红细胞分布宽度在不同年龄段重症胰腺炎死亡预测中的价值

刘增勇 林敏 邓文

[摘要]目的 探讨红细胞分布宽度（RDW）在不同年龄段重症胰腺炎（SP）死亡预测中的价值。方法 采用回顾性分析法，选取2018年1月～2019年12月我院接收的100例SP患者的临床资料，根据不同年龄段分为青年组（18～34岁）、中年组（>34～59岁）、老年组（>59岁），分别有27例、57例、16例。比较三组的RDW水平、死亡率，并分析RDW在不同年龄段SP死亡预测中的价值。结果 老年组RDW水平高于中年组、青年组，且中年组RDW水平高于青年组，差异有统计学意义（P<0.05）;三组患者死亡率比较，差异有统计学意义（P<0.05）;老年组、中年组死亡率高于青年组，差异有统计学意义（P<0.05）。绘制ROC曲线结果显示，RDW用于预测不同年龄段SP死亡的曲线下面积为0.720，有一定预测价值。结论 RDW对不同年龄段SP死亡具有一定预测价值，随着患者年龄增加，RDW水平越高，患者预后越差，可为临床诊治提供重要依据。

[关键词]重症胰腺炎;红细胞分布宽度;死亡;预测价值

[中图分类号] R576          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）8（c）-0053-03

[Abstract] Objective To investigate the value of red blood cell distribution width （RDW） in the prediction of death of severe pancreatitis （SP） at different ages. Methods The retrospective analysis was performed， and the clinical data of 100 patients with SP in our hospital from January 2018 to December 2019 were selected. They were divided into 27 cases of youth group （18-34 years old）， 57 cases of middle-aged group （>34-59 years old） and 16 cases of elderly group （>59 years old） according to different ages. The RDW levels and death rate were compared among the three groups， and the value of RDW in the prediction of death of SP at different ages was analyzed. Results The RDW level in elderly group was higher than that in middle-aged group and youth group， and the RDW level in middle-aged group was higher than that in youth group， with statistical differences （P<0.05）. There was statistical difference in the death rate among the three groups （P<0.05）. The death rate in elderly group and middle-aged group was higher than that in youth group （P<0.05）. The results of ROC curve showed that the area under the curve of RDW in predicting the death of SP at different ages was 0.720， which had certain predictive value. Conclusion RDW has certain predictive value for the death of SP at different ages. As the patient′s age increases， the higher the RDW level， the worse the prognosis of the patient， which can provide an important basis for clinical diagnosis and treatment.

[Key words] Severe pancreatitis; Different ages; Red blood cell distribution width; Death; Predictive value

重癥胰腺炎（SP）是临床较常见的急重症，具有病情变化快、预后差等特点，临床以上腹痛、恶心呕吐、发热等为主要特点，对患者身心健康及生命安全造成严重影响[1]。流行病学研究显示，近年来，急性重症胰腺炎（SAP）发病率呈不断上升趋势，我国目前急性胰腺炎患者总死亡率为3.8%～7.0%，其中SP病死率高达40%～70%[2]。因此，对急性胰腺炎患者进行早期预测并准确评估其病情严重程度，对临床早期实施治疗、降低患者死亡率有十分重要作用。以往临床评估急性胰腺炎方式较多，包括Ranson、Imire评分预测系统，但其操作繁琐，在患者发病48 h后进行评估，无法早期预测病情严重程度，效果不佳[3]。红细胞分布宽度（RDW）是常规血液检查的一部分，可有效反映红细胞体积大小，是临床用于鉴别诊断贫血的重要指标之一[4]。RDW与各种疾病风险及预后具有一定关系，可能对患者的危重程度有评估价值，但目前临床对此类研究并不多见，本研究探讨RDW在不同年龄段SP死亡预测中的价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2018年1月～2019年12月我院接收的100例SP患者的临床资料，根据不同年龄段分为青年组（18～34岁）、中年组（>34～59岁）、老年组（>59岁），各有27例、57例、16例。本研究经我院医学伦理委员会批准。青年组中，男17例，女10例;體重50～62 kg，平均（54.12±4.16）kg;入院时急性生理与慢性健康（APACHEⅡ）评分8～20分，平均（11.10±2.56）分;临床分期：急性反应期15例，全身感染期9例，残余感染期3例。中年组中，男36例，女21例;体重51～63 kg，平均（54.26±4.09）kg;APACHEⅡ评分8～19分，平均（11.12±2.59）分;临床分期：急性反应期32例，全身感染期19例，残余感染期6例。老年组中，男10例，女6例;体重50～65 kg，平均（54.51±4.10）kg;APACHEⅡ评分9～19分，平均（11.25±2.46）分;临床分期：急性反应期9例，全身感染期5例，残余感染期2例。三组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：①符合《中国急性胰腺炎多学科诊治共识意见》[5]中SP诊断标准;②所有患者临床资料完整且影像学资料清晰;③无精神疾病或认知功能障碍者;④患者及家属对治疗知情并签署知情同意书。排除标准：①合并恶性肿瘤者;②合并重要脏器病变或严重肾衰竭者;③合并慢性阻塞性肺疾病或血液系统疾病者;④入院前3个月存在任何大手术者;⑤中途转院或家属放弃治疗者。

1.3方法

采集患者入院后12 h内清晨空腹静脉血5 ml，将其混合均匀放置，在2 h内进行检查，使用全自动血液分析仪，采用阻抗法测定患者RDW水平。比较青年组、中年组、老年组的RDW水平情况;并分析RDW在不同年龄段SP死亡预测中的价值。其中RDW正常水平为11.00%～16.00%。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验;计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，三组比较采用单因素方差分析，两两比较采用LSD-t检验;绘制ROC曲线，分析RDW预测患者院内死亡的价值，并计算曲线下面积（AUC）值，AUC值>0.9表示预测价值较高，0.71～0.90表示有一定预测价值，0.5～0.7表示预测价值较差，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1三组RDW水平、死亡率的比较

老年组的RDW水平高于中年组、青年组，且中年组RDW水平高于青年组，差异有统计学意义（P<0.05）;三组死亡率比较，差异有统计学意义（P<0.05）;老年组、中年组死亡率高于青年组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 RDW用于预测不同年龄段SP死亡的价值

绘制ROC曲线结果显示，RDW用于预测不同年龄段SP死亡的曲线下面积为0.720（95%CI：0.613～0.828），最佳截断值为14.526%，诊断敏感度为0.852，特异性为0.526（图1），具有一定预测价值。

3讨论

SP病情重且凶险，预后较差，死亡率超过40%，故早期评估急性胰腺炎严重程度对降低患者死亡率，改善预后具有重要意义[6-7]。近年来，有研究报道关于评估急性胰腺炎的预后指标，如急性生理功能和APACHEⅡ、Ranson评分预测系统，具有一定预测价值，但其操作较繁琐，临床实践困难[8-10]。目前临床常用血淀粉酶、尿淀粉酶、腹部增强CT、腹部B超等对急性胰腺炎患者诊断，但其具有一定局限性，如腹部增强CT虽可在一定程度上评估患者病情严重程度，但其检查时间长，具有放射风险，不利于早期诊断[11-12]。故寻求经济、快捷、客观的预测指标评估SP预后成为临床研究重点及难点。

本研究结果显示，老年组的RDW水平高于中年组、青年组，且中年组RDW水平高于青年组;三组的死亡率比较，差异有统计学意义（P<0.05），且老年组、中年组死亡率高于青年组（P<0.05），提示随着患者年龄增加，红细胞分布宽度水平越高。绘制ROC曲线结果显示，RDW用于预测不同年龄段SP死亡的曲线下面积为0.720，具有一定预测价值，提示RDW可能是影响疾病进展及增加急性胰腺炎患者死亡率重要因素之一，其对判断患者预后具有重要价值。本研究结果与王箴等[13]研究结论相似，但预测SP患者死亡风险的AUC值具有一定差距，分析其原因可能与所选取病例数量及纳入研究对象标准不一致有关。对本研究结果分析如下，RDW是反映红细胞体积异质性参数，常通过红细胞体积大小的变异系数表示，是反映红细胞体积离散程度重要指标，也是临床用于诊断贫血类型常用指标之一[14]。相关研究显示，RDW不仅在血液系统疾病具有重要诊断价值，其对危重症疾病病情程度评估也有一定预测价值[15]。RDW是预测危重症患者死亡风险强大指标，RDW水平越高，患者预后越差。RDW不仅可因无效造血升高，也会因红细胞破坏升高，因RDW被证实为与某些炎症因子有密切联系，故其在炎症反应、氧化应激、肾功能不全某些病理条件下，可能导致RDW水平升高[16]。研究显示[16]，氧化应激对红细胞变形有一定影响，通过破坏核酸、脂质等，进而影响红细胞生存时间;氧化物对炎症反应中部分细胞因子有一定促进作用，抑制红细胞成熟，使RDW水平升高。而SP主要的病理特征为炎症反应及氧化应激，因而患者体内RDW水平较高，且随着患者年龄增加，其免疫功能及抵抗炎症因子能力较弱，预后越差，死亡风险越大，故RDW水平升高对临床预测SP患者死亡风险有一定指导意义。

综上所述，RDW对不同年龄段SP死亡具有一定预测价值，随患者年龄增加，RDW水平越高，患者预后越差，可为临床诊治提供重要依据。

[参考文献]

[1]毕礼明，陈英兰，陈亚峰，等.对重症急性胰腺炎相关AKI发病机制的认识[J].临床肾脏病杂志，2019，40（7）：539-543.

[2]朱宗文，李广洲，王水平，等.老年中重症和重症急性胰腺炎死亡风险早期预测模型的建立及应用[J].国际外科学杂志，2018，45（9）：632-637.

[3]郑云，张泓，王楠.急性胰腺炎严重程度床边指数、序贯性脏器衰竭评价与急性生理和慢性健康状况评分预测急性胰腺炎严重程度的临床应用价值分析[J].中国医刊，2016， 51（7）：106-109.

[4]周梦琦，顾宁.红细胞比容与心血管系统疾病相关性研究进展[J].辽宁中医药大学学报，2019，21（6）：94-97.

[5]中国医师协会胰腺病学专业委员会.中国急性胰腺炎多学科诊治共识意见[J].临床肝胆病杂志，2015，31（11）：1770-1775.

[6]方琦，陶京，常剑.重症急性胰腺炎持续炎症-免疫抑制-分解代谢综合征的诊断与治疗研究进展[J].中华消化外科杂志，2019，18（7）：701-704.

[7]朱帅，黄耿文.WSES重症急性胰腺炎管理指南（2019）解读[J].中国普通外科杂志，2019，28（9）：1048-1053.

[8]罗平平，龚唯，李潺，等.3种不同评分在急诊危重患者预后评估中的对比研究[J].中国医学工程，2017，25（2）：115-118.

[9]李曼，邢小康，郭丰.6种评分系统和4个实验室检查指标对重症急性胰腺炎预后的评估作用[J].中华消化杂志，2018， 38（10）：673-677.

[10]何文华，郑西，祝荫，等.基于大样本数据库比较APACHEⅡ、Ranson、BISAP和CTSI评分在早期预测急性胰腺炎病情严重程度的价值[J].中华胰腺病杂志，2019， 19（3）：172-176.

[11]宋正己，郭强.重视急性胰腺炎的鉴别诊断[J].中华胰腺病杂志，2018，18（6）：416-417.

[12]潘虹，刘鹏飞，沈卫东，等.血清胰蛋白酶原-2和血细胞比容在急性胰腺炎病情评估中的作用[J].胃肠病学，2019，24（4）：211-214.

[13]王箴，沈光贵，汪彤，等.红细胞分布宽度及其动态变化在评估重症急性胰腺炎患者预后中的价值[J].南京医科大学学报（自然科学版），2016，36（10）：1218-1221.

[14]刘慧晶，李若梅，李悦，等.红细胞分布宽度与D-二聚体联合检测对急性胰腺炎严重程度的评估价值[J].新乡医学院学报，2019，36（9）：842-846.

[15]卢清龙，赵萍，马增香，等.红细胞分布宽度对急性胰腺炎严重程度及预后判断的价值[J].山東医药，2015，55（13）：46-47.

[16]卢清龙，赵萍，李春艳，等.急性胰腺炎患者红细胞体积分布宽度的动态变化及其与病情的相关性[J].检验医学与临床，2016，13（4）：512-513.

（收稿日期：2020-02-25）