手法整复结合康复治疗踝关节骨折患者临床疗效观察

李辉 邢琪 王梦雪

【摘 要】目的：评价手法整复与康复治疗结合应用治疗踝关节骨折的临床疗效。方法：我院骨科2018年4月至2019年6月收治的77例踝关节骨折患者，应用抽签法进行随机分组，参照组39例，治疗方案为单纯手法整复治疗，结合组38例，治疗方案为手法整复结合康复治疗，选取评估指标进行疗效评价和组间对比。结果：结合组患者的骨折愈合时间和踝关节完全负重时间均早于参照组，P<0.05，院外随访1个月、3个月的踝关节骨折功能评分分别为（59.92±5.33）分、（76.30±5.81）分，高于参照组的（54.89±5.27）分和（70.19±5.68）分，P<0.05。结论：手法整复与康复治疗结合应用治疗踝关节骨折，能够获得优于单纯手法整复治疗的临床疗效，利于患者早日康复。

【关键词】手法整复;康复治疗;踝关节骨折;踝關节功能

【中图分类号】R687.3【文献标识码】B【文章编号】1002-8714（2020）09-0045-01

踝关节骨折为我国人群较常见的骨折类型，多见于间接暴力作用后的踝部扭伤后。调查发现，伴随着我国交通业、工业、农业的快速发展，我国各大医院收治的踝关节骨折患者数量均有所增加，严重危害患者身心健康[1]。为促进踝关节患者社会角色早日恢复，长期以来我院一直在探索该类型骨折的有效治疗方案。本研究主要评价手法整复和康复治疗结合应用治疗该类型骨折的临床疗效，现汇报具体研究内容如下。

1 对象与方法

1.1研究对象

本研究共纳入77例踝关节骨折患者，本组患者就诊于我院骨科的时间为2018年4月至2019年6月，排除合并其他部位骨折和脏器损伤的患者。应用抽签法将研究对象随机分为参照组（n=39）和结合组（n=38）。参照组中，男23例，女16例，年龄22～74（46.29±3.71）岁，骨折原因：扭伤19例;摔倒致伤16例;其他4例。结合组中，男21例，女17例，年龄25～73（46.51±3.65）岁，骨折原因：扭伤18例;摔倒致伤18例;其他2例。两组在性别比例、年龄及骨折原因上存在的差异均不明显，P>0.05。患者本人及其家属均事先知情研究，均为志愿参与。

1.2方法

参照组：对本组患者实施手法整复治疗，具体治疗过程为：完善常规检查后，协助患者取仰卧位，予以患者局部麻醉。麻醉成功后，进行持续拔伸牵引，将骨折端引开，应用反方向手法挤压发生移位的骨折端，完成两骨折端的复位。完成上述操作后，拍摄X线片检查手法整复效果，确定骨折端复位满意后，进行石膏外固定。

结合组：本组患者在手法整复的基础上接受康复治疗，根据患者病情恢复情况确定康复治疗时间。恢复较好的患者自手法整复后3d开始接受康复治疗，具体方案为指导患者进行趾背屈伸活动、膝关节屈伸活动、抬腿训练，早期趾背屈伸活动每组20次，每日2组，膝关节屈伸活动每组30次，每日1组，抬腿训练每组20次，每日2组，之后随着疾病的康复逐渐增加训练量。骨折4周后根据恢复情况逐渐开始进行负重训练，训练量也坚持循序渐进的原则。

1.3评估指标

本研究通过比较结合组、参照组的骨折愈合时间、踝关节完全负重时间及院外随访1个月、3个月的踝关节功能评价试验治疗方案的临床疗效。

踝关节功能：应用踝关节骨折功能评分量表进行评价，该量表中包括疼痛、关节僵硬、肿胀、爬楼梯、跑步、跳跃、蹲、助行工具、工作及日产生活9个评价项目，总分范围0～100分，评分由低至高表示测试者踝关节功能的由坏至好。

1.4数据的处理

应用SPSS24.0进行，计量、计数资料的差异分别进行t、x2检验，P<0.05为差异有统计学意义的检验标准。

2 结果

2.1骨折愈合时间、踝关节完全负重时间比较

见表1，结合组的骨折愈合时间、踝关节完全负重时间相较于参照组均更早，P<0.05。

3 讨论

现阶段我国临床治疗踝关节骨折的方案主要为内固定治疗和外固定治疗两种。内固定治疗即为切开复位骨折端，使用螺钉、钢板等内固定材料进行骨折端固定。经实践证实具有复位效果确切，骨折愈合快的应用优势[2]。但同时也发现该种治疗方案的创伤性较大，术中使用内固定材料，患者在术后存在发生内固定物松动、切口感染等并发症的风险，且一部分合并基础疾病较多的老年患者难以耐受[3]。

外固定治疗无创伤性，各个年龄段的患者均具有较好的耐受性，但该治疗方案易受到骨折复位效果的影响[3]。为进一步改善踝关节骨折患者的临床疗效，本研究在手法整复外固定的基础上对患者实施康复治疗。由本文结果部分数据可知，手法整复与康复治疗结合应用治疗踝关节骨折的临床疗效可靠，能够促进患者踝关节功能恢复。分析原因可能为：单纯的手法整复外固定能够保障患者骨折端进行良好愈合，但过程较缓慢，而康复治疗对患者骨折端血运具有较明显的改善作用，可促进受损组织和神经功能恢复。因此，能够进一步缩短患者疾病康复周期。

综上所述，手法整复与康复治疗结合应用为治疗踝关节骨折的有效方案，值得进行临床推广。

参考文献

[1] 曹建刚，张传开.手法整复外固定术与切开复位内固定治疗B型踝关节骨折的早期临床效果比较[J].中国现代手术学杂志，2017，21（04）：296-300.

[2] 陈王，苏源冰.苏源冰运用手法整复配合中药治疗旋后外旋型踝关节骨折的临床疗效观察[J].中医临床研究，2018，10（17）：72-75.

[3] 蔡飞龙，汪军，张冶，等.手法整复与手术治疗踝关节骨折的效果比较[J].临床医学，2019，39（03）：14-16.