脏代谢功能、改善患者预后也具有显著的作用。

另外本研究结果还显示，观察组患者的不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示排石利胆汤在基础治疗的同时可有效避免患者出现腹泻、发热等不良反应，且能够起到护肝的作用，具有较高用药安全性。

综上所述，肝外胆管结石患者采用排石利胆汤配合腹腔镜微创治疗，术后恢复快，可提高手术效果，安全性高，具有一定临床应用价值。但是本研究尚存在不足之处在于，样本量较少，未对患者复发率进行考察，因此，后续研究可在扩大样本量的基础上延长观察时间，逐步改进研究结果。

[参考文献]

[1]潘文君，孙明军，闫国强.EST术联合EPBD术治疗非扩张性肝外胆管结石患者临床研究[J].实用肝脏病杂志，2019，22（1）：141-144.

[2]Mari G，Scanziani R，Auricchio S，et al.Laparoscopic surgery in patients on peritoneal dialysis：a review of the literature[J].Surg Innov，2017，24（4）：397-401.

[3]刘玉海，张俊松.肝外胆管结石微创治疗的现状及进展[J].腹腔镜外科杂志，2018，23（2）：152-155.

[4]仇成江，陈伟润，范春.疏肝理气清热利胆法对胆管结石术后患者胆汁糖蛋白含量的影响[J].广州中医药大学学报，2019，36（9）：1312-1316.

[5]中华人民共和国国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1995：16.

[6]王国泰，杨兴武，王旗，等.腹腔镜自行脱落J管胆道引流、胆总管一期缝合治疗肝外胆管结石的疗效分析[J].中华肝胆外科杂志，2017，23（10）：669-673.

[7]张琦，梁久银，于庆生，等.双镜联合十二味疏肝利胆冲剂治疗肝外胆管结石的临床疗效[J].安徽医学，2018，39（9）：1043-1047.

[8]李晓辉，高允海.腹腔镜胆总管探查联合十二味疏肝利胆冲剂治疗肝外胆管结石疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2018，27（13）：1426-1429.

[9]龚立荣，王林，帅平，等.利胆排石汤辅助取石手术治疗肝内胆管结石37例疗效观察[J].四川中医，2018，36（5）：108-111.

[10]李勇男，吴硕东，田雨.姜黄素在预防高脂饮食小鼠胆囊胆固醇性结石中的作用[J].肝胆胰外科杂志，2015，27（6）：506-511.

[11]张惠颖.疏肝利胆汤对急性胆囊炎中医证候积分、免疫球蛋白及血清炎症因子表达的影响[J].中国中医急症，2018，27（7）：1239-1241.

[12]刘长利，尹艳，张淑华，等.中药甘草中微量元素与有效成分相关性研究[J].中国中药杂志，2014，39（17）：3335-3338.

[13]尹秋实，徐迅迪.利胆排石汤配合微创保胆取石术治疗胆囊结石75例[J].环球中医药，2018，11（3）：451-454.

[14]Zhang ZH，Xie DD，Xu S，et al.Total glucosides of paeony inhibits lipopolysaccharide-induced proliferation，migration and invasion in androgen insensitive prostate cancer cells[J].PLoS One，2017，12（8）：e0182584.

[15]童叶华，叶振斌，曲春生，等.血清透明质酸、Ⅲ型前胶原、Ⅳ型胶原和层粘连蛋白检测对肝病的诊断价值[J].中国卫生检验杂志，2016，26（11）：1666，1668.

（收稿日期：2020-01-10）