探析舍曲林联合氨磺必利治疗难治性强迫症的临床疗效

秦君 徐静静

【摘 要】目的：对舍曲林联合氨磺必利治疗难治性强迫症的疗效进行分析。方法：选择我院2018年1月—2020年1月收治的80例难治性强迫症患者进行研究，并随机平均分为采用舍曲林治疗的对照组和以此为基础增加氨磺必利治疗的试验组各40例，对不同组别患者的Y-BOCS评分、治疗效果和发生不良反应的情况进行对比。结果：和对照组患者相比，治疗8周、12周后试验组患者的Y-BOCS评分显著较低，总治疗有效率明显较高，且具有较高的安全性，两组数据对比差异统计学意义明显（P<0.05）。结论：采用舍曲林联合氨磺必利对难治性强迫症患者进行治疗具有确切的疗效，可使患者的强迫症状得到有效的改善，治疗效果得到明显提升，且较少发生不良反应，可在临床加推广和应用。

【关键词】舍曲林;氨磺必利;难治性强迫症;临床疗效

【中图分类号】R741 【文献识别码】B【文章编号】1002-8714（2020）09-0011-02

【Abstract】Objective： To analyze the curative effect of sertraline combined with amisulpride on refractory obsessive-compulsive disorder. Methods： Eighty patients with refractory obsessive-compulsive disorder admitted in our hospital from January 2018 to January 2020 were selected for study， and were randomly divided into control subjects treated with sertraline and increased amisulpride on this basis Forty patients in each of the treated experimental groups were compared with the Y-BOCS scores， treatment effects， and adverse reactions of patients in different groups. Results： Compared with the control group， the Y-BOCS score of the test group was significantly lower after 8 weeks and 12 weeks of treatment， the total treatment efficiency was significantly higher， and the safety was higher. The academic significance is obvious （P <0.05）. Conclusion： Sertraline combined with amisulpride has a definite effect on the treatment of patients with refractory obsessive-compulsive disorder. Plus promotion and application in the clinic.

【Key words】Sertraline;Amisulpride;Refractory obsessive-compulsive disorder;Clinical efficacy

强迫症是一种常见的精神类疾病，临床症状主要为强迫观念和强迫行为，当前通过研究指出导致其发生的主要原因主要包括遗传、神经—内分泌、个性及心理社会等因素。如果不能在治疗过程中采取有效的措施，则会加重患者的病情，使其发展成多种精神疾病或难治性强迫症，临床治疗更加困难。临床上在治疗强迫症时多选择舍曲林药物，但对其治疗效果仍然存在一些争议。所以本文选择我院近两年收治的难治性强迫症患者，分组对其采用不同药物的临床疗效进行了对比，得出舍曲林联合氨磺必利治疗难治性强迫症可发挥良好的效果，进一步报道为：

1 资料与方法

1.1一般资料

本次研究所选择的80例难治性强迫症患者是我院在2018年1月—2020年1月期间收治的，都通过相关诊断标准确诊。随机把这些患者以对照组和试验组两个组别平均分配，每组包括40例。对照组男女患者比例为23：17;均龄为（28.76±6.90）岁;病程为2-12年，平均病程为（4.76±1.52）年;平均强迫行为评分为（10.45±3.26）分;平均强迫思维评分为（10.25±3.46）分。

试验组男女患者比例为21：19;均龄为（27.39±6.80）歲;病程为1-13年，平均病程为（4.68±1.48）年;平均强迫行为评分为（10.25±3.18）分;平均强迫思维评分为（10.25±3.46）分。比较两组患者的一般资料没有明显的统计学差异（P>0.05），可以进行比较。本文研究经过我院伦理委员会研究审核通过，且所有患者都知情并且对相关知情同意书做了签署。

1.2方法

入组前对所有的患者进行一周的药物清洗。对照组患者采用四川省百草生物药业有限公司生产的国药准字为H20070179的舍曲林口服进行治疗，初始控制其服用剂量为50mg/d，治疗两周后逐渐调整为200mg/d。以此为基础对试验组患者采用齐鲁制药有限公司生产的国药准字为H20113230的氨磺必利药物进行口服治疗，初始控制其服用剂量为100mg/d，然后根据患者的实际情况合理的调整，不宜超过600mg/d。对于存在失眠情况的患者可联合使用二氮卓类药物，选择安坦治疗锥体外系症状。所有的患者都连续治疗12周。

1.3观察判断指标

（1）Y-BOCS评分：选择Y-BOCS评分指标对强迫症患者的严重程度进行评估，患者的严重程度和得分呈正相关;（2）按照Y-BOCS评分对疗效标准进行判定：治愈表示减分率>75%，显效表示50%≤减分率≤75%，好转表示25%≤减分率<50%，无效表示减分率<25%;（3）不良反应率：对两组患者治疗后出现嗜睡、头晕、便秘、静坐不能等不良反应率进行

对比。

1.4统计学分析

本文研究过程中所涉及到的相关数据都采用统计学软件SPSS21.0分析和处理，选择（-x±s）表示计量资料（Y-BOCS评分），并用t检验;采用百分比（%）表示计数资料（治疗效率、不良反应率），并用卡方检验，两组患者的数据对比差异具有统计学意义表示为P<0.05。

2 结果

3 讨论

据相关研究资料显示，强迫症（OCD）的发病机制与脑内5-羟色胺（5-HT）功能较低和多巴胺（DA）功能紊乱有较大的关系。已经有研究证实在治疗强迫症时采用抗抑郁的药物舍曲林可获得良好的效果，而且非典型抗精神病药物可以增强强迫症药物的效用。舍曲林主要是通过降低神经元突触前膜上的5-HT自身受体敏感性，对5-HT的摄取起到一定的抑制作用，使突触间隙5-HT的含量的有效增加，在脑内5-HT受体功能增加的基础上，对强迫症起到有效的治疗作用。

新型非典型抗精神病药除了可以有效拮抗DA受体外，还对5-HT功能起到有效的调节作用，说明在采用舍曲林治疗强迫症时非典型抗精神病药物可起到一定的协同作用。相关研究已经证实第二代抗精神病药如喹硫平、阿立哌唑、利培酮等联合舍曲林对难治性强迫症疗效显著，但是很少有研究氨磺必利有无增效作用的。氨磺必利也叫作阿米舒必利，是和舒必利相类似的一种非典型抗精神病药物，作为选择性多巴胺能D2/D3受体的一种阻断剂，可与边缘系统D2/D3受体进行选择性的结合，对5-HT受体起到竞争性的拮抗作用，对D1、D4、D5受体无亲和力，而且对5-HT、组胺、胆碱能、肾上腺素能没有亲和力，对纹状体DA受体没有明显的阻断作用，因此具有良好的疗效且耐受性较好。氨磺必利在剂量较低的情况下对突触前DA受体选择性的发挥影响作用，可对DA的合成和释放进行有效抑制;在剂量较高的情况下占据突触后DA受体会出现拮抗作用。国外相关学者通过利用分子影像学研究，说明难治性强迫症和正常大脑的5-HT与DA转运体的有效率具有明显的不同。

本文通过研究指出，经过相应的治疗后两组患者的Y-BOCS评分比治疗前降低较多，尤其是在治疗8周后试验组患者的下降更加显著（P<0.05）。和对照组相比，试验组患者的在更早时间起效，舍曲林联合氨磺必利在治疗2周后就对难治性OCD有显著疗效，单用舍曲林治疗产生显著疗效的时间是在治疗4周后。试验组患者在治疗8周后的总有效率比对照组明显较高（P<0.05），说明和其他第二代抗精神病药物一样，氨磺必利联合舍曲林治疗难治性强迫症具有明显的效果。

综上所述，舍曲林联合氨磺必利对难治性强迫症进行治疗可获得明显的临床疗效，患者的不良反应情况较少，可以在临床治疗中加强推广和应用。

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