“忍”出来的猝死危险

受访专家

董然

医学博士，主任医师，首都医科大学心胸外科学系教授，博士研究生导师，现任中国冠心病专业委员会副主委，《心肺血管病杂志》编委，北京安贞医院心脏外科11病区主任。

研究领域主要集中于冠心病的临床治疗及基础研究。每年完成心脏外科手术近千例，包括危重症冠心病、重症瓣膜病变及各类成人心脏外科疑难病例。主要科研方向包括冠脉搭桥术后静脉桥再狭窄机制的基础研究，血流储备分数指导下冠状动脉搭桥术的临床研究，及中度缺血性二尖瓣反流的不同手术方式的随即对照研究等内容。

侯晓彤

医学博士，主任医师，教授，博士研究生导师，美国匹兹堡大学医学中心访问学者，师从于我国著名心胸外科专家孙衍庆教授。现任首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科危重症中心主任，体外循环及机械循环辅助科主任，中国生物医学工程学会体外循环分会副主任委员，同时担任多本杂志编委。主要从事心脏辅助装置的研究，并主持多项国家级、市级科研项目，发表多篇中英文论著，SCI影响因子累计20多分。

《养生堂》主持人一玲曾在自己的日记中写道：“在北京安贞医院遇到了两位患者，听了他们的故事，我感觉幸福的人生有两点非常重要，遇上好大夫和遇见好的另一半，这两点竟能创造生命的奇迹！ ”是家人的不离不弃和医生的医者仁心，让这两位患者从死神手中赢回了自己的生命，他们相信只要命回来了，一切都将会好起来。究竟是怎样的经历，能让一玲深受感动？两位“渡劫”的当事人及家属将向读者们讲述自己重获新生的故事。

米建“求生记”

2012年5月26日是米建先生人生中的“一劫”。前一天，也就是2012年的5月25日，米建在单位开完会突然感到明显不适，同事赶紧叫来了急救车送他去医院，当时米建已经躺在沙发上无法动弹。去医院急诊输完液后，他感觉自己的状态已逐渐恢复了正常，便自己开车回了家。然而，就在第二天的凌晨4点，米建突发剧烈胸口疼痛，家人赶忙将他送去309医院急救，经过检查，医生通过心电图判断米建患有急性心肌梗死。随后，米建发生心源性休克，于下午3点转去了安贞医院进行抢救，但由于大面积的心肌梗死和心肌坏死，医生认为他只有千分之一的生还率，徘徊在生死边缘，生还的可能微乎其微。“逃过一劫”的米建回忆，当时他生还的可能已经微乎其微，一般在这种情况下，家属都会放弃抢救，但他的家人和领导却没有做出消极选择，而是在无数张病危通知书面前，与医生一同为他搏出了一线生机。米建的成功“复活”堪称安贞医院创造的一个“奇迹”。

安贞医院的很多医生都参与了此次“拯救米建行动”，重症科的医生在救治米建时，为他安装了一种特殊仪器，而这种仪器恰恰就是保住米建生命的关键所在。关键时刻可以救命的机器是什么？来自北京安贞医院心脏外科危重症中心的侯晓彤主任将为我们揭开谜底。我们的心脏供血主要依靠冠状动脉，由冠状动脉将血液中的营养成分与氧气输送至心肌，心肌才有条件很好地跳动。而米健先生来到安贞医院时，他的冠状动脉左主干梗塞严重，侯主任将冠脉比喻成河流，左主干位于冠脉的根部，也就是河流的总干，此处梗塞意味着血液的输送在源头位置就受到了阻塞。对于心肌而言，心肌细胞失去氧气供给后，立即就会失去收缩力，即使通过医学手段将堵塞部位打通，死亡率也依然高达90%，是一种极为严重的状况。但在家属的坚持下，安贞医院急诊大夫还是选择为米建打通血管，但结果却不容乐观，他的心脏立马出现再灌注损伤，米建发生了心源性休克。危急时刻，若不及时实施抢救措施，这条生命将会失去最后的生机，安贞医院的专家团队立刻为米建安装上可以代替心脏跳动的“特殊机器”——体外膜氧合（ECMO），才保住了他的性命。

米建先生无疑是幸运的。侯主任十分惋惜地表示，在拥有ECMO之前，与米建先生有相同危重病情的患者们都未能存活下来。体外膜氧合（ECMO），主要用于对重症心肺功能衰竭患者提供持续的体外呼吸与循环，以维持患者生命。机器的核心部分是膜肺（人工肺）和血泵（人工心脏），可以对重症心肺功能衰竭患者进行长时间心肺支持，为危重症的抢救赢得宝贵的时间。血泵是整个机器的动力系统，它将患者的静脉血引流出来，传送到人工肺中与气体进行交换变成动脉血，再将含氧的血液运输到患者的动脉中去，这套体外循环绕过了患者的心脏与肺脏，可在一段时间内替代人的心肺功能。有了ECMO，即使患者心肺无法正常工作，也能够维持生命，让医生有時间对患者进行进一步的治疗和检查，为进行手术创造条件。2012年5月28日，米建发生前壁心肌梗死的第三天，他在用上ECMO之后，神志开始慢慢恢复清醒。躺在病床上的米建隐约看到周围忙碌着的医生与护士在时刻监控他的状态，自己的一点小动作都会立刻被医务人员制止，医生告诉他，这微微一动很可能会让他的生命就此结束。ECOM每分钟运转的血液在5升左右，一旦因为患者的动作造成管路脱开，生命很可能戛然而止。米建听到医生的这番话，非但没有害怕，反而感到自己有了一丝生的希望。在用上ECMO的第二天，安贞医院的专家为米建进行心脏搭桥手术，让他重获新生。侯主任介绍，之所以在用上ECMO辅助的第二天就决定进行手术，是由于此前对米建进行了冠脉打通，但仅仅打通了一小部分就出现再灌注损伤，情况十分危急。与外科专家对米建的病情进行会诊评估后，觉得他目前还存在心肌坏死，缺血问题若得不到解决，ECMO机器也无法撤除，所以一致认为尽快手术为好。

当時，像米建这种突发急性心肌梗死后配合ECMO辅助进行下一步治疗的案例，在安贞医院乃至全国都是首例，所以医护人员的每一步都走得十分谨慎，不敢有一点差错。而作为米建先生的家人，复杂又忐忑的心情难以言表，米建的儿子在父亲接受抢救的这几天根本无法入睡，直到父亲手术成功才松了一口气。手术的主刀医生是安贞医院心外六科的董然主任，他在手术前例行探访米建时就感到一丝奇怪，米建神志清楚，能够很正常地与人进行交流，但心电监测图上的表现却很糟糕，心脏跳动极为不规律，有时跳有时不跳，跳动时也会出现心律失常。董主任告诉我们，ECMO机器的奇妙之处在于，患者的心脏在它的辅助下基本处于休息状态，急性心肌梗死患者的心脏负荷越小越有利于康复，ECMO相当于心脏的备用发动机，可以给医生创造从容救治的时间，为米建这类危重症的急性心肌梗死患者和术前有心源性休克的患者，提供了一种新的救治方法，创造了一条“新生之路”。

“忍”出来的猝死风险

2012年5月29日，安贞医院的专家团队为米建进行搭桥手术，在专家们的全力救治下，手术非常成功，并在手术第二天就撤除了他身上的ECMO设备。经过三天的休整，米建从ICU转到普通病房，呼吸机也顺利撤除，至此，米建一波三折的“求生之旅”画上了句号。

米建的抢救过程惊心动魄，安贞医院的专家们屡屡化险为夷，才让结局皆大欢喜。康复之后的米建先生表示，正是自己“盲目自信”才将生命置于危险境地，因为父亲在50多岁患上冠心病后，顺利活到了80多;母亲也在较年轻的时候患了病，医院预估寿命只有20年，后来却活了40年。所以，他根据身边的经验，盲目地以为自己的生命和意志坚强到足以战胜冠心病，却害自己身陷危险。其实，以前单位组织爬山的时候，米建就曾发生过心绞痛，只是他自己平心静气地呼吸，休息几分钟后症状就得到了缓解。此后，这种症状较轻的心绞痛又发作过几次，固执的米建一直妄想通过跟心绞痛“较劲儿”，疏通自己已经堵塞的冠脉。就这样耽误了好几年，从2006年初次出现症状，到2012年生命遭受威胁，其间有6年的治疗时间和机会被白白浪费，早已错过了最佳诊疗时间。米建先生提醒广大患者，自己能重获健康是家人和医生为他创造的一个奇迹，而许多与他情况类似的患者却没这么幸运，所以，有症状早关注，尽快就医才是硬道理！

“起死回生”的徐连富

如果说米建是“九死一生”，那么接下来的这位名叫徐连富的患者，则是“起死回生”，他的病情比米建的更加严重，但在发病之前却没有任何明显的症状提示。2017年2月12日，徐连富先生在家楼下修车后，感觉像受了风寒一样，后背连带着肩胛骨部位出现疼痛感，这种疼痛持续了一周左右，但他并未在意，也未就医。直到2月21日，徐连富突然感到胸口产生剧烈疼痛，此时的他喘气都很困难，忍无可忍到医院检查后，被确诊为心肌梗死，而此时徐连富也陷入了重度昏迷。由于当地医疗水平的限制，徐连富于2月28日被家人包机送往北京安贞医院治疗，家人的这一选择，也为徐连富握住了最后一线生机。

从确诊到被送进安贞医院的ICU，徐连富一直处于昏迷状态。安贞医院心脏外科危重症中心的侯晓彤主任说，接诊当时不知道徐连富冠脉的情况，只发现他二尖瓣腱索断裂，需要紧急手术，但由于他的心功能极差，无法承受术前的一系列检查。在这种紧急时刻，必须使用ECMO辅助才能顺利进行治疗，用ECMO有两个目的，第一是通过ECMO了解徐连富当时冠脉的状况，为他做必要检查和冠脉造影，找出到底是冠脉的哪一部分发生了阻塞，再由此评估病情和进行搭桥手术;第二目的是保住徐连富的性命，为手术争取足够的时间。心外六科的董主任介绍，徐连富先生患有二尖瓣腱索断裂，二尖瓣相当于心脏内的单向阀门装置，它保证血液循环一定由左心房向左心室方向流动和通过一定流量，当心室收缩时，二尖瓣会严密关闭房室口，防止血液逆流入左心房。二尖瓣有两个很重要的乳头肌，乳头肌是终止于附着于房室瓣尖端的腱索的心肌束组，可以控制瓣膜的开闭，如果损伤的部位累及这两个乳头肌，使它们发生坏死，就会造成乳头肌断裂，引发急性心肌梗死的机械功能障碍。因此，徐先生的手术极其困难，专家团队不仅要修复已经堵塞的冠脉，还需要将乳头肌断裂造成的二尖瓣反流进行同步修复。

幸运的是，徐连富的手术很成功，但由于手术前长期的心肌梗死和乳头肌断裂，造成的心脏损伤比单纯的急性心梗更为严重，心肌在术后无法立刻恢复供血和机械活力，必须依赖体外膜氧合（ECMO）的辅助，让心肌细胞逐渐恢复收缩，恢复心脏功能。

专家提醒：冠心病不是都有症状！

侯主任介绍，冠心病的表现形式有很多，像徐连富先生这样的无疼痛的心肌缺血，占了其中的10%～15%。无疼痛的心肌缺血，就是患者心肌缺血发生的时候，自己却没有明显感觉，等到真正疼痛难忍时，急性心肌梗死已经悄无声息地发生了。对于冠心病来说，造成冠状动脉狭窄或梗死，并不单纯地取决于斑块的大小，同时也取决于斑块的性质。如果斑块是一个稳定型的斑块，患者可能不会有急性冠状动脉梗死;但若斑块不稳定，斑块尖端的“帽”一旦发生破裂，可能造成整个血管的堵死，引发大面积的急性透壁心肌梗死。所以，任何心脏问题都不可掉以轻心，一旦出现心脏不适，请尽快就医，为自己争取救命的“黄金时间”。

（编辑    姚宇澄）